Giardia lamblia 는 지아르 디아 증 이라고하는 인간에게 기생충을 일으키는 국제적인 편모 원생 동물입니다. 이 기생충은 전 세계적으로 위장병의 주요 원인 중 하나이며 공중 보건 문제가되고 있습니다.
그 존재는 주로 양성 장염을 특징으로하는 광범위한 장 증상과 관련이 있지만, 만성적 인 경우에는 체중 감소 및 흡수 장애 증후군을 동반 할 수 있습니다. 기생충은 대변-구강 오염, 즉 인간이 Giardia lamblia 낭종으로 오염 된 물이나 음식을 섭취 할 때 전염됩니다.
Giardia lamblia trophozoite 기술 : 명 시야. \ Giensa로 염색 된 Giardia lamblia trophozoite \ 십이지장 점막에 부착 된 Giardia lamblia trophozoites의 전자 현미경.
Giardia lamblia는 동물 감염증으로 여겨지며 인간은 포유류 (설치류, 사슴, 소, 숫양, 말, 개, 고양이), 양서류, 파충류, 새 또는 어류와 같은 다양한 동물 종에 감염 될 수 있습니다.
따라서 감염이 항상 동일한 방식으로 나타나는 것은 아닙니다. 즉, 일부 균주는 다른 균주보다 더 병원성이있을 수 있습니다. 따라서 중증, 중등도 또는 경증의 증상 사례 및 기타 무증상 사례가 때때로 관찰됩니다. 마찬가지로 일부 감염은자가 제한적일 수 있고 다른 감염은 만성적으로 유지 될 수 있습니다.
이 질병은 일반적으로 풍토병이지만 전염병 발생도 설명되었습니다. 지아르 디아 증의 유병률은 성인보다 10 세 미만의 어린이에서 3 배 더 높다는 점에 유의해야합니다.
물론 건강에 해로운 상태, 배설물로 인한 물과 음식의 오염 및 부적절한 위생 습관이이 기생충의 확산을 선호하는 주요 요인입니다.
그렇기 때문에 사회 경제적 수준이 낮고 위생 조건이 열악한 인구에서 발병률이 항상 더 높은 경향이 있습니다.
이 외에도 위산도 감소, 영양 실조, 면역 글로불린 A 결핍 증후군과 같은 감염을 촉진 할 수있는 특정 상태도 있습니다. 이것이 영양이 풍부하고 면역 능력이있는 어린이에게 지아르 디아 증이 덜 흔한 이유를 설명합니다.
형질
원생 동물 인 Giardia lamblia는 Giardia duodenalis, Giardia intestinalis 또는 Lamblia intestinalis로도 알려져 있습니다. 그러나 현재이를 식별하는 이름은 Giardia lamblia입니다.
이 편모 원생 동물은 운동성 영양 체 형태와 비 운동성 낭성 형태를 가지고 있습니다.
이 기생충의 진단은 어렵지 않지만 영양소와 낭종의 대변 제거가 불규칙하다는 점을 고려해야합니다. 따라서 불합격 한 날에는 연속 검사를하는 것이 좋습니다.
Trophozoites는 일반적으로 액체 배설물에서 볼 수 있으며, 형태뿐만 아니라 낙엽에서의 특정 움직임도 인식 할 수 있습니다. 낭종 동안 형성된 대변에서 관찰하는 것이 더 일반적입니다.
분류
원 생계 왕국
Subkingdom : Excavata
문 : 메타 모나다
클래스 : 간음
주문 : Diplomonadida
하위 주문 : Giardiina
속 : Giardia
종 : lamblia
형태
편모 원생 동물 인 Giardia lamblia는 두 가지 가능한 형태 (식물성 또는 영양 생체와 낭포 성)를 가지고 있습니다.
식물성 형태는 먹이를주고 운동성이 있으며 번식하는 반면 낭포 성 형태는 움직이지 않고 감염성이있는 저항 구조입니다.
영양 생물
그들은 양측 대칭을 가진 pyriform 또는 심장 모양입니다. 길이는 10 ~ 20µm, 너비는 5 ~ 15µm, 두께는 2 ~ 4µm입니다.
