혈액 배양 : 목적, 근거, 절차, 결과 - 생물학 - 2024

혈액 배양은 혈액에 미생물의 존재를 감지하기 위해 추구 세균 테스트입니다. 혈액은 본질적으로 살균 된 액체이므로 생리 학적 조건하에 보관해야하므로 혈액에 박테리아 나 곰팡이가 존재하는 것은 항상 병적입니다.

혈액에서 박테리아 나 진균이 발견되었지만 증식이 면역 체계에 의한 미생물 제거를 초과하지 않는 경우이를 균혈증 (박테리아의 경우) 또는 진 균혈증 (진균의 경우)이라고합니다. 그러나 미생물이 통제 할 수 없을 정도로 증가하면이를 패혈증이라고합니다.

혈액 배양 병 (노란색 : 소아 성 에어로 바이오 증, 녹색 : 성인 에어로 바이오 증, 빨간색 : 성인 혐기 생물). 출처 : MSc Marielsa Gil이 찍은 사진.

균혈증, 진 균혈증 및 패혈증은 환자의 생명을 위협하므로 즉시 치료해야합니다. 그렇기 때문에 혈액에 감염이 의심되면 의사는 혈액 배양 검사를 요청합니다.

이 세균 학적 분석을 통해 혈액에 감염이 있는지 여부와 관련된 미생물이 무엇인지 알 수 있습니다. 또한 양성이면 어떤 항생제 나 항진균제를 치료에 사용할 수 있는지 알아보기 위해 민감도 검사를 실시합니다.

반면에 24 시간 배양에서 혈액 배양이 음성이면 240 시간 동안 음성이 될 때까지 폐기해서는 안됩니다. 이것은 천천히 성장하는 미생물이 없음을 보장합니다.

혈액 배양을 신뢰할 수 있으려면 샘플 채취시 극도의 무균 조치를 취해야하며, 검사의 신뢰성과 민감도를 높이기 위해 열이 최고조에 달하는 동안 또는 그 부근에서 최소 2 개의 샘플을 채취해야합니다.

그것은 무엇입니까?

혈액은 살균 된 액체이며 미생물이 발견되면 100 % 병적입니다. 이 상황은 환자의 삶을 타협하는 매우 섬세한 임상상을 나타냅니다.

혈액 배양은 혈류에서 미생물의 존재를 감지하는 중요한 세균 검사입니다.

미생물은 다양한 경로를 통해 혈액에 도달 할 수 있으며, 이는 특히 폐렴, 복강 내 감염, 신우 신염, 심각한 피부 감염, 연조직 또는 관절염과 같은 혈관 외 감염 일 수 있습니다.

또는 정맥 내 또는 동맥 카테터 오염, 심내막염, 정맥 내 약물 중독, 오염 된 약물 또는 용액 투여 등과 같은 정맥 내로도 발생할 수 있습니다.

패혈증의 원인 인자를 적시에 탐지하고 치료하는 것은 환자의 생존을 보장하는 데 필수적입니다.

이러한 의미에서 의사는 명백한 감염 초점이없는 발열 (38 ° C 이상) 또는 반대로 저체온증 (<de)과 같이 패혈증을 시사하는 징후와 증상을 관찰 할 때 혈액 배양의 실현을 나타내야합니다. 36 ° C).

다른 징후는 오한, 백혈구 수 증가 (> 10,000 세포 / mm ³ ) 또는 다형 핵 세포의 현저한 감소 (<1,000 PMN / mm ³ ) 일 수 있습니다. 다른 경고 신호 중에서도 갑작스러운 다기관의 악화 또는 활력 상실.

균혈증은 일정하거나 일시적이거나 간헐적 일 수 있습니다. 미생물이 순환하는 것을 발견 할 확률이 더 높을 때 채취해야하므로 샘플 채취시 중요합니다.

따라서 다른 장소에서 최소 2 개의 샘플을 채취하는 것이 좋습니다. 또한 이상적으로는 열이 최고조에 달하거나 환자가 떨림, 극심한 저체온증, 발한 또는 빈맥이 나타날 때 샘플을 채취하는 것입니다.

그러나 혈액 배양이 진정으로 유용한 도구가되기 위해서는 샘플을 극도로주의해서 채취해야합니다. 검체를 채취하는 순간 조작이 잘못되거나 무균 상태가 좋지 않으면 검사가 무효화되어 오탐을 얻을 수 있습니다.

기초

이 연구는 2 ~ 3 개의 혈액 샘플을 무균 적으로 채취하여 특수 병에 넣는 것으로 구성됩니다.

혈액 샘플을 배양하기위한 특수 장치를 혈액 배양 병이라고합니다. 이들은 다음과 같이 분류됩니다.

환자의 나이에 따라

-소아용

-성인을위한.

미생물의 종류에 따라

-호기성 미생물 (호기성 세균, 통성 세균 및 균류) 용 플라스크.

-혐기성 미생물 (엄격한 혐기성 세균)을위한 혈액 배양 병.

