삼환계 항우울제 : 유형, 효과 및 작동 방식 - 아르테 - 2025

삼환계 항우울제 (삼환계 항우울제)을 최초로 발견 된 항우울제 중입니다. 그 이름은 세 개의 고리로 구성된 화학 구조 때문입니다. 우울증 치료에 효과적이지만 양극성 장애, 공황 장애, 강박 장애, 편두통 또는 만성 통증과 같은 다른 상태에도 사용됩니다.

이러한 약물의 항 우울 효과는 이전에는 항히스타민 제와 진정 효과 만 알려 졌기 때문에 우연히 발견되었습니다. 이 발견 이후, 그들은 30 년 이상 탁월한 약리학 적 치료법이되었습니다. 50 년대 말부터 상용화되기 시작했습니다. 1980 년대 경, 선택적 세로토닌 재 흡수 억제제 (SSRI)의 "붐"으로 그 사용이 감소했습니다.

삼환계 항우울제 인 아미 트립 틸린 분자 모델.

현재 그들은 덜 자주 처방됩니다. 부작용이 적은 다른 항우울제로 대체되고 있기 때문입니다. 그러나 다른 치료가 실패한 경우 일부 사람들에게는 좋은 선택이 될 수 있습니다.

삼환계 항우울제는 어떻게 작용합니까?

우울증이있는 개인에게는 신경 전달 물질이라고하는 특정 뇌 화학 물질에 불균형이 있다고 믿어집니다. 보다 구체적으로, 노르 에피네프린 또는 세로토닌 결핍과 관련이 있습니다.

신경 전달 물질의 감소를 유발할 수있는 몇 가지 복잡한 과정이 있습니다. 항우울제는 사용 가능한 노르 에피네프린, 도파민 또는 세로토닌의 수준을 안전한 지점으로 높이는 한 가지 목표로 이들 중 하나 이상에 작용합니다. 이것은 우울한 증상의 중단을 초래할 것입니다.

삼환계 항우울제는 실제로 세로토닌 재 흡수 억제제, 노르 에피네프린, 항콜린 제 및 항 무스 카린 제, 알파 1 아드레날린 성 길항제 및 항히스타민 제의 다섯 가지 약물을 포함합니다.

세로토닌 및 노르 에피네프린 재 흡수 억제제

삼환계 항우울제의 주요 작용 기전은 소위 "모노 아민 재 흡수 펌프"의 억제 또는 차단입니다. 모노 아민 내에서이 경우 우리는 세로토닌과 노르 에피네프린을 말합니다.

재 흡수 펌프는 뉴런의 막 (뇌의 신경 세포)에있는 단백질입니다. 그것의 기능은 후속 분해를 위해 이전에 방출 된 세로토닌과 노르 에피네프린을 "흡수"하는 것입니다. 정상적인 조건에서는 뇌에서 작용하는 모노 아민의 양을 조절하는 역할을합니다.

우울증의 경우 이러한 물질의 양이 적기 때문에 재 흡수 펌프가 작동하는 것은 바람직하지 않습니다. 그 금액이 더 줄어들 기 때문입니다. 따라서 삼환계 항우울제의 임무는이 재 흡수 펌프를 차단하는 것입니다. 따라서 언급 된 신경 전달 물질의 수준을 증가시킴으로써 작동합니다.

그러나 항우울제로 얻은 효과가 시간이 지남에 따라 유지된다는 것을 보장하는 것은 (복용을 중단하더라도)이 막힘이 뇌에 변화를 일으킨다는 것입니다.

시냅스 공간 (정보를 교환하는 연결하는 두 뉴런 사이의 공간)에 세로토닌 또는 노르 에피네프린이 더 많으면 이러한 물질을 포착하는 수용체가 조절됩니다.

우울증에서는 뇌가 변하여 모노 아민에 대한 많은 수용체가 발달합니다. 그것의 목적은 비록 그것이 매우 성공적이지는 않지만 이것들의 부족을 보상하는 것입니다.

