Histoplasma capsulatum 은 인체의 거의 모든 조직이나 기관에 영향을 미칠 수있는 망상 내피 계의 세포 내 감염을 일으킬 수있는 질병 인 히스 토 플라스마 증을 유발하는 질병 인 히스 토 플라스마 증을 유발하는 사람과 일부 동물에 병원성으로 간주되는 곰팡이입니다.
이 감염은 국소화 된 양성 또는 전신 치명적일 수 있습니다. 주로 폐에 국한된 형태로 발생하지만 경우에 따라 림프 조직, 비장, 간, 신장, 중추 신경계 및 피부로 진행되어 퍼질 수 있습니다.
조직에있는 Histoplasma capsulatum
히스 토 플라스마 증은 온대 및 열대 지역에 대한 선호도가 높은 전 세계적으로 널리 분포하는 육아 종성 질환입니다. 특히 발병 지역이있는 미국, 아프리카 및 아시아에서 사례가보고되었습니다. 이탈리아, 그리스, 독일, 벨기에, 네덜란드, 덴마크 및 러시아의 유럽에서는 사례가 거의보고되지 않았습니다.
그러나 가장 높은 유병률은 미시시피 및 오하이오 강, 미주리, 일리노이, 인디애나, 켄터키 및 테네시를 따라 북미 중부에서 발견됩니다. 이 부위에서 인구의 80 % 이상이 히스 토플 라스 민 검사에서 양성 반응을 보였으며 이는 곰팡이와 접촉했음을 나타냅니다.
산란 초점은 캐나다, 멕시코, 파나마, 과테말라, 온두라스, 니카라과, 콜롬비아, 페루, 볼리비아, 브라질, 아르헨티나 및 베네수엘라에서도 발견됩니다.
형질
종 : capsulatum var capsulatum
라이프 사이클
자연에서 균류의 활력과 영속성을 선호하는 필수 요소는 적당한 온도, 67 ~ 87 %의 상대 습도 및 유기물로 잘 자란 토양입니다.
동굴의 작은 빛은 곰팡이의 포자 형성에 유리합니다. 닭장, 비둘기장, 박쥐가 피난하는 동굴이나 건물의 구아노와 같은 가금 장의 땅에서 자주 격리됩니다.
분명히 새나 박쥐의 배설물에는 곰팡이에 영양가가있는 물질이 포함되어있어 나머지 토양 미생물 군 또는 동물 군보다 경쟁 우위를 차지합니다.
이러한 토양에 존재하는 진드기 진드기는 pheric 메커니즘 (다른 것을 사용하여 자신을 운반하는 유기체)을 통해 H. capsulatum의 분산에 역할을 할 수 있다고 믿어집니다.
이러한 토양은 발굴 작업, 청소 또는 먼지 구름을 형성하는 강풍에 의해 제거 될 때 수천 개의 포자가 공중으로 퍼지게합니다.
이것이 인간과 동물이 곰팡이의 분생 포자를 흡입하여 감염되는 방법입니다. 감염된 개체 내의 분 생포자는 효모로 변합니다.
병원성
사람의 감염
인간의 질병은 성별에 관계없이 모든 연령대에서 발병 할 수 있지만, 남성에게 더 흔합니다.
마찬가지로, 인종이나 민족을 구별하지 않는 반면 질병의 진행성 형태는 젊은 사람들에게 더 자주 발생합니다.
곰팡이를 분리하기 위해 작물이나 토양을 다루는 실험실 직원은 감염에 영구적으로 노출됩니다. 또한 농부, 건축업자, 고고학자, 구 아네 로스, 측량사, 광부, 동굴 굴착기 및 speologists.
질병이 한 사람에게서 다른 사람에게 전염되지 않는다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 사람에게는 일차 급성 형태, 만성 공동 형태 및 파종 형태의 세 가지 방식으로 나타납니다.
1 차 급성 형태
인간은 폐에 도달하는 진균의 분생 포자를 흡입하고 5 ~ 18 일의 잠복기 후에 효모가되면 국소적인 폐 염증이 발생합니다.
곰팡이가 수지상 세포에 흡수되면 파괴됩니다. 그러나 그것이 인테그린 및 피브로넥틴 수용체에 결합하고 식세포에 흡수되면 식세포-리소좀의 기능을 억제하여 생존합니다.
이를 위해 Histoplasma capsulatum은 철과 칼슘을 고정하여 phagolysosome의 산성 pH를 중화합니다. 지속적인 성장으로 림프 확산과 일차 병변이 발생합니다.
나중에 괴사가 발생하여 폐를 캡슐화하거나 석회화합니다. 다른 한편으로, 국소 림프절에 염증이 생겨 결핵을 모방합니다.
병변은 일반적으로 여러 석회화 초점에 의해 나타나는 확산, 분리 또는 광범위하게 분포 된 (군사 유형)입니다.
대부분의 경우 감염이 1 차 단계로 진행되지 않고 석회화 된 결절 만 증거로 남고 병변이 완전히 해결됩니다.
다른 경우에는 감염이 지속되고 퍼질 수 있습니다. 이러한 유형의 감염에서 환자는 무증상이거나 비생산적인 기침, 호흡 곤란, 흉통, 객혈 및 청색증과 같은 특정 임상 증상이 나타날 수 있습니다.
신경절의 결핵과 마찬가지로, 특히 면역 억제 환자에서 나중에 재 활성화 될 수있는 생존 세포가 남아있을 수 있습니다.
