맥박 전기 활동 (PEA)는 이있는 심장의 기계적 실패 입니다 심장의 전기적 활동을하지만, 효과적인 수축과 심 박출량 폭포 없습니다. 즉, 효과적인 수축이 일어나지 않기 때문에 혈류가 없습니다.
병원 치료를 받더라도 사망률이 높은 것은 매우 심각한 병리학 적 상황입니다. 그러나 무 맥동 전기 활동 (PSA)의 원인을 바로 잡기위한 즉각적인 치료는 빠르고 지속적인 회복으로 이어질 수 있습니다.
펄스없는 전기적 활동 (출처 : Wikimedia Commons를 통한 Masur)
맥박이없는 전기적 활동은 심장 마비 환자의 약 30 %에서 발생합니다. 이 환자들의 생존율은 충격적인 리듬을 가진 사람들보다 훨씬 더 나쁩니다.
많은 연구에 따르면 PSA의 특정 원인에 대한 치료가 심장 마사지, 에피네프린 및 바소프레신을 통한 고급 심장 생명 유지보다 훨씬 효과적이라고합니다. 사실, 고용량의 에피네프린은 더 나쁜 결과와 관련이 있다고 덧붙일 수 있습니다.
무 맥동 전기 활동은 고도로 훈련 된 인력이 처리하고 해결해야하는 비상 상황입니다. AESP를 병원 외부에 제시하는 환자는 병원 서비스를받는 환자보다 예후가 훨씬 더 나쁩니다.
ACLS (Advanced Cardiac Life Support 또는 Advanced Cardiac Life Support)의 미국 및 유럽 학회는 신속하고 즉각적인 치료를 적용하고 환자의 생명을 구하기 위해 AESP의 원인에 대한 신속한 진단의 필요성을 강조했습니다.
표지판
AESP의 일반적인 징후는 붕괴 및 의식 상실 (무의식), 고통스러운 호흡 또는 무호흡 (호흡 부재), 동맥 촉진으로 감지 할 수있는 맥박의 부재입니다.
일부 저자들은 기억을 용이하게하기 위해 문자 H와 T로 그룹화 된 PSA에서 발생할 수있는 개체의 분류가 매우 광범위하며 적시에 치료를 제공하기 위해 사용할 수있는 몇 분 안에 감별 진단을 내린다고 생각합니다. 단단한. 목록은 나중에 포함됩니다.
그러나 일부 저자는 아래에서 논의되는 일부 심전도 징후를 기반으로 간단한 분류를 발표했습니다.
이 환자의 심전도 기록에는 전기 활동이 있습니다. 즉, 심방과 심실의 전기 활동에 해당하는 파동이 기록됩니다.
QRS 복합체 (심실 전기 활동)를 등록 할 때 이러한 환자에게는 두 가지 유형의 등록이있는 것으로 관찰됩니다. 시간이 0.12 초 미만인 좁은 QRS 콤플렉스가있는 하나와 0.12 초 이상의 지속 시간을 가진 넓거나 넓은 QRS 콤플렉스가있는 다른 하나.
이러한 심전도 징후는 좁은 QRS 복합체가 우심실의 입구 또는 출구 막힘으로 인한 기계적 문제와 관련되어 있기 때문에 진단을 지시 할 수 있습니다.
넓은 QRS 복합체는 좌심실의 대사 문제 또는 허혈 장애 (심근 조직으로의 산소 전달 실패)와 관련이 있습니다.
좁은 QRS 단지
맥박이없는 전기 활동으로 인한 심장 마비의 가장 일반적인 네 가지 기계적 원인은 심장 탐포 나드, 긴장성 기흉, 기계적과 팽창 및 폐색전증입니다.
이 경우 경정맥의 긴장과 둔하거나 둔한 심장 소리는 심장 탐포 나드를 암시합니다. 갈비뼈 골절, 폐기종, 양압 환기 및 흉부의과 팽창은 긴장성 기흉 또는 기계적과 팽창을 암시합니다.
