경계 성 인격 장애 : 증상 및 원인 - GEOGRAFÍA - 2026

경계선 성격 장애 (BPD)는 난류의 삶, 기분과 불안 개인적인 관계를 갖는 것을 특징으로 성격 장애이며, 낮은 자기가 - 존중합니다.

BPD는 성인 초기에 가장 자주 발생합니다. 타인과의 지속 불가능한 상호 작용 패턴은 수년 동안 지속되며 일반적으로 개인의 자아상과 관련이 있습니다.

이러한 행동 패턴은 가정, 직장 및 사회 생활과 같은 삶의 여러 영역에 존재합니다. 이 사람들은 환경 상황에 매우 민감합니다. 거부 또는 다른 사람과의 분리에 대한 인식은 생각, 행동, 애정 및 자아상에 중대한 변화를 가져올 수 있습니다.

그들은 일시적인 별거에 직면하거나 계획에 불가피한 변화가있을 때에도 포기에 대한 깊은 두려움과 부적절한 증오를 경험합니다. 이러한 포기에 대한 두려움은 혼자있는 것에 대한 편협함과 다른 사람들과 함께 있어야 할 필요성과 관련이 있습니다.

특정 증상

BPD를 가진 사람은 종종 충동적인 행동을 보이고 다음과 같은 증상을 보입니다.

• 실제 또는 상상의 유기를 피하기위한 열광적 인 노력.
• 극단적 인 이상화와 평가 절하를 특징으로하는 지속 불가능하고 강렬한 개인적 관계 패턴.
• 불안정한 자아상과 같은 정체성의 변화.
• 자신에게 잠재적으로 해로울 수있는 적어도 두 가지 영역에서의 충동 : 지출, 성, 약물 남용, 폭식, 무모한 운전.
• 반복되는 자살 행동, 몸짓, 위협 또는 자해.
• 정서적 불안정.
• 만성적 인 공허감.
• 강렬하고 부적절한 분노 또는 분노 조절의 어려움 끊임없는 분노, 싸움.
• 스트레스와 관련된 편집증적인 생각.
• 실제 또는 상상의 유기를 피하기위한 열광적 인 노력.
• 임박한 별거 또는 거부에 대한 인식은 자아상, 감정, 생각 및 행동에 중대한 변화를 가져올 수 있습니다.
• BPD를 가진 사람은 자신의 환경에서 일어나는 일에 매우 민감 할 것이며, 이별이 일시적인 경우에도 포기 또는 거부에 대한 심한 두려움을 경험할 것입니다.

감정

BPD를 가진 사람들은 다른 사람들보다 더 깊고 길고 쉽게 감정을 느낍니다. 이러한 감정은 반복적으로 나타나고 오랫동안 지속될 수 있으므로 BPD 환자가 정상 상태로 돌아가는 것이 더 어려워집니다.

BPD를 가진 사람들은 종종 열정적이고 이상 주의적입니다. 그러나 그들은 부정적인 감정에 압도되거나 심한 슬픔, 수치심 또는 굴욕감을 경험할 수 있습니다.

그들은 특히 거부감, 비판 또는 실패로 인식되는 감정에 민감합니다. 다른 대처 전략을 배우기 전에 부정적인 감정을 통제하려는 노력은 자해 또는 자살 행동으로 이어질 수 있습니다.

강렬한 감정을 느끼는 것 외에도 BPD 환자는 주요 정서적 변화, 분노와 불안 사이의 변화 또는 우울증과 불안 사이의 일반적인 변화를 경험합니다.

강렬하고 지속 불가능한 개인 관계

BPD를 가진 사람들은 사랑하는 사람을 이상화하고 그들과 많은 시간을 보내도록 요구하며 종종 관계 초기에 친밀한 세부 사항을 공유 할 수 있습니다.

그러나 그들은 다른 사람들이 충분히 신경 쓰지 않거나 충분히주지 않는다고 느끼면서 이상화에서 평가 절하로 빠르게 이동할 수 있습니다.