전파 된 형태
분생 포자의 높은 흡입 부하 또는 반복적 인 노출이 필요하고, 폐가 굳어지고 감염이 혈행으로 진행되어 간 비대 및 비장 비대가 생성됩니다.
임상 증상은 발열, 소화 장애, 호흡 곤란, 체중 감소, 빈혈, 백혈구 감소증 및 전신 림프절 병증입니다.
때때로 수막염, 심내막염, 장 또는 생식기 궤양, 부신의 침범으로 인한 애디슨 병이 있습니다.
1 차 피부 표현은 국소 선 병증과 함께 통증없는 궤양 성 궤양을 유발합니다. 몇 주 또는 몇 달 만에 스스로 치유됩니다.
다형성 피부 병변도 볼 수 있습니다 : 구진; 결절; 연체 동물, 사마귀 또는 자색 병 병변; 궤양; 농양; 셀룰 라이트 및 지방층 염.
마찬가지로, 구강 증상이있을 수 있습니다 : 고통스러운 구인두 궤양, 혀와 잇몸의 결절, 심지어 후두.
만성 공동 형태
일반적으로 1 차 폐 손상의 재 활성화 또는 폐 손상의 중단없는 진행 형태를 나타냅니다.
여기서 망상 내피 시스템이 손상되고 임상 증상이 전파 된 형태와 유사 할 수 있습니다.
동물의 감염
개, 고양이, 양, 거위, 쥐, 생쥐, 마 푸리 테, 원숭이, 여우, 말, 소 등과 같은 여러 가축 및 야생 동물이 Histoplasma capsulatum에 감염 될 수 있습니다.
진단
질병의 단계에 따라 다음과 같은 특정 샘플을 진단에 사용할 수 있습니다.
객담, 위 세척, 뇌척수액, 시트 레이트 혈액 또는 골수 검체, 결절 절제, 소변, 간 또는 비장 천자.
직접 검사
Giensa로 염색 한 직접 검사는 점액이나 피부 병변의 도말, 림프절 생검 도말, 혈액 또는 골수 도말, 비장 및 간 천자에 대해 수행 할 수 있습니다.
반면에 Diff-Quick, pap smear 또는 Wright 얼룩은 곰팡이를 관찰하는 데 도움이되었습니다. 이러한 제제에서 진균은 큰 단핵 세포 내에서 2 ~ 4 µm의 타원형 세포로 관찰되고 다형 핵 세포 내에서는 더 적은 정도로 관찰됩니다.
문화
Histoplasma capsulatum은 혈액 및 초콜릿 한천과 같은 농축 배지 또는 Sabouraud Agar와 같은 곰팡이에 대한 특수 배지에서 자랍니다.
그것의 성장은 느리다 (10 ~ 30 일 배양), 사상균의 형태를 얻기 위해 22 ~ 25ºC 사이에서. 빠르게 성장하는 박테리아 나 곰팡이에 의해 가려 질 수 있습니다.
균사 군체는 흰색에서 황갈색 또는 갈색 회색 머리카락으로 나타납니다. 직경 1 ~ 2 µm의 섬세하고 분리 된 균사를 현미경으로 관찰하여 미세 분생 및 대 분생을 생성합니다.
일단 집락이 성숙되면 진단 형태는 처음에는 크고 매끄러운 벽을 가진 대분 생이되고 그 다음 직경 5 ~ 15 µm 범위의 거칠고 가시가 있습니다.
이 진단 형태는 두꺼운 벽의 방사형 손가락 모양의 돌출부가 있기 때문에 결핵성 대 분생이라고합니다.
실험실에서 이형성을 입증하고 필라멘트에서 효모 형태로 전달하는 것은 어렵지만 불가능하지는 않으며 연속적인 배양 계대가 필요합니다.
감별 진단
피부 샘플의 어린 배양에서 곰팡이의 미세한 특성이 Trichophyton rubrum 또는 Sporothrix schenckii와 혼동 될 수 있다는 점을 고려해야합니다.
이것은 특히 미세 분생 자만 관찰되는 경우에 발생하므로 감별 진단이 이루어져야합니다. 그러나 경작의 시간과 특성은 의문을 분명하게합니다.
다당류 항원 검출
한편 히스 토 플라스마 증의 진단은 H. capsulatum에서 다당류 항원을 검출하여 내릴 수도 있습니다.
이것은 폐포 액, 소변 및 혈액에서 방사선 면역 검정 기법을 사용하여 수행되며, 진단 및 후속 조치 모두에 유용합니다.
히스 토플 라스 민
그것은 사람이 곰팡이와 접촉했는지 여부만을 알려주기 때문에 역학 연구에서만 유용한 지연 성 과민 반응 피부 테스트입니다.
면역
B 림프구도 항체도 재감염에 대한 내성을 부여하지 않습니다. 이러한 의미에서 TH1 림프구는 세포 내 성장을 억제하여 질병을 제어 할 수 있습니다.
이러한 이유로 T 림프구 결핍 환자는 전파 된 형태의 질병으로 고통받는 경향이 있습니다. 예를 들어 AIDS 환자입니다.
한편, 알려진 5 가지 혈청 형 중 화학 형 II는 세포벽에 글루칸이 존재하여 TNF-α의 생성을 억제 할 수있는 가장 독성이 강한 균주입니다. Dectin-1로 알려진 β- 글루칸 수용체.
치료
일차 질환은 치료없이 해결 될 수 있습니다.
경증의 경우 이트라코나졸을 사용할 수 있으며 중증 및 전파 된 형태로 암포 테리 신 B와 이트라코나졸을 차례로 사용합니다.
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