대조적으로, 삼환계 항우울제는 시냅스에서 모노 아민 수준을 증가시킵니다. 수용체 뉴런은 이러한 증가를 포착하고 수용체의 수는 조금씩 감소합니다. 더 이상 필요하지 않기 때문입니다.

삼환계 항우울제는 어떤 조건에서 권장됩니까?

그럼에도 불구하고 삼환계 항우울제는 다음과 같은 치료에 매우 효과적인 것으로 보입니다.

-섬유 근육통.

-고통.

-편두통.

-심한 우울증. 우울증이 클수록이 치료가 더 효과적인 것 같습니다. 또한 우울증이 내인성이고 유전 적 요소가있는 사람들에게 더 권장됩니다.

-진정제 또는 최면제 (수면).

어떤 조건에서 권장되지 않습니까?

논리적으로 이러한 유형의 약물은 다음과 같은 경우에 권장되지 않습니다.

-요저류, 변비, 주간 진정에 대한 내성이 낮은 환자.

-심장병이있는 사람.

-과체중 환자.

-자살 위험이 높은 분. 삼환계 항우울제는 과다 복용시 독성이 있기 때문에 이러한 환자들은 이러한 목적으로 사용할 수 있습니다.

-원치 않는 약물 상호 작용이 발생할 수 있으므로 동시에 여러 약물을 복용하는 환자.

-치매 환자.

-간질 환자는 발작 빈도를 증가시킵니다.

반면에 이러한 약물은 일반적으로 18 세 미만의 경우 권장하지 않으며 알코올 또는 기타 약물, 약물 또는 보충제를 섭취하는 경우 임신, 수유 (모유로 전달되기 때문에) 기간 동안 위험 할 수 있습니다.

흡수, 분배 및 제거

삼환계 항우울제는 경구로 투여되며 위장관에서 빠르게 흡수됩니다. 그들은 지질에 매우 잘 녹아 몸 전체에 넓고 빠르게 분포합니다.

그러나이 분포 전에 그들은 간에서 첫 번째 신진 대사를 겪습니다. 일부 연구에 따르면 손실 된 물질의 약 30 %가 담즙을 통해 장에서 재 흡수됩니다.

재 흡수되면 삼환계 항우울제가 혈액 뇌 장벽을 통과합니다. 사실, 이러한 항우울제는 뇌와 심근에 강한 친화력을 가지고 있습니다. 삼환계 항우울제는 신체의 다른 조직보다 뇌와 40 배, 심근과 5 배 더 친화력을 가지고 있습니다.

마지막으로, 그들은 간에서 대사되고 신장 시스템으로 전달되어 배설됩니다. 대부분의 물질은 정상적인 조건에서 최대 36 시간 이내에 배출됩니다. 이 신장 제거는 과다 복용의 경우 고려하는 것이 중요합니다.

효력이 발생하는 데 얼마나 걸리나요?

효과가 적용 되려면 약 2 ~ 4 주가 걸립니다. 신경계에 지속적인 변화가 일어나려면 최소한 6 개월 동안 복용해야합니다. 우울증이 재발하는 경우에도 더 긴 치료 (2 년 이상)가 권장 될 수 있습니다.

이주기 후, 복용량은 완전히 철회 될 때까지 점차적으로 감소합니다. 조기에 중단하면 증상이 빠르게 재발 할 수 있습니다. 또한 갑자기 투여를 중단하면 금단 증상이 나타날 수 있습니다.

이 전체 과정은 자격을 갖춘 의료 전문가가 적절히 감독해야합니다.

삼환계 항우울제의 종류

모든 삼환계 항우울제가 똑같은 방식으로 작용하는 것은 아닙니다. 각각은 작은 변형을 가지고있어 각 환자의 개별 상황에 맞게 조정할 수 있습니다.