이 사람들은 다른 사람들과 공감하고 기여할 수 있지만, "그 자리에있을 것"이라는 기대가 있어야만합니다. 그들은 다른 사람들에 대한 인식이 갑작스럽게 바뀌어 그들을 좋은지지 자나 잔인한 처벌 자로 여기는 경향이 있습니다.

이 현상을 흑백 사고라고하며, 다른 사람을 이상화하는 것에서 평가 절하로의 전환을 포함합니다.

정체성의 변경

자아상이 갑자기 변합니다. 직업 목표, 가치 및 열망의 변화. 경력, 성적 정체성, 가치 또는 친구 유형에 대한 의견이나 계획이 변경 될 수 있습니다.

그들은 일반적으로 나쁘다는 자기 이미지를 가지고 있지만 BPD를 가진 사람들은 때때로 전혀 존재하지 않는다는 느낌을 가질 수 있습니다. 이러한 경험은 종종 사람이 애정과 지원이 부족하다고 느끼는 상황에서 발생합니다.

인지

BPD 환자가 경험하는 강렬한 감정은주의 집중이나 집중을 제어하기 어렵게 만듭니다.

사실,이 사람들은 고통스러운 사건을 경험하는 것에 대한 반응으로 해리되는 경향이 있습니다. 마음은 강렬한 감정을 막기 위해 사건으로부터주의를 멀어지게합니다.

강한 감정을 차단하는 이러한 경향은 일시적인 안도감을 줄 수 있지만 정상적인 감정의 경험을 감소시키는 부작용도 가질 수 있습니다.

때때로 BPD를 가진 사람이 말이나 표정이 평평 해 지거나 산만 해 보이기 때문에 해리 될 때 말할 수 있습니다. 다른 경우에는 해리가 거의 눈에 띄지 않습니다.

자해 또는 자살

자해 또는 자살 행동은 DSM IV 진단 기준 중 하나입니다. 이 행동을 다루는 것은 복잡 할 수 있습니다.

BPD 진단을받은 남성이 여성보다 자살 할 가능성이 두 배 더 높다는 증거가 있습니다. 자살하는 남성의 상당수가 BPD 진단을 받았을 수 있다는 증거도 있습니다.

자해는 흔하며 자살 시도 유무에 관계없이 발생할 수 있습니다. 자해의 이유에는 증오 표현, 자기 처벌, 정서적 고통이나 어려운 상황으로 인한주의 산만 등이 포함됩니다.

반대로 자살 시도는 자살 후 다른 사람들이 더 나아질 것이라는 믿음을 반영합니다. 자해와 자살 행위는 모두 부정적인 감정에 대한 반응을 나타냅니다.

원인

증거에 따르면 BPD와 외상 후 스트레스 장애는 어떤 방식 으로든 관련이있을 수 있습니다. 이 장애의 원인은 현재 생물 심리 사회적인 것으로 여겨지고 있습니다. 생물학적, 심리적, 사회적 요인이 작용합니다.

유전 적 영향

경계 성 인격 장애 (BPD)는 기분 장애와 관련이 있으며 문제가있는 가족에서 더 흔합니다. BPD의 유전성은 65 %로 추정됩니다.

충동 성과 같은 일부 특성은 유전 될 수 있지만 환경 적 영향도 중요합니다.

환경 적 영향

한 가지 심리 사회적 영향은 성적 및 신체적 학대와 같은 BPD에 대한 초기 트라우마의 가능한 기여입니다. 1994 년에 연구원 Wagner와 Linehan은 BPD가있는 여성을 대상으로 한 조사에서 76 %가 아동 성학대를 당했다고보고했습니다.

Zanarini의 또 다른 1997 년 연구에서는 BPD 환자의 91 %가 18 세 이전에 학대와 92 %의 부주의를보고했습니다.

뇌 이상

BPD 환자를 대상으로 한 여러 신경 영상 연구에서 스트레스 및 감정 반응 조절과 관련된 뇌 영역이 감소하는 것으로 나타났습니다 : 해마, 안와 전두엽 피질, 편도선 등이 있습니다.

