관상 선종 결장 (대장)의 폴립의 일반적인 유형이다. 50 세 이상 인구의 20 ~ 30 %에 영향을 미치는 것으로 추정됩니다. 악성 종양의 가능성이있는 양성 병변이므로 일단 확인되면 대장 암 발병 위험을 제거하기 위해 제거해야합니다.
현미경의 관점에서 볼 때, 세뇨관 선종은 잘 조직 된 상피 세뇨관으로 구성되며, 다시 정상 결장 세포와 "다른"특성을 가진 세포로 구성되므로 이러한 유형의 용종은 이형성증으로 간주됩니다. 낮은 등급.
폴립 (세뇨관 선종 포함)과 결장암 모두에 대해 정기적 인 선별 검사가 권장됩니다. 조기 진단시 일반적으로 예후가 우수하기 때문입니다.
조짐
관형 선종의 90 %는 무증상입니다. 환자는 하나 또는 여러 개를 가질 수 있으며 전혀 느끼지 않습니다. 증상이 발생하면 (케이스의 10 %) 일반적으로 비특이적이며 여러 원인에 기인합니다.
잠재적 인 증상 중 가장 빈번한 것은 하부 위장관 출혈이며 대부분의 경우 현미경입니다. 이것은 환자가 아무것도 알아 차리지 못함을 의미하며 출혈을 식별하기 위해서는 대변의 잠혈 연구가 필요합니다.
드물게 출혈이 충분히 커서 대변이 직접 검사하여 혈액을 감지 할 수 있음을 보여줍니다. 이것이 발생하면 일반적으로 수년 동안 진화 한 매우 큰 세뇨관 선종이며 이러한 경우 악성 종양의 위험이 훨씬 더 높습니다.
발생할 수있는 또 다른 증상은 장 패턴 (양, 질 및 대피 유형)의 변화이며, 대부분의 경우 설사를 나타내지 만, 관형 선종이 충분히 크면 대장의 내강을 부분적으로 막을 수 있습니다. 변비 생성.
마찬가지로, 특히 선종이 직장에 있고 큰 경우 대변의 형태에 변화가있을 수 있습니다. 이 경우 대변이 정상보다 좁아지며, 이러한 대피 패턴을 "테이퍼 대변"(리본처럼 보이는 대변)이라고합니다.
드물게 복통 또는 세뇨관 선종의 직장 탈출이 발생할 수 있으며, 이와 관련하여 문헌에보고 된 사례는 거의 없습니다.
원인
세뇨관 선종 (및 다른 유형의 결장 폴립)의 알려진 단 하나의 명확한 원인은 없지만이 상태를 나타낼 가능성을 높이는 위험 요인이 있습니다.
세뇨관 선종의 모든 위험 요소 중에서 가장 중요한 것은 유전 적 요소입니다. 특정 유전자 그룹의 활성화 또는 비활성화로 인해 결장 세포가 무질서하게 성장하고 처음에는 선종 또는 다른 유형의 폴립을 형성하기 시작하고 나중에 결장암이 발생합니다.
유전 적 요인이 매우 중요하기 때문에 1 급 혈족 (아버지, 어머니, 형제, 아들)이 결장 세뇨관 선종을 앓았거나 제시 한 사람이 있다는 사실은 그 사람도 그 위험을 크게 증가시킵니다. 현재, 사실 아주 잘 확립 된 유전 적 가족 패턴이 있습니다.
그러나 모든 관상 선종이 관상 선종의 가족력이있는 환자의 맥락에서 나타나는 것은 아닙니다. 이러한 경우 과도한 음주, 담배 사용 (흡연), 비만 및 앉아있는 생활 방식과 같은 기타 위험 요소를 고려해야합니다.
또한, 결장의 염증성 질환 (궤양 성 대장염, 만성 질환)이있는 환자는 세뇨관 선종을 포함한 모든 유형의 결장 폴립이 발생할 가능성이 더 높습니다.
종류
거시적 관점에서 세뇨관 선종은 형태 학적 특성에 따라 두 개의 큰 그룹으로 분류 될 수 있습니다. 유 경성 관상 선종 및 고착성 관상 선종.
두 유형 모두 크기에 따라 2 개의 큰 그룹으로 나눌 수 있습니다 : 1cm 미만의 관형 선종과 1cm 이상의 관형 선종.
유형 (발 육성 또는 고착성)에 관계없이 1cm 미만의 관상 선종은 악성 위험이 낮은 것으로 간주되며, 1cm 이상의 관상 선종은 결장암에 걸릴 가능성이 더 높습니다.
반면 관상 선종은 Kudo 분류에 따라 현미경 적 특성에 따라 분류 할 수 있습니다.
유 경성 관상 선종
유 경성 세뇨관 선종은 "발"또는 "척경"을 통해 결장의 점막에 연결되는 선종입니다. 그들은 좁은 부분 (발)이 결장의 점막에 연결된 버섯과 비슷하지만 넓은 부분 (폴립)은 발로 만 연결된 장의 내강에서 자유 롭습니다.