일반적으로 삼환계 항우울제에는 두 가지 부류가 있습니다.

3 차 아민

3 차 아민의 구조. 출처 : Kes47 (?)

그들은 노르 에피네프린보다 세로토닌 증가에 더 큰 영향을 미칩니다. 그러나 그들은 더 큰 진정, 더 큰 콜린 억제 효과 (변비, 흐린 시력, 구강 건조) 및 저혈압을 유발합니다.

이 그룹에는 이미 프라 민 (최초 시판), 아 미트 리프 틸린, 트리 미 프라 민 및 독 세핀과 같은 항우울제가 있습니다.

독 세핀과 아미 트립 틸린은 가장 진정시키는 유형의 삼환계 항우울제 인 것으로 보입니다. 또한 이미 프라 민과 함께 체중 증가를 유발할 가능성이 가장 높습니다.

3 차 아민은 수면 문제, 안절부절 못함 및 동요가있는 우울한 사람들에게 더 적합합니다.

2 차 아민

2 차 아민의 구조. 출처 : Kes47 (?)

그들은 세로토닌보다 노르 에피네프린의 수치를 더 높이고 과민성, 과도한 자극 및 수면 장애를 유발하는 것들입니다. 지루하고 무력하며 피로감을 느끼는 우울한 환자에게 권장됩니다. 이러한 유형의 삼환계 항우울제의 예는 데시 프라 민입니다.

언급해야 할 삼환계 항우울제는 다음과 같습니다.

-마프로 틸린 : 2 차 아민 군에 속하며 발작을 증가시킵니다.

-아목 사핀 : 세로토닌 수용체 길항제 (시냅스의 세로토닌 양을 증가)로 작용합니다. 신경 이완 특성이 있으므로 정신병 적 증상이나 조증이있는 환자에게 권장 할 수 있습니다.

-클로 미 프라 민 : 세로토닌 및 노르 에피네프린의 재 흡수를 차단하는 측면에서 가장 강력한 삼환계 항우울제 중 하나입니다. 고용량에서는 발작 위험이 증가하지만 강박 장애에 효과적인 것으로 나타났습니다.

-노르 트리 프 틸린 : 데시 프라 민과 같이 환자가 더 잘 견디는 부작용이있는 삼환계 항우울제 중 하나 인 것 같습니다.

-프로 트립 틸린

-로 페프 라민

부정적인 부작용

현기증과 졸음

삼환계 항우울제의 부작용 중 하나는 이른바 알파 1 아드레날린 수용체의 막힘으로 혈압, 현기증 및 졸음을 유발합니다.

흐린 시력, 구강 건조 또는 변비

반면 삼환계 항우울제는 아세틸 콜린 (M1) 수용체를 차단합니다. 이로 인해 시야 흐림, 변비, 구강 건조 및 졸음과 같은 부작용이 발생합니다.

살찌 다

삼환계 항우울제의 또 다른 효과는 뇌에서 히스타민 H1 수용체의 차단입니다. 이것은 항히스타민 효과, 즉 졸음과 체중 증가 (식욕 증가로 인한)를 초래합니다.

관찰 된 다른 관련 부작용으로는 소변 정체, 진정, 과도한 발한, 떨림, 성기능 장애, 혼돈 (주로 노인) 및 과다 복용 독성이 있습니다.

사고를 일으킬 수있는 진정 효과

삼환계 항우울제는 진정 증상을 유발하므로 운전이나 기계 작동은 권장하지 않습니다. 영향을 받으면 고통을 받거나 사고를 일으킬 위험이 증가하기 때문입니다.

이러한 문제를 줄이고 주간 졸음을 피하기 위해 의사는 이러한 약물을 밤에 복용하도록 조언 할 수 있습니다. 자기 전에.

자살 위험 증가

삼환계 항우울제를 복용하기 시작한 후 일부 청소년과 청년들에게서 자살 희망이 발견되었습니다. 분명히 그것은 약물을 시작한 첫 주 또는 복용량을 늘린 후와 관련이 있습니다.

