이전에 Streptococcus faecalis라고 불렸던 Enterococcus faecalis 는 장 및 담관의 미생물 군의 일부인 미생물입니다. 또한 가금류, 소, 개, 돼지, 말, 염소 및 양과 같은 동물의 장 에서뿐만 아니라 질 및 남성 요도의 미생물 군으로도 발견 될 수 있습니다.
또한 토양, 물 또는 식품에서 검출 될 수 있으며, 이는 치즈, 생 소시지 및 육류와 같은 발효 식품 (정상적으로 존재하는 경우 제외)을 제외하고 분변 오염을 나타냅니다.
출처 : 저자 MSc가 찍은 사진. 마리 엘사 길
E. faecalis는 Group D 속 Streptococcus에 속했지만 최근 Enterococcus라는 고유 속으로 분류되었습니다. 그들은 병원 및 지역 사회 수준에서 빈번한 감염원입니다.
현재 그들은 페니실린, 세 팔로 스포린, 아미노 글리코 사이드, 트리 메토 프림-수파 메톡 사졸 및 반코마이신에 대한 항균 내성으로 인해 임상 적 관련성을 가지고 있습니다. 감염은 다중 내성으로 인해 심각하고 치명적일 수 있습니다.
Enterococcus faecalis는 인간 장구균 분리주의 80 ~ 90 %를 차지합니다.
형질
Enterococcus faecalis의 주사 전자 현미경 사진
그들은 통성 혐기성 미생물이며, 움직이지 않고, 카탈라아제 음성 또는 약 양성이며, 젖산 생산과 함께 포도당 및 기타 탄수화물을 발효시킬 수 있지만 가스는 없습니다. 또한 생물막을 형성하는 능력도 있습니다.
Enterococcus는 10ºC ~ 45ºC의 온도 범위에서 자랄 수 있다는 점에서 Strectococcus와 다릅니다. 그들은 불리한 환경 변화에 더 저항력이 있으며 6.5 % NaCl 농도를 견딜 수 있고 pH 9.6에서 발생하며 최대 30 분 동안 60 ° C의 온도를 견딜 수 있습니다.
분류
Enterococcus faecalis는 Domain Bacteria, Phylum Firmicutes, Class Bacilli, Order : Lactobacillales, Family : Enterococcaceae, 속 : Enterococcus, Species faecalis에 속합니다.
형태
Enterococcus faecalis는 크기가 0.6-2.0 × 0.6-2.5 µm 인 구균이며, 그람 양성은 짧은 사슬 또는 쌍으로 분포합니다. 그들은 포자를 형성하지 않습니다.
독성 요인
E. faecalis는 면역 적격 환자에서 비병원성이므로 기회 적 병원균으로 작용합니다.
다른 미생물과 달리 그 독성 인자는 잘 정의되어 있지 않습니다. 그러나 다음은 알려져 있습니다.
세포 리신
일부 균주는 인간 적혈구 및 토끼, 말, 소와 같은 다양한 동물에 대한 헤 몰리 신 역할을하면서 특정 진핵 세포에 대해 세포 독성 작용을하는 세포 용해를 생성 할 수 있습니다.
응집 물질
박테리아의 표면에 결합 된 단백질 기원의 응집 물질 (AS)이 미생물의 축적을 촉진하여 저항성 유전자 획득에 중요한 플라스미드 교환을 촉진하는 것으로 설명되었습니다.
이 물질은 또한 박테리아가 신장, 심장 및 장 상피 세포에 부착하는 데 관여한다고 믿어집니다.
페로몬 생산
Enterococcus faecalis는 균주 간의 접합에 의해 플라스미드 DNA의 전달을 자극하는 펩타이드 물질 인 페로몬을 생산합니다.
또한 다형 핵 세포 (PMN)를 끌어 당기는 화학 주성 물질로 작용하여 염증 과정을 촉진합니다.
리포 테이 코산
세포벽 (그룹 D 항원)에 존재하는 리포 테이 코 산은 면역 반응을 조절하여 종양 괴사 인자와 인터페론 감마의 생성을 유도합니다.
박테리오신, 효소 및 슈퍼 옥사이드 이온 생산
흥미로운 사실은 Enterococcus faecalis의 일부 균주가 다양한 그람 양성균과 그람 음성균을 용해시킬 수있는 박테리오신을 생산할 수 있다는 것입니다.