해마

일반적으로 BPD가있는 사람과 외상 후 스트레스 장애가있는 사람에서 더 작습니다.

그러나 BPD에서는 PTSD와 달리 편도체도 더 작은 경향이 있습니다.

편도체

편도체는 BPD 환자에서 더 활동적이고 작으며 강박 장애가있는 사람들 에게서도 발견됩니다.

전두엽 피질

특히 버림받은 경험을 회상 할 때 BPD가있는 사람들에게는 덜 활동적인 경향이 있습니다.

시상 하부-뇌하수체-부신 축

시상 하부-뇌하수체-부신 축은 스트레스 관련 호르몬 인 코티솔의 생성을 조절합니다. 코티솔 생산은 BPD 환자에서 증가하는 경향이 있으며 HPA 축에서 과잉 활동을 나타냅니다.

이것은 스트레스에 대한 더 큰 생물학적 반응을 경험하게하며, 이는 과민성에 대한 더 큰 취약성을 설명 할 수 있습니다.

코티솔 생산의 증가는 또한 자살 행동의 위험 증가와 관련이 있습니다.

신경 생물학적 요인

에스트로겐

2003 년 연구에 따르면 BPD가있는 여성의 증상은 월경주기를 통한 에스트로겐 수치의 변화로 예측됩니다.

신경 학적 패턴

토론토 대학의 Anthony Ruocco 박사가 2013 년에 발표 한 새로운 연구는이 장애의 특징적인 정서적 불안정성의 원인이 될 수있는 두 가지 패턴의 뇌 활동을 강조했습니다.

• 부정적인 감정 경험을 담당하는 뇌 회로에서 활동 증가가 설명되었습니다.
• 이러한 부정적인 감정을 정상적으로 조절하거나 억제하는 뇌 회로의 활성화를 줄입니다.

이 두 신경망은 전두엽 변연 영역에서 기능 장애가 있지만 특정 영역은 개인마다 크게 다릅니다.

진단

DSM-IV에 따른 진단 기준

다음 항목 중 5 개 (또는 그 이상)로 표시되는 대인 관계, 자아상 및 효과의 일반적인 불안정 패턴, 성인기 초기부터 다양한 상황에서 발생하는 주목할만한 충동 성 :

1. 실제 또는 상상의 유기를 피하기위한 열광적 인 노력. 참고 : 기준 5에 포함 된 자살 또는 자해 행위는 포함하지 마십시오.
2. 극단의 이상화와 평가 절하 사이의 대안이 특징 인 불안정하고 강렬한 대인 관계의 패턴.
3. 정체성의 변경 : 고발되고 지속적으로 불안정한 자아상 또는 자아 감각.
4. 자신에게 잠재적으로 해로울 수있는 적어도 두 가지 영역에서의 충동 (예 : 지출, 성, 약물 남용, 무모한 운전, 폭식). 참고 : 기준 5에 포함 된 자살 또는 자해 행위는 포함하지 마십시오.
5. 반복되는 자살 행위, 시도 또는 위협 또는 자해 행위.
6. 기분의 현저한 반응으로 인한 정서적 불안정 (예 : 강렬한 불쾌감, 과민성 또는 불안의 에피소드, 보통 몇 시간, 드물게 며칠 지속됨).
7. 만성적 인 공허감.
8. 부적절하고 격렬한 분노 또는 분노 조절의 어려움 (예 : 잦은 성질, 끊임없는 분노, 반복되는 신체적 싸움).
9. 스트레스 또는 심각한 해리 증상과 관련된 일시적 편집증 적 관념.

ICD-10에 따른 진단 기준

세계 보건기구 (WHO)의 ICD-10은 정서적 불안정성 성격 장애라고하는 경계 성 성격 장애와 개념적으로 유사한 장애를 정의합니다. 두 가지 하위 유형이 아래에 설명되어 있습니다.