연구자들은 이러한 아이디어가 우울증 자체 때문인지 항우울제의 효과 때문인지 정확히 알지 못합니다.

어떤 사람들은 치료 초기에 안절부절과 동요가 더 두드러지기 때문에 그럴 수 있다고 생각합니다. 이로 인해 이전에 자살에 대한 몇 가지 아이디어가있는 경우 (우울증에서 매우 흔함)이를 저지 할 수있는 충분한 에너지가있는 우울한 느낌이들 수 있습니다.

이 위험은 치료가 진행됨에 따라 감소하는 것으로 보입니다. 그러나 갑작스러운 변화를 발견하면 가능한 한 빨리 전문가에게가는 것이 가장 좋습니다.

과다 복용 중독, 혼수 상태, 심지어 사망으로 이어질 수 있습니다.

삼환계 항우울제 남용 또는 오용 사례가 문서화되었습니다. 예를 들어, 더 사교적이고 행복감을 느끼는 것을 목표로하는 건강한 사람들의 경우 혼란, 환각 및 일시적인 방향 감각 상실과 같은 증상이 뒤 따릅니다.

삼환계 항우울제 중독은 드문 일이 아닙니다. 데시 프라 민, 이미 프라 민 또는 아미 트립 틸린의 치사량은 체중 kg 당 15mg입니다. 어린 아이들은 한두 알만 복용해도이 기준을 초과 할 수 있으므로주의하십시오.

이러한 유형의 항우울제의 남용은 빈맥, 열, 정신 상태 변화, 장폐색, 뻣뻣함, 건성 피부, 동공 확장, 흉통, 호흡 억제, 혼수 상태 및 심지어 죽음.

세로토닌 증후군

삼환계 항우울제는 신경계에 세로토닌이 과도하게 축적되어이 증후군을 유발할 수 있습니다.

그러나 대부분의 경우 항우울제가 세로토닌 수치를 더욱 증가시키는 다른 물질과 결합 될 때 나타납니다. 예를 들어, 다른 항우울제, 일부 약물, 진통제 또는 St. John 's wort와 같은 영양 보조제.

이 증후군의 징후와 증상에는 불안, 동요, 발한, 혼란, 떨림, 열, 협응 상실 및 빠른 심장 박동이 포함됩니다.

금욕 증후군

삼환계 항우울제는 "갈망"을 일으키지 않거나 다시 복용하려는 욕구를 일으키지 않으므로 중독성으로 간주되지 않습니다. 그러나 갑자기 중지하면 일부 사람들에게 금단 증상이 나타날 수 있습니다. 이는 약물 유형에 따라 다를 수 있으며 2 주 이상 지속되지 않습니다.

-불안, 안절부절 못함 및 동요.

-기분의 변화와 낮은 기분.

- 수면 장애.

-따끔 거림.

-현기증과 메스꺼움.

-독감과 유사한 증상.

-설사와 복통.

항우울제를 서서히 줄여 중단하면 이러한 증상이 나타나지 않습니다.

참고 문헌

1. Cole, R. (nd). 삼환계 항우울제 : EMS 개요. 2016 년 11 월 17 일에 확인 함.
2. 산체스, AJ (2013). 우울증의 정신 약리학. CM de Psicobioquímica, 2 : 37-51.
3. 스탈, SM (1997). 항우울제의 정신 약리학. Martin Dunitz : 영국.
4. 삼환계 항 우울 독성 임상 발표. (sf). MedScape에서 2016 년 11 월 17 일에 검색 함.
5. 삼환계 항우울제. (sf). Patient.info에서 2016 년 11 월 17 일에 검색 함.
6. 삼환계 항우울제 및 사환 계 항우울제. (2016, 6 월 28 일). MayoClinic에서 얻습니다.