복부쪽에는 흡입 또는 흡입 디스크 (접착 디스크)가 있으며, 이는 오목하고 얇은 테두리로 둘러싸여있어 흡입 컵 모양을 제공합니다.
등면은 볼록하고 디스크의 측면 가장자리를 볼 수 있습니다. 세포질 구조는 구조의 양쪽에서 동일한 방식으로 관찰됩니다. 즉, 분포가 대칭입니다.
더 넓은 사지에는 2 개의 타원형 핵이 있으며, 각각의 중심 핵소체가 있고, 중심 축 색체의 각면에 말초 염색질이 없어 원숭이와 같은 모습을 보입니다.
앞다리에서 뒷다리까지 축선이라고 불리는 2 개의 얇은 막대 모양의 섬유 샤프트가 확장됩니다. 이들은 8 개의 안검 체로 시작하여 후방 편모에서 계속됩니다.
총 8 개의 편모가 있으며 4 쌍으로 분포되어 있습니다 : 앞쪽 쌍, 중앙 쌍, 배쪽 쌍 및 뒤쪽 또는 꼬리 쌍. 이 세포 기관은 기생충의 이동을 담당합니다.
세포질은 균일하고 세분화되어 있습니다. 거기에서 두 개의 구부러진 쉼표 모양의 몸체가 특정 색상으로 관찰되며 골지 장치에 해당하는 두껍고 parabasal body라고합니다.
낭종
낭종은 길이 8 ~ 14 µm, 폭 7 ~ 10 µm입니다. 그들은 타원형 또는 타원형이며 얇고 매끄럽고 무색의 막을 가지고 있습니다.
내부에는 영양 체와 동일한 구조가 있지만 복제되어 있습니다. 즉, 극 중 하나 또는 각 극에서 쌍, 4 개의 축, 4 개의 parabasal body 및 invaginate flagella에 위치한 4 개의 핵이 관찰됩니다.
핵의 핵소체는 영양 체보다 작으며 편심 위치에 있습니다. 그들은 말초 염색질이 없습니다.
세포질은 수축하는 경향이 있으므로 낭종 벽과 세포질 사이에 빈 공간이 있습니다. 잘못 정의 된 세로 섬유는 세포질 내에서 볼 수 있습니다.
생물학적주기
감염성 형태
감염성 구조는 낭포 형태로 표시됩니다.
입구 게이트
인간은 Giardia lamblia 낭종에 감염된 배설물로 오염 된 물이나 음식을 섭취합니다.
결과적으로 기생충은 위장에서 자리를 떼기 시작하여 십이지장의 과정을 완료하고 낭포 벽이 완전히 용해되어 사핵 영양 체가됩니다.
그런 다음이 구조가 분열되어 알칼리성 환경에서 두 개의 이핵 영양 체를 생성합니다. Trophozoites는 특히 십이지장 융모와 공장의 첫 번째 부분에서 suctory disc를 통해 장 점막에 부착됩니다.
이 기생충이 사는 곳이 있지만 담관과 담낭에서 영양 생물이 발견되었습니다.
Trophozoites는 특유의 재주 넘기 운동으로 미세 융모 기저의 점막 층 위로 이동할 수 있습니다.
출구 문
기생충의 진화주기를 계속하기 위해 많은 영양소가 십이지장의 점막에서 분리되어 공장으로 들어갑니다. 그들은 장 내용물의 탈수가 발생할 때까지 거기에 머물렀다가 대변 흐름을 통해 결장으로 전달됩니다.
trophozoite는 편모를 세포질 덮개로 집어 넣고 타원형이고 약간 더 작은 모양을 취하며 낭성 벽으로 둘러싸여 있습니다. 이러한 방식으로 영양 체는 낭종이됩니다.
따라서 배설물을 통해 외부 환경으로 배출되어 새로운 숙주에 도달 할 때까지 불리한 조건에서도 최대 2 개월 이상 생존 할 수 있습니다.
배설물 이동 중에 낭포가되지 않은 이동성 영양염도 퇴학시킬 수 있습니다.
전염
배설물을 잘 처리하지 않으면 배설물이 수원과 음식을 오염시킬 수 있습니다.
마찬가지로, 화장실에 간 후 손을 씻지 않는 것과 같은 단순한 위생 습관을 준수하지 않는 것은 일반적인 오염원을 나타냅니다.