일부는 액체 배양 배지를 포함하고 일부는 고체 및 액체 배양 배지를 동시에 포함합니다. 그들은 또한 활성탄 입자와 함께 존재합니다.

방법

샘플링 권장 사항

-미생물학 분야에서 고도로 훈련되고 훈련 된 직원이 채취 할 샘플.

-시료 채취 장소의 무균 또는 철저한 청소는 의심 할 여지없이 가장 중요한 단계입니다.

-모든 시료 채취와 마찬가지로 보건 요원은 과정 (장갑, 가운, 안경 등 사용) 동안 생물 보안 조치를 완전히 준수해야합니다.

-샘플 채취에 필요한 모든 도구가 준비되어 있는지 확인하십시오.

-환자의 이름, 날짜, 의료 기록 번호, 샘플 수집 시간 및 실험실 시퀀스 번호로 바이알에 라벨을 붙입니다.

-환자가 항균 요법을 시작하기 전에 샘플을 채취하는 것이 이상적입니다. 진행중인 치료의 비 작동이 의심되는 경우에만 표시됩니다. 이 경우 항생제 억제제 (활성탄 입자)가 포함 된 혈액 배양 병을 사용하여 약물 변경 전에 샘플을 채취해야합니다.

-오른팔과 왼팔과 같은 다른 해부학 적 부위에서 최소 2 개의 샘플을 채취해야합니다. 심내막염이 의심되는 경우 3 개의 검체가 권장됩니다. 각 샘플에는 두 개의 병이 포함됩니다 (하나는 호기 생물 용, 다른 하나는 혐기 생물 용).

샘플 수량

샘플의 양은 환자의 나이에 따라 다르지만 혈액 / 배양액 희석에 대해 항상 1 : 5 ~ 1 : 10의 비율을 유지해야합니다.

신생아의 경우 권장되는 샘플 양은 바이알 당 혈액 1ml입니다. 소아용 병이 사용됩니다.

1 개월에서 1 년 사이의 영아의 경우 1 병당 혈액 1.5ml까지 증량 할 수 있습니다. 소아용 병이 사용됩니다.

2 세 이상의 소아에서 적절한 검체량은 바이알 당 혈액 2.5ml입니다. 소아용 병이 사용됩니다.

청소년기부터 병당 5 ~ 10ml 사이의 혈액량으로 늘릴 수 있습니다. 성인용 병이 사용됩니다.

마지막으로 성인 단계에서 필요한 양은 병당 8-10ml입니다. 성인용 병이 사용됩니다.

견본 추출

-혈액 샘플은 정맥 또는 동맥 일 수 있습니다. 그러나 동맥혈은 정맥 채취가 불가능한 경우에만 채취됩니다.

-다음과 같은 경우가 아니면 중앙 정맥 카테터에서 검체를 채취하지 않는 것이 좋습니다.

1. 샘플을 말초 (정맥 또는 동맥)로 채취하는 것은 불가능합니다.
2. 출혈 위험이있는 환자.
3. 의사가 중앙 정맥 카테터의 오염으로 인해 균혈증을 의심 할 때.
4. 환자가 항균 치료를 받고 있는지 여부에 관계없이 4 ~ 5 일의 열이 멈춘 후 열이 다시 나타날 때.

샘플링 전 무균

-샘플링을위한 해부학 적 부위를 선택합니다. 일반적으로 최고의 구경의 정맥이 선택됩니다 (바실리 또는 두부 정맥).

-미국 애틀랜타 질병 통제 센터 (CDC)에 따르면 작업자는 장갑을 끼고 채취 전에 2 % 클로르헥시딘 또는 10 % 포비돈 요오드로 손을 씻어야합니다.

-사용할 정맥을 촉지하고 찾습니다.

-비눗물 클로르헥시딘 또는 방부제 비누를 사용하여 중앙에서 바깥쪽으로 움직이면서 회전하는 방식으로 펑크 부위를 청소합니다. 멸균 식염수로 헹굽니다.

그 후, 방부제를 바르고 그대로 두십시오. 1 분 동안 클로르헥시딘 글루코 네이트 0.5 % 또는 2 분 동안 포비돈 요오드 10 %의 예. 후자의 경우 먼저 환자가 요오드에 알레르기가 있는지 물어보십시오. 알레르기가있는 경우 70 % 알코올로 대체 할 수 있습니다.

샘플 추출

-지혈대를 놓아 혈류를 악화시키고 정맥을 싹이 트십시오.

-다시 손가락으로 천자 부위를 만지지 마십시오. 이것이 꼭 필요한 경우 손가락은 펑크 부위와 같은 방법으로 씻어야합니다.

-주입기 바늘이나 두피를 정맥에 삽입하고 필요한 양의 혈액을 추출합니다.

-무균 상태가 아닌 경우 바늘을 제거 할 때면이나 거즈를 바늘에 대지 마십시오.

-뚜껑을 만지지 않고 병에서 보안 씰을 매우 조심스럽게 제거하십시오. 일부 저자는 샘플을 접종하기 전에 캡을 소독 할 것을 권장합니다.