암 또는 심부 정맥 혈전증의 병력은 폐색전증을 암시합니다. 심장 탐포 나드는 경색 과정에서 심근 파열로 인해 발생할 수도 있습니다.
붕괴 된 우심실은 심장 탐포 나드, 기흉 또는과 인플레이션으로 인한 입원 문제를 시사합니다. 확장 된 우심실은 폐색전증을 나타낼 수 있습니다. 이러한 경우 흉부 초음파가 흉막을 평가하고 기흉을 진단하는 데 도움이 될 수 있습니다.
광범위한 QRS 단지
광범위한 QRS 복합체는 산증이 있거나없는 고 칼륨 혈증과 나트륨 채널을 차단하는 독소와 같은 심각한 대사 문제와 관련이 있습니다.
패혈증, 쇼크 또는 신부전과 같은 중증 질환이있는 환자에서 광범위한 QRS 복합체의 존재는 일반적으로 고 칼륨 혈증과 관련이 있습니다. 동정맥루 또는 투석 카테터의 존재는 또한 고 칼륨 혈증과 더 자주 연관됩니다.
물질 섭취로 인해 자살을 시도하고 EPA에 입원 한 환자는 대부분의 경우 섭취 한 독이 나트륨 채널을 차단하는 물질임을 암시합니다.
대사성 또는 허혈성 원인은 심전도를 지원하며 쉽게 진단 할 수 있습니다.
심근 경색과 같은 허혈성 원인은 좌심실의 넓은 영역에 영향을 미칠 때 좌심실의 기계적 장애를 동반 할 수 있으며,이 경우 맥박이없는 전기 활동의 원인입니다.
원인
심장 탐포 나드 (출처 : BruceBlaus. 외부 출처에서이 이미지를 사용하는 경우 Blausen.com 직원 (2014)으로 인용 할 수 있습니다.«Blausen Medical 2014의 의료 갤러리». WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI : 10.15347 / wjm /2014.010. ISSN 2002-4436. 위키 미디어 공용을 통해)
펄스없는 전기적 활동으로 발생할 수있는 11 가지 조건 목록이 있으며, 기억의 용이성을 위해 초기 문자 H 및 T로 배열되어 있으며 다음과 같습니다.
고 혈량 증 (순환 혈액량 감소).
고 산소증 (혈중 산소 및 / 또는 조직 감소).
수소 이온-산증 ( 수소 이온의 혈장 농도 증가).
고 칼륨 혈증 (혈중 칼륨 증가).
고 칼륨 혈증 (혈중 칼륨 감소).
H ipothermia (체온 저하).
T 옥신.
T aponamiento 심장 (기계적 기능을 압박하고 차단하는 심장 주변의 체액, 혈액 또는 가스 증가).
T ension PTX (심장 및 대동맥과 같은 큰 혈관을 포함한 모든 내장을 압축하고 변위시키는 종격동에 장력 공기의 긴장 기흉 존재).
T rombosis 관상 동맥 (혈액을 방지 관상 동맥 중 하나 혈전은 영양을 심장 근육 흐름).
폐 T 마름모 증 (폐 순환의 혈전).
치료
좁은 QRS 복합체를 가진 맥박이없는 전기적 활동의 기계적 원인이 의심되는 환자에서 치료는 수액 또는 수액의 공격적인 투여로 시작됩니다.
그런 다음 임상, 심전도 및 침대 초음파 데이터를 기반으로 심장 탐포 나드의 경우 심낭 천자 (심낭 액 추출)를 진행합니다. 긴장성 기흉의 경우 흉부 감압을위한 바늘 천자 및 환기 또는 혈전 용해 요법의 조정.
QRS 복합체가 넓고 고 칼륨 혈증이 의심되는 경우 염화칼슘과 중탄산염이 투여됩니다. 나트륨 채널 차단제의 경우 중탄산 나트륨의 정맥 주사가 투여됩니다.
이 분류는 진단을 단순화하고보다 효율적으로 치료를 지시하는 데 도움이되지만 한계가 있습니다. 그러나 이는 환자의 생명을 보호하기위한 즉각적인 응급 조치를위한 실용적인 분류입니다.
참고 문헌
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