E. faecalis는 또한 hyaluronidase 및 gelatinase와 같은 다양한 효소를 생산하는 것으로 알려져 있습니다. 둘 다 세포 외입니다.
마지막들은 대량 제조 할 수있는 초과 산화물 이온 (O 2 - ). 이 속성은 대 식세포 식균 작용에서 생존하는 효율적인 메커니즘임을 시사합니다.
병인 / 증상
Enterococcus faecalis 감염이 발생하려면 먼저 점막에 박테리아가 군집화되어야한다고 믿어집니다. adhesins를 통해 표적 세포에 결합합니다.
식민지화 후 미생물은 림프계 또는 순환계에 도달 할 때까지 다른 해부학 적 영역을 침범 할 수 있습니다. 이런 식으로 다양한 병리를 일으킬 수 있습니다.
장 점막을 식민지화하는 악성 장구균 균주는 회장, 결장 또는 장 대 식세포의 세포에 의해 내 세포가 된 후 장 내강에서 림프절, 간 및 비장으로 이동할 수 있습니다.
병리
Enterococcus faecalis는 요로 감염, 균혈증, 심내막염, 도미 내, 골반 감염, 연조직 감염, 상처, 신생아 패혈증 및 드물게 수막염으로부터 분리되었습니다.
또한 구조적 이상이나 요로의 도구 개입으로 인한 방광염, 신우 신염, 전립선 염 및 회음부 농양과 관련이 있습니다.
혼합 감염에 자주 관련됩니다. 예를 들어, 혐기성 세균 및 기타 통성 박테리아 감염, 특히 연조직에서.
전염병
E. faecalis는 오염 된 액체 또는 표면과의 접촉에 의해 대변-구강 전염에 의해 전염 될 수 있습니다.
대부분의 균혈증은 요로 감염, 복막염, 상처, 욕창 궤양, 카테터 또는 기타 정맥 내 장치뿐만 아니라 제왕 절개, 자궁 내막염 또는 급성 골반 염증성 질환에서 발생합니다.
Enterococcus faecalis 감염의 획득을위한 컨디셔닝 인자는 일반적으로 면역 억제 상태 때문입니다. 예를 들면 :
- 장기간 입원 한 환자,
- 심부 암 및 감염이있는 환자,
- 특히 당뇨병 환자.
또한이 미생물에 대한 작용이 거의 또는 전혀없는 광범위한 항생제를 사용하면 증식에 유리합니다.
진단
실험실에서 미생물의 배양과 분리를 통해 이루어집니다.
혈액 한천에서 직경 2-3mm의 무색에서 회색의 집락이 관찰되며 사용되는 혈액의 종류와 종류에 따라 알파, 베타 또는 감마 용혈이 나타날 수 있습니다.
PYR 테스트 (L-pyrrolindonyl β-naltylamide), leucine aminopeptidase (LAP) 테스트 및 esculin의 가수 분해를 포함한 생화학 적 테스트를 사용하여 이들을 식별합니다.
치료
이 종에서 자주 발견되는 다중 내성으로 인해 감염 치료가 다소 복잡 할 수 있습니다.
이 박테리아에 대한 정상적인 치료는 아목시실린 또는 암피실린 단독 또는 젠타 마이신 또는 스트렙토 마이신과 함께 사용됩니다.
그러나 Enterococcus faecalis는 페니실린, 세 팔로 스포린 및 특히 아미노 글리코 시드에 대한 높은 수준의 저항성을 등록했기 때문에 이러한 조합은 때때로 불가능하므로 이상적인 치료법은 반코마이신이었습니다.
그러나 현재 다양한 표현형 (VanA에서 VanE까지)을 갖는 반코마이신 내성 (VRE) 인 E. faecalis 균주가 있습니다. 이것은 치료 환경을 어둡게합니다. 테이 코 플라 닌도 옵션이지만 때때로 내성이 있습니다.
복잡하지 않은 요로 감염에서는 니트로 푸란 토인과 포스 포 마이신이 유용 할 수 있으며, 전립선 염과 관련된 요로 감염에서는 니트로 푸란 토인과 리팜핀의 조합을 사용할 수 있습니다.
균혈증에 유용한 linezolid와 daptomycin과 같은 E. faecalis VRE에 민감한 신약이 있습니다.
예방
이 박테리아의 악성 균주에 의한 식민지화를 방지하려면 특히 병원 환경에서이 미생물로 오염 된 장소 또는 물체의 무균 기준 (소독 및 살균)을 준수해야합니다.
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