-바이알에 적절한 양의 혈액을 분배합니다. 인젝터로 시료를 채취 한 경우 먼저 혐기성 플라스크에 필요한 양을 붓고 호기성 플라스크에 넣습니다. 두피 (나비)로 복용하면 반대 방향으로 붓습니다.

-혈액 배양 병을 뒤집어서 부드럽게 섞는다.

-장갑을 교체하고 두 번째 샘플 수집을 위해 이전 단계를 반복합니다.

-두 번째 샘플을 다른 사이트에서 채취 한 경우 즉시 수행 할 수 있지만 동일한 사이트에서 가져온 경우 한 샘플간에 30 ~ 90 분 정도 기다려야합니다.

-샘플은 가능한 한 빨리 실험실로 가져 가야하며, 가능하지 않은 경우 최대 18 시간 동안 실온에 두어야합니다.

문화

일단 실험실에 들어가면 플라스크는 각 플라스크의 조건, 즉 각각 호기 생물 및 혐기 생물에서 37 ° C에서 배양됩니다.

수동 방법에서는 24 시간 배양 후 벨소리를 시작한 다음 매일 울리도록합니다. 링은 다음과 같이 수행됩니다. 먼저 병 뚜껑을 소독하고 멸균 주입기의 바늘을 삽입합니다. 플라스크에서 액체를 추출하여 혈액 한천과 초콜릿 한천에 뿌립니다.

성장이 있으면 그람이 수행되고 특정 배지에서 계대 배양, 생화학 검사 및 항생제가 수행됩니다.

자동화 된 방법에서 Bact / Alert 장비는 바이알이 양성임을 감지하면 경보를 내 보냅니다. 같은 방법으로 blood agar와 chocolate agar에 두 드려야합니다.

또 다른 방법은 질량 분석법을 통해 6 시간 배양 한 후 플라스크를 분석하는 것입니다. 이 방법은 진단의 민감도와 속도를 높이는 데 도움이되었습니다.

결과

혈액 배양 병이 음성 인 한, 예비 중간 보고서를 치료 의사에게 제공 할 수 있습니다. 보고서는 그것이 부화 한 시간에 음성임을 나타냅니다. 예를 들어, 4 일째까지 음수가되면 다음과 같이보고됩니다.

예비 결과 : 96 시간 배양에서 음성 배양.

참고 : 연구는 240 시간 동안 계속됩니다.

혈액 배양이 양성이면 치료 의사에게 즉시 알리고 최소한 콜로니의 그램이 포함 된 보고서를 보냅니다. 예:

예비 결과 : 48 시간 배양에서 양성 배양에서 그람 음성 간균 및 음성 산화 효소가 관찰되었습니다. 식별 및 감도 테스트가 진행 중입니다.

이 정보는 치료 의사가 실험실의 최종 결과를 기다리는 동안 가능한 미생물에 대한 경험적 치료를 시작하도록 안내합니다.

세균학 연구가 완료되면, 즉 미생물이 확인되고 항생제가 제공되면 가능한 한 빨리 최종 보고서를 보내야합니다.

표적 유기체가 Neisseria gonorrhoeae 또는 Neisseria meningitidis 인 경우 이러한 박테리아는 고농도의 소듐 폴리 아네 토설 포 네이트 (SPS) 존재 하에서 억제되므로 특별한주의가 필요합니다.

이것이이 화합물이 혈액 배양 병에서 0.025 %를 초과해서는 안되는 이유입니다.

반면에 Vacutainer 튜브에서 혈액 배양 샘플을 처음 채취 한 경우이 튜브에는 수막 구균 및 임균에 독성이있는 SPS 농도가 있으므로 혈액은 1 시간 이내에 국물 배양 시스템으로 옮겨야합니다.

혈액 배양이 양성인지 오염인지 확인하는 방법

채취 한 전체에서 단 하나의 혈액 배양 바이알에만 성장이있을 때 혈액 배양은 오염 된 것으로 간주됩니다. 그리고 분리 된 미생물이 습관성 피부 미생물 인 경우 오염 의혹이 증가합니다. 예 : Staphylococcus coagulase negative, Propionibacterium spp 등.

그러나 면역이 약한 환자의 경우 미생물을 무시해서는 안되지만이 경우 미생물은 여러 샘플에 나타나야합니다.

반면에, 두 개의 다른 샘플에서 분리 된 동일한 미생물의 항생제에 대한 민감도가 같으면 감염은 실제입니다.

또 다른 특징은 오염 된 혈액 배양이 늦게 자라는 반면, 치료되지 않은 환자의 실제 감염은 일반적으로 미생물이 비 호환성 일 때 배양 14 시간에서 양성이기 때문에 박테리아 부하입니다.

반면에 항균제로 치료받은 환자의 경우 부하가 매우 적기 때문에 관련된 미생물이 성장하는 데 시간이 걸릴 수 있습니다.

하나 이상의 미생물의 출현은 오염을 암시 할 수 있지만 동일한 결과가 다른 사이트의 여러 샷에서 반복되면 실제입니다.

참고 문헌

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