충동적인 하위 유형

다음 중 3 개 이상이 있어야하며 그중 하나는 (2) 여야합니다.

1. 결과를 고려하지 않고 예기치 않게 행동하는 현저한 경향;
2. 특히 충동적인 행동이 비판을 받거나 좌절 될 때 다투는 행동과 타인과의 갈등에 관여하는 뚜렷한 경향;
3. 폭발의 결과를 통제 할 능력없이 폭력이나 분노의 폭발에 빠지는 경향;
4. 즉각적인 보상을 제공하지 않는 행동 과정을 유지하는 데 어려움;
5. 불안정하고 변덕스러운 분위기.

경계선 유형

충동 적 유형에 언급 된 증상 중 3 개 이상이 있어야하며 다음 중 2 개 이상이 있어야합니다.

1. 이미지에 대한 불확실성;
2. 강렬하고 불안정한 관계에 관여하는 경향, 종종 정서적 위기를 초래합니다.
3. 포기를 피하기위한 과도한 노력;
4. 반복되는 위협 또는 자해 행위
5. 만성적 인 공허감;
6. 과속 또는 약물 남용과 같은 충동적인 행동을 보여줍니다.

감별 진단

BPD에는 공통적 인 동반 (공동 발생) 조건이 있습니다. 다른 성격 장애와 비교하여 BPD 환자는 다음 기준을 충족하는 더 높은 비율을 보였습니다.

• 주요 우울증 및 양극성 장애를 포함한 기분 장애.
• 공황 장애, 사회 공포증 및 외상 후 스트레스 장애를 포함한 불안 장애.
• 기타 성격 장애.
• 물질 남용.
• 신경성 식욕 부진 및 과식증을 포함한 섭식 장애.
• 주의력 결핍 장애 및 과잉 행동.
• 신체형 장애.
• 해리 성 장애.

BPD의 진단은 병력이 성격 장애의 존재를 뒷받침하지 않는 한 치료되지 않은 기분 장애 동안 내려서는 안됩니다.

Millon 하위 유형

심리학자 Theodore Millon은 BPD의 네 가지 하위 유형을 제안했습니다.

• 낙담 (회피 특성 포함) : 복종, 충성, 겸손, 취약, 절망, 우울, 무력 및 무력.
• 까칠한는 (negativistic 특성 포함) : 음성, 초조, 불안, 도전 비관적 분개 고집한다. 빨리 실망했습니다.
• 충동 적 (역사적 또는 반사회적 특성 포함) : 변덕스럽고, 피상적이며, 경솔하고, 산만하고, 광란 적이며, 짜증을 내며, 잠재적으로 자살 할 수 있습니다.
• 자기 파괴적 (우울하거나 마조히즘 적 특성 포함).

치료

심리 치료는 경계 성 인격 장애에 대한 첫 번째 치료법입니다.

치료는 BPD의 일반적인 진단보다는 개인을 기반으로해야합니다. 약물은 불안 및 우울증과 같은 동반 질환을 치료하는 데 도움이됩니다.

인지 행동 치료

인지 행동 치료는 정신 장애에 사용되지만 치료 관계를 개발하고 치료에 전념하기가 어렵 기 때문에 BPD에서 덜 효과적인 것으로 나타났습니다.

변증 법적 행동 치료

인지 행동 기법에서 파생되었으며 치료사와 환자 간의 교환 및 협상에 중점을 둡니다.

치료의 목표는 자해 문제, 새로운 능력, 사회적 기술 학습, 불안의 적응 제어 및 정서적 반응 조절에 우선 순위를두고 합의됩니다.

스키마 초점인지 요법

그것은인지 행동 기술과 기술 습득 기술을 기반으로합니다.

그것은 감정, 성격, 도식, 치료사와의 관계, 어린 시절의 충격적인 경험과 일상 생활에서 깊은 측면에 초점을 맞 춥니 다.

