전형적이고 비정형적인 항 정신병 약 : 메커니즘과 효과 - ECONOMÍA - 2025

항 정신병 약물 또는 신경 이완제는 정신병의 치료에서의 사용을위한 알려진 약물의 그룹뿐만 아니라 수 있습니다 할 다른 질병에 적용. 그들은 큰 동요와 신경질을 나타내는 장애의 급성기를 겪고있는 환자를 안심시키는 데 사용됩니다.

그들은 뇌 손상, 조증, 중독으로 인한 섬망, 동요가있는 우울증 또는 심한 불안이있는 환자에게 사용할 수 있습니다. 후자의 경우 짧은 시간 동안.

그러나 항 정신병 약이 가장 많이 사용되는 장애는 특히 긍정적 인 증상을 완화하기위한 정신 분열증입니다. 그것은 개인 및 사회적 비용 측면에서 존재하는 가장 치명적인 질병 중 하나입니다.

전 세계적으로 약 2 천만 명이 정신 분열증을 앓고있는 것으로 추산되며, 국가 별 발병률에는 차이가 없습니다.

정신 분열증 진단을받은 이들 대부분은 항 정신병 약을 사용하여 삶을보다 안정시키고 입원 기간을 줄여야합니다.

역사

군 외과 의사 인 Henri Laborit는 정신 분열증과 다른 형태의 정신병의 약리학 적 조절에 유용한 최초의 약물을 발견하는 데 필요한 연구를 수행 한 사람입니다.

1949 년부터 Laborit은 수술과 관련된 충격을 줄이기위한 목적으로 항히스타민 제의 마취제 사용에 대한 선구적인 연구를 수행했습니다.

이런 식으로 Henri Laborit은 마취 전 병용에서 항히스타민 제인 Mepyramine과 Promethacin을 열심히 사용하기 시작했습니다.

그 후 항히스타민 제가 중추 신경계에 영향을 미치므로 수술로 인한 쇼크와 관련된 징후를 제한하는 데 도움이되는 것으로 밝혀졌습니다.

또한 그는 약물을 투여받은 환자, 특히 프로 메타 진의 경우 기분이 바뀌어 사람들이 불안감을 덜 느끼고 더 적은 양의 모르핀이 필요하다는 것을 알아 차 렸습니다.

Laborit의 이러한 위대한 발견에도 불구하고이 의사가 자신의 연구를 Specia Laboratories에 알릴 때까지이 문제는 몇 년 동안 잊혀졌습니다.

현재 우리는 고전적인 신경 이완제와 비정형 신경 이완제의 두 가지 주요 유형의 항 정신병 약을 찾을 수 있습니다.

전형적인 또는 고전적인 신경 이완제

그들은 도파민 수용체의 길항제이며, 주요 약리학 적 특성은 특히 중변 연계 경로에서 D2 수용체의 차단입니다.

우리가 찾을 수있는 고전적인 신경 이완제의 가장 일반적인 유형은 다음과 같습니다.

할로페리돌 (부티 페론)

이 약물이 정신 분열증의 긍정적 인 증상에 미치는 유익한 영향에도 불구하고, 운동 장애, 체중 증가, 동기 부여 등과 같은 쇠약 부작용을 평가해야합니다.

어떤 경우에는 당뇨병이나 심장병과 같은 신체적 질병의 가능성을 높입니다. 이러한 모든 이유로, 가능한 부작용을 최소화하면서 정신 분열증의 증상을 조절하는 데 도움이되는 적절한 용량을 찾는 것이 좋습니다.

클로르 프로 마진 (페 노티 아진)

그것은 정신 분열증과 조울병의 조병 단계에서 분명히 효과적이며 정신병 적 장애의 증상에 대한 치료로 사용됩니다.

또한 수술 전에 안절부절 못함과 불안감을 완화하는 데 도움이됩니다. Chlorpromazine은 심한 메스꺼움과 구토의 조절과 난치성 딸꾹질의 치료에 사용됩니다.

