Actinomyces israelii 는 Actinomyces 속에서 가장 중요한 박테리아 종입니다. 그것은 1896 년 Kruse에 의해 기술되었으며 이전에 이스라엘 이름 Streptothrix로 알려졌습니다.
그들의 형태 학적 특성으로 인해이 속의 구성원은 곰팡이로 오인되었습니다. 그러나 항생제 치료에 만족스럽게 반응하는 것을 관찰하면 박테리아 영역으로 분류되었습니다.
종 : israelii.
형태
그들은 그람 양성 분지 막대로, 종종 그람 염색에 필라멘트로 나타납니다. 혈액 한천에서 식민지는 흰색이고 거칠다.
전자 현미경으로 방선균의 israelii의 미세 구조를 관찰 할 수 있습니다. 두꺼운 표면 코팅을 통해 튀어 나온 머리카락과 같은 섬모의 존재를 나타냅니다.
부분적으로 얇은 부분은 확산 된 외부 코팅으로 둘러싸인 그람 양성 세포벽을 보여줍니다. 이러한 구조는 A. israelii의 병원성에 중요한 것으로 여겨집니다.
병리
방선균증은 점막이 파괴되는 한 거의 모든 곳에서 발생할 수 있습니다. 방선균이 침범 된 점막의 조직을 침범하면 천천히 팽창하여 농양이됩니다.
전형적인 방선균증은 일반적으로 외상, 발치 또는 기타 유사한 수술 절차 후에 이러한 박테리아가 정상 식물상의 일부로 존재할 수있는 부위에서 발생합니다.
방선균증 발병에는 몇 가지 위험 요소가 있습니다. 남성에게서 더 흔하게 발생합니다. 다른 위험 요인으로는 열악한 구강 위생 및 자궁 내 장치 사용이 포함될 수 있습니다.
또한, 면역 억제 및 당뇨병, 알코올 중독, 면역 억제제 감염 및 스테로이드 사용과 같은 기타 상태는 개인이 방선균증을 유발하기 쉽습니다.
다른 한편으로, 다른 유기체의 수반되는 존재는 산소 장력을 감소시키는 데 중요한 역할을 할 수있어 혐기성 미생물의 성장에 더 도움이됩니다.
가장 빈번한 병리학은 다음과 같습니다.
Cervicofacial 방선균증
불룩한 턱이라고하며 방선균증의 55 %를 차지합니다.
부적절한 구강 위생은 A. israelii의 진입 점이 될 수있는 심각한 치주염과 같은 주요 구강 질환과 관련이 있습니다.
또 다른 진입 점은 발치 또는 구강 외상 일 수 있습니다.
골반 방선균증
자궁 내 장치 (IUD)의 사용은 여성 골반 감염의 주요 소인으로 간주됩니다.
A. israelii는 구리 자궁 내 장치 (IUD)가있는 상태에서 섬유소, 식세포 및 단백질 분해 효소를 포함하는 자궁강 내에 생물학적 거품을 형성하는 것으로 나타났습니다.
프로게스테론 분비 IUD의 경우 위축성 자궁 내막 튜닉을 생성합니다.
이 장치는 돌출 된 실을 통해 질에서 자궁경 부로 박테리아가 상승 할 수 있도록합니다. 결과적으로 이물질 반응으로 인해 자궁 내막 점막 손상을 촉진합니다.
그 후, 미생물은 낮은 산소 농도로 인해 조직을 침범하여 농양, 누공 및 "유황 과립"과 같은 특징적인 섬유 밀도 조직을 형성합니다.
임상 증상은 갈색, 어둡고 악취가 나는 백혈구, 월경 과다, 비정상 출혈, 발열, 성교통, 복통, 체중 감소 및 복통을 동반 한 다양한 염증 패턴이 특징입니다.
이 병리학은 골반 염증성 질환, 목질 골반, 자궁 내막염, 투보 난소 농양, 불임, 간 농양 및 제때 진단되지 않으면 사망으로 이어질 수 있습니다.
호흡기 방선균증
호흡기 방선균증에는 폐, 기관지 및 후두 방선균증이 포함됩니다. 폐 방선균증은 세 번째로 흔한 방선균증 유형입니다.
폐 방선균증
폐 방선균증은 주로 구인두 또는 위장 분비물의 흡인의 결과입니다. 또한 cervicofacial 감염의 직접 또는 간접 확장 또는 혈행 경로에 의한 것입니다.