파리는 기계적 전달 요인뿐만 아니라 밀집 및 매우 가까운 접촉의 역할을 할 수 있습니다.
다른 한편으로, 동성애 대상 간의 구강 항문 섹스를 포함하는 친밀한 관계는 가능한 형태의 전염 일 수 있습니다.
마지막으로, 염소 처리 된 물이 Giardia lamblia 낭종을 파괴하지 않기 때문에 인근 식수 시스템과 레크리에이션 담수 온천으로 하수가 침투하여 전염병이보고되었습니다.
영양물 섭취
영양소 형태는 기생충이 소화관에서 영양분을 흡수하여 먹을 수있는 상태입니다.
먹이는 피노 사이토 시스 (장 내용물에서 액체 물질 섭취) 또는 식균 작용 (장 내용물에서 고체 성분의 섭취)이라는 과정에 의해 등쪽 표면을 통해 수행됩니다.
생식
기생충이 번식하려면 식물 또는 영양 체 형태 여야합니다.
Giardia lamblia의 영양 생물의 번식은 매우 간단합니다. 그들은 무성 생식, 즉 세로 이진 분할에 의해 발생합니다.
병원성
낮거나 중간 정도의 기생충 부하에서 장 점막에 부착 된 영양 충은 자극을 유발할 수 있으며 십이지장 및 공장 점막의 염증을 덜 유발할 수 있습니다. 대부분의 경우 감염은 무증상 일 수 있습니다.
그러나 급성 또는 만성 설사는 잠재 성 비대, 융모 위축 또는 상피 세포의 편 평화 및 손상과 관련된 장 이동이 가속화 된 결과로 발생할 수 있습니다.
그러나 기생충 부하가 높고 균주가 악성 일 경우 몇 가지 병원성 메커니즘이 관찰 될 수 있으며 그중 다음과 같은 사항을 언급 할 수 있습니다.
영양소는 십이지장 및 공장 점막에 매트를 형성하여 지방, 지용성 비타민 및 당의 흡수에 기계적 간섭을 일으 킵니다.
또한, 기생충에 의해 유도 된 담즙 염의 탈 접합뿐만 아니라 장 운동성의 변화와 점막 상피의 회전율 및 점막 침습이 가속화됩니다.
이 모든 것이 만성적 인 경우 흡수 장애 증후군과 체중 감소를 설명합니다.
또한, 염증성 침윤이 있거나없는 기생충의 흡입 디스크에 의한 부착 부위에 장 점막의 비대 (미세 융모의 브러시 경계 병변)가있을 수도 있습니다 (알레르기 또는 국소 과민 현상).
마찬가지로, 장 내강에 지방이 축적되면 설사를 일으켜 변은 감염 과정에서 물기가 많고, 반고체이며, 기름기가 많고, 부피가 크며, 악취가 날 수 있습니다.
증상 학
인간의 경우 G. lamblia 감염은 광범위한 발현을 특징으로합니다. 따라서 일부 감염된 개인은 심각한 장 및 일반 장애를 나타내지 만 다른 일부는 무증상입니다.
증상이 나타나면 노출 후 1 ~ 3 주 후에 임상 증상이 나타납니다.
Giardiasis는 갑작스럽고 폭발적인 발병의 설사로 나타나는 자기 제한적 인 장염으로 나타날 수 있습니다. 설사는 지방변과 체중 감소와 함께 만성적이고 쇠약해질 수 있습니다.
열이없는 복부 경련과 전반적인 불쾌감도있을 수 있습니다. 덜 자주 메스꺼움, 구토, 팽만감, 헛배 부름, 식욕 부진이있을 수 있습니다.
설사는 간헐적 일 수 있으며 한 번에 며칠 동안 지속됩니다.
소아 만성 편모충에서는 흡수 장애 증후군으로 인해 성장 지연을 유발할 수 있습니다. 특히 장은 지방, 지용성 비타민, 엽산, 포도당, 유당 및 자일 로스를 흡수 할 수 없게됩니다.
마지막으로, 면역 억제 된 사람들은 심각한 임상 증상과 함께 대규모 감염에 더 취약하다는 점에 유의해야합니다.
진단
기생충을 진단하려면 대변 검체, 십이지장 주스 또는 생검에서 영양소 또는 낭종을 관찰해야합니다.