고착성 관상 선종
고착성 관상 선종은 기저부 전체의 결장 점막에 부착 된 것으로 발견되는 선종입니다. 그들은 대장의 점막에 부착 된 작은 돔과 비슷하며 5cm 이상의 상당한 크기에 이릅니다.
좋아요 분류
Kudo 분류는 내시경 확대에서 관찰되는 선 패턴에 따라 관형 선종을 다섯 가지 범주로 나눕니다.
이 분류는 세뇨관 선종뿐만 아니라 다른 결장 용종 (악관 선종, 세관-악관 선종)에도 적용됩니다. Kudo 분류의 5 개 범주는 다음과 같습니다.
I. 정상적인 토굴 패턴 , 가지가없는 땀샘과 일정한 간격으로 배열 된 원형 구멍.
II. 정상보다 큰 십자형 또는 별 모양의 패턴 으로 과형성 폴립에서 일반적입니다.
IIIL. 긴 관형 , 곡선 형, 선종 성 병변에 존재, 이형성증 존재.
IIIs. 작은 관형 또는 원형 , 촘촘하게 배열 된 작은 토굴로, 흔히 고 등급 이형성증 또는 상피내 암종과 관련된 우울한 병변의 전형입니다.
IV. Cerebriform 외관 , 그들은 분지 된 종양 땀샘과 길고 구불 구불 한 crypts를 결합하며 병변에서 자주 털이 많은 구성 요소가 있습니다.
V. 불규칙한 점 막내 , 구조화되지 않은, 비 조직화 된 땀샘, 침습을 암시하는 선종 및 염증성 조직으로 둘러싸여 있음. 점막하 암종.
진단
세뇨관 선종에 대한 다양한 조사 및 진단 방법이 있으며, 일부는 다른 것보다 더 민감하고 구체적입니다.
수년 동안 세뇨관 선종과 다른 폴립 및 심지어 악성 결장 병변에 대한 선별 방법으로 분변 잠혈의 사용이 옹호되어 왔지만,이 검사는 선종이 출혈하는 경우에만 유용합니다. 그렇지 않으면 진단 값이 없습니다.
유연한 대장 내시경 검사는 더 침습적이지만 폴립의 거시적 특성을 시각화 할 수있을뿐만 아니라 다른 결장 병변의 경우에도 관상 선종 진단에 훨씬 더 유용합니다. 조직 학적 확인을 위해 생검을 수행합니다.
생검 자체는 세뇨관 선종을 포함한 모든 결장 폴립의 진단을위한 황금 표준으로 간주 될 수 있지만, 매일 확대 및 염색 내시경을 통한 내시경의 출현으로 구별하기 위해 생검을 수행하는 빈도가 줄어 듭니다. 양성 병변의 악성 병변.
선종 (관상 선종 포함)이 장기 악성 종양의 가능성이있는 유일한 폴립이기 때문에, 내시경 확대 기술과 크로 모 내시경 검사는 선종을 다른 모든 유형의 폴립과 구별하는 능력을 개발하기 위해 노력했습니다. 따라서 확실한 진단을 얻기 위해 생검을 수행 할 필요가 없습니다.
더욱이, 확대 및 크로 모 내시경 기술은 기존의 대장 내시경으로 검출하기에는 너무 작은 관상 선종 및 기타 초기 결장 병변의 조기 진단을 가능하게합니다. 이를 통해 관상 선종 및 기타 유형의 용종을 매우 일찍 진단 할 수있어 환자의 예후를 크게 개선 할 수 있습니다.
치료
세뇨관 선종의 5 %가 암으로 퇴화되기 때문에 (일반적으로 첫 출현 후 14-15 년), 특히 환자가 결장암 병력이있는 경우 진단을받을 때마다 제거하는 것이 좋습니다.
제거 방법은 폴립의 수, 위치, 환자의 위험 요소 및 병변의 크기에 따라 다릅니다.
일반적으로 위험 요인이 거의없는 환자의 유 경성 소용 종, 내시경 용종 절제술을 시행 할 수 있으며, 진료실에서 진정하에 시행 할 수 있으며 성공률로 인해 언제든 선택하는 시술입니다. 그렇게 할 수 있습니다.
폴립이 매우 크거나 매우 많을 때와 장폐색이있는 경우에는 수술이 필요합니다.
수술 유형은 폴립의 위치에 따라 크게 달라집니다.
하부 직장에 위치한 단일 폴립의 경우 경 항문 절제술을 수행 할 수 있습니다.
다수의 큰 세뇨관 선종 또는 악성 징후가있는 경우, 부분적 (병변 위치에 따라 오른쪽 또는 왼쪽 hemicolectomy) 또는 전체 (전체 결장 절제술)가 될 수있는 결장 절제술 (결장 절제술)을 수행해야합니다.
내시경 용종 절제술을 시행하는 모든 경우와 부분 결장 절제술이 계획된 경우, 새로운 세뇨관 선종 (또는 다른 유형의 용종)이 발생할 가능성이 있으므로 2 ~ 5 년마다 내시경 제어가 필요합니다. 오랜 시간.
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