질병의 초기 단계에서 폐 결절로 둘러싸여있을 수있는 국소 폐 강화가 발생합니다. 이 단계에서는 종종 관련된 신체적 증상이 없습니다.
1 차 폐 침범은 주변 조직을 침범 할 수있는 캐비테이션 유무에 관계없이 주변 종괴의 형성으로 천천히 진행될 수 있습니다.
이 단계에서 폐 방선균증은 일반적으로 해부학 적 장벽을 통과하는 느리게 성장하는 연속적인 섬유 성 병변이 특징입니다. 종괴는 종종 악성 종양으로 오인됩니다.
가장 흔한 증상은 결핵이나 흉부 암과 같은 다른 만성 폐 감염과 유사한 비특이적이며, 경미한 열, 체중 감소, 생산적인 기침, 객혈, 호흡 곤란 및 흉통입니다.
폐 방선균증은 폐에서 흉막, 종격동 및 흉벽으로 확장되는 폐외 확산을 유발할 수 있으며, 누공 및 만성 안정이 있습니다.
기관지 방선균증
기관지 방선균증은 드뭅니다. 특히 기관지 내 스텐트를 사용하거나 기관지 이물질 흡인 (예 : 생선 뼈)이있는 환자에서 점막 장벽 파괴 후에 발생할 수 있습니다.
후두 방선균증
후두 방선균증과 관련하여 몇 가지 다른 형태가 설명되었습니다. 성대의 방선균증은 원발성 암종이나 유두종을 모방 할 수 있습니다.
후두암 및 방사선 요법의 병력이있는 환자에서 방선균증은 대부분 농양이나 부비동염없이 궤양 성 병변으로 나타날 수 있기 때문에 후두암의 재발을 시뮬레이션 할 수 있습니다.
골 방사선 괴사증
종양학에서 사용되는 치료법은 머리와 목 부위에 방사선을 조사하면 턱의 폐색과 괴사로 이어질 수 있습니다.
Actinomyces israelii는 이러한 유형의 병리에서 분리 된이 속의 가장 흔한 미생물입니다.
진단
침습성 골반 방선균증에서는 병변 (누공, 농양, 종괴) 또는 자궁 내막의 병리학 적 연구로 진단됩니다. 그것은 blood agar 또는 Brucella agar에서 자랄 수 있지만 민감도가 낮고 일반적으로 다중 미생물이기 때문에 배양은 그다지 유용하지 않습니다.
진단의 또 다른 가능성은 종종 종양 과정과 혼동되지만 영상 기술을 통한 것입니다. 자궁 경부 세포학 또는 Papanicolaou에서 방선균의 존재는 증상이있는 여성의 44 %에서 발견 될 수 있습니다.
그러나 무증상 여성의 경우 자궁 경부 세포 검사에서이 미생물의 존재는 단지 식민지화를 의미 할뿐 지속적인 질병이라는 보장은 할 수 없습니다.
자궁 경부 세포 검사에서 방선균은 호 염기성 응집체로 나타납니다. 이들은 백혈구 침윤 없이는 작을 수도 있고, 무정형 물질과 풍부한 백혈구 침윤으로 클 수도 있습니다. 방사 필라멘트는 중앙에서 시작됩니다.
원인이 의심스러운 폐 병리의 경우 비특이적 증상, 반복적으로 음성 인 미생물 검사 및 폐 종양이 의심되는 방사선 영상의 경우, 폐 방선균증의 존재를 고려해야합니다.
특히 구강 상태가 좋지 않은 사회 경제적 지위가 낮은 흡연 환자에서. 또한 HIV 양성, 알코올 중독자, 당뇨병 환자, 이식 등과 같은 면역 억제 환자에게도 해당됩니다.
치료
적절한 치료는 페니실린 G와 방선균 농양의 배액입니다.
Macrolides (erythromycin, clarithromycin 및 azithromycin), clindamycin, tetracycline 또는 doxycycline은 페니실린 알레르기 환자에게 사용할 수 있습니다.
기존의 요법은 6 ~ 8 주 동안 정맥 내 항균제로 치료 한 후 6 ~ 12 개월 동안 경구 항균제로 치료하는 것입니다.
항균 요법의 조기 종료는 방선균증의 재발을 유발할 수 있습니다.
예보
현재 구강 위생의 좋은 관행, 항생제의 유용성 및 수술 기술의 개선으로 사망률이 감소했습니다.
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