대변 검사
기생충의 배출이 간헐적으로 변하기 때문에, 기생충을 발견 할 확률을 높이기 위해 일반적으로 연속되지 않은 날에 일련의 샘플을 요청합니다.
식염수로 직접 대변 검사를 실시하고 광학 현미경으로 검사 할 수 있습니다. 이것은 당신이 살아있는 영양 체를 볼 수있게 해줄 것이며, (낙엽에서) 특징적인 기복 방향 움직임을 이해할 수있을 것입니다.
Lugol 제제는 낭포 형태의 더 나은 시각화를 허용합니다. Faust 등의 기술은 기생충 부하가 낮은 샘플에서 낭종의 농도를 촉진하는 데 사용할 수 있습니다.
영구적으로 염색 된 농축액도 만들 수 있습니다.
십이지장 주스 검사
내시경 검사를 통해 십이지장 주스를 얻을 수 있으며, 대변보다 훨씬 더 대표적인 샘플이지만 침습적 방법이 필요합니다.
입에서 상복부까지의 거리 인 실에 연결된 젤라틴 캡슐로 구성된 Enterotest라는 간단한 방법이 있습니다.
캡슐을 삼키고, 기생충이 십이지장에있을 때 실에 달라 붙어 용해되고 실이 빠져 나갑니다. 그런 다음 현미경으로 관찰됩니다.
십이지장 생검
내시경 검사 중에 생검을 할 수 있습니다.
면역 효소 분석
유용한 또 다른 방법은 샘플에서 Giardia lamblia 항원을 검출하는 효소 면역 분석 (ELISA)입니다.
면역
지아르 디아 증으로 고통받는 개인의 감수성을 증가시키는 요인이 있습니다. 여기에는 균주의 독성, 접종 크기, 무염 소증 또는 저염 소증, 면역 이상이 포함됩니다.
다른 한편으로, Giardia lamblia에 특이적인 분비 IgA 항체가 장 상피에 대한 영양 체의 결합을 억제하는 면역 적격 개인에서 형성된다는 것을 나타내는 연구가 있습니다.
마찬가지로, IgM 및 IgG 항체는 영양 체에 대해 형성되며 보체와 함께 기생충을 파괴 할 수 있습니다.
치료
지아르 디아 증 치료제는 퀴나 크린 염산염 또는 니트로 이미 다졸입니다. nitroimidazoles에는 다음이 있습니다.
- 메트로니다졸 (50mg / Kg / 일, 7 ~ 10 일 동안 3 회 투여).
- 티니다 졸 (60mg / Kg / 일, 1 ~ 3 일 동안 단일 용량으로).
Furazolidone은 액체 현탁액으로 제공되지만 치료율이 낮기 때문에 소아 환자에게 자주 사용됩니다.
위에 언급 된 약물은 최기형성 위험으로 인해 임산부에게 사용할 수 없습니다.
임산부에게 권장되는 유일한 약물은 파 로모 마이신으로, 덜 효과적이지만 흡수되지 않기 때문에 더 안전합니다.
예방
- 감염된 사람은 먼저 치료를 받아야합니다.
- 식품 취급자는 엄격하게 통제되어야하며 정기적으로 대변 검사를 수행하고 감염된 사람에게 약물을 투여해야합니다.
- 사회 경제적 조건, 기본 위생 및 건강 교육의 향상.
- 배설물과 쓰레기의 적절한 처리.
- 중요한 기계적 벡터로 파리를 제어합니다.
- 식수 소비.
참고 문헌
- Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). 미생물 진단. (5 판). 아르헨티나, 에디토리얼 Panamericana SA
- Ryan KJ, Ray C. (2010). 셰리 스. 의료 미생물학. (6 판) 미국 뉴욕 편집자 McGraw-Hill.
- Finegold S, Baron E. (1986). Bailey Scott 미생물 진단. (7 ma ed) Argentina Editorial Panamericana.
- Jawetz E, Melnick J, Adelberg E. (1992). 의료 미생물학. (14 ta Edition) Mexico, Editorial El Manual Moderno.
- Renzo N. 기생충학. 5 판. 베네수엘라 : 카라 보보 대학교 공학부 간행물; 2010 년