인지 분석 요법

인지 적 및 정신 분석적 접근 방식을 결합하여 효과적이고 접근 가능한 치료를 제공하는 것을 목표로하는 간단한 치료법입니다.

정신 화 기반 심리 치료

그것은 BPD를 가진 사람들이 어린 시절의 부모-자녀 관계의 문제로 인해 애착 왜곡이 있다는 가정에 기초합니다.

그것은 치료 공동체에서 정신 역학적 그룹 치료와 개별적 심리 치료, 부분적 또는 외래 환자 입원을 통해 환자의 자기 조절을 개발하기위한 것입니다.

커플, 결혼 또는 가족 치료

커플이나 가족 치료는 관계를 안정시키고 갈등과 스트레스를 줄이는 데 효과적 일 수 있습니다.

가족은 정신 교육을 받고 가족 내 의사 소통이 향상되어 가족 내 문제 해결을 촉진하고 가족 구성원을 지원합니다.

약물

일부 약물은 BPD와 관련된 고립 된 증상 또는 다른 동반 질환의 증상 (공동 발생)에 영향을 미칠 수 있습니다.

• 연구 된 전형적인 항 정신병 약 중에서 할로페리돌은 분노를 줄이고 플루 펜 틱솔은 자살 행동의 가능성을 줄일 수 있습니다.
• 비정형 항 정신병 제 중에서 아리피프라졸은 대인 관계 문제, 분노, 충동, 편집증 증상, 불안 및 일반적인 정신 병리학을 줄일 수 있습니다.
• Olanzapine은 정서적 불안정, 증오, 편집증 증상 및 불안을 줄일 수 있습니다.
• 선택적 세로토닌 재 흡수 억제제 (SSRI) 항우울제는 불안과 우울증의 동반 증상을 개선하기위한 무작위 대조 시험에서 나타났습니다.
• BPD 증상 치료에 일부 항 경련제의 사용을 평가하기위한 연구가 수행되었습니다. 그중 Topiramate와 Oxcarbazepine은 물론 해리 증상을 치료하는 naltrexone과 같은 아편 수용체 길항제 나 같은 목적의 항 고혈압제 인 clonidine이있다.

이러한 약물 중 일부의 약한 증거와 잠재적 인 부작용으로 인해 영국 보건 및 임상 우수 연구소 (NICE)는 다음을 권장합니다.

약물 치료는 BPD 또는 장애와 관련된 개별 증상이나 행동에 대해 특별히 치료해서는 안됩니다. 그러나 "약물 치료는 동반 질환의 일반적인 치료에서 고려 될 수 있습니다."

예보

적절한 치료를 통해 대부분의 BPD 환자는 장애와 관련된 증상을 완화 할 수 있습니다.

BPD로부터의 회복은 더 심한 증상이있는 사람들에게도 흔합니다. 그러나 회복은 어떤 종류의 치료를받은 사람에서만 발생합니다.

환자의 성격은 회복에 중요한 역할을 할 수 있습니다. BPD를 가진 사람들은 증상의 회복 외에도 더 나은 심리 사회적 기능을 달성합니다.

역학

2008 년 연구에서 일반 인구의 유병률은 5.9 %로 남성 5.6 %, 여성 6.2 %에서 발생하는 것으로 나타났습니다.

BPD는 정신 입원의 20 %에 기여하는 것으로 추정됩니다.

참고 문헌

1. 미국 정신과 협회 2013, p. 645
2. 미국 정신과 협회 2013, pp. 646–9
3. Linehan et al. 2006, pp. 757 ~ 66
4. Johnson, R. Skip (2014 년 7 월 26 일). "경계 성 인격 장애 치료." BPDFamily.com. 2014 년 8 월 5 일에 확인 함.
5. 링크, Paul S.; Bergmans, Yvonne; Warwar, Serine H. (2004 년 7 월 1 일). "경계 성 인격 장애 환자의 자살 위험 평가." Psychiatric Times.
6. Oldham, John M. (2004 년 7 월). "경계 인격 장애 : 개요." Psychiatric Times XXI (8).