레보 메 프로 마진 (페 노티 아진)

가장 오래된 항 정신병 약 중 하나이며 진정, 불안 완화, 진정 및 진통 작용이 있습니다. 또한 강력한 마취 강화제입니다.

Levomepromazine은 강력한 진정 특성을 가지고 있으며 에테르 및 헥소 바르 비탈 마취와 모르핀 진통을 향상시킵니다. 부작용 중에는 치료 첫 주 동안 발생하는 졸음이 있습니다.

또한 "지연"또는 디포 작용이있는 고전적인 신경 이완제가 있는데,이를 통해 시간에 더 많은 간격을 두어 투여 할 수 있습니다.

• Flufenazide (Modecate).
• Pipothiazide (Lonseren).
• Zuclopentixol (Cisordinol).

처음 두 경우에는 3 주마다, 마지막 경우에는 2 주마다 투여합니다.

이러한 전형적인 또는 고전적인 신경 이완제는 특히 다음과 같은 치료에 사용됩니다.

• 정신병.
• 동요와 폭력적인 행동.
• 운동 장애 – 틱스 또는 Gilles de la Tourette 증후군.
• 자극제 중독.
• 만성 통증.
• 알코올 박탈.

전형적인 항 정신병 약의 부작용

부작용 중 다음을 찾을 수 있습니다.

• 진정.
• 졸음.
• 조율.
• 발작
• Epileptogenic 효과.
• 추 체외 효과 : 근긴장 이상, 파킨슨 병 효과, 정좌 불능증 등
• 기립 성 저혈압.

고전적인 신경 이완제의 작용 메커니즘

이러한 약물은 긍정적 인 정신병 적 증상이 도파민 성 뉴런, 특히 중변 연계 경로의 과잉 행동과 관련이 있다는 도파민 성 가설을 기반으로합니다.

따라서 양성 증상을 치료하는 데 사용되는 항 정신병 약물은 도파민 수용체, 특히 도파민 D2 수용체를 차단하여 작동합니다.

위에서 설명한 정신 분열증의 부정적인 증상은 등쪽 전두엽 피질 및 기타 신경 전달 물질과 같은 뇌의 다른 영역과 관련 될 수 있습니다. 이는 흥분성 글루타메이트 과잉 행동과 관련이있을 수 있습니다.

비정형 신경 이완제

다른 한편으로, 우리는 더 최근에 개발 된 비정형 신경 이완제 그룹을 찾습니다.

그들은 긍정적 인 것들에만 작용하는 고전적인 신경 이완제와 달리 정신 분열증의 긍정적 및 부정적인 증상에 작용하는 이질적인 물질 그룹을 구성합니다.

가장 잘 알려진 비정형 정신병 치료제는 다음과 같습니다.

클로자핀 (Leponex)

디 벤조디아제핀 유도체. 불응 성 정신 분열증의 치료를 위해 특별히 표시된 유일한 약물입니다.

정신 분열증의 특정 심각한 임상 상태는 특히 지속적인 청각 환각, 폭력, 공격성 및 자살 위험을 포함하여 클로자핀에 반응합니다.

마찬가지로, 지연 성 운동 이상증의 낮은 발생률은 약물의 부작용으로 고려되어야합니다. 클로자핀은 또한인지 기능과 정서적 증상에 유익한 영향을 미치는 것으로 나타났습니다.

올란자핀 (Zyprexa)

또한 디 벤조디아제핀에서 파생되며 클로자핀과 유사한 구조적 및 약리학 적 특성을 가지고 있으며 여러 수용체에 대해 혼합 활성이 있습니다.

올란자핀은 항 정신병 활성이있는 것으로 나타 났지만, 저항성 정신 분열증에 대한 효능과 다른 비정형 항 정신병 약에 비해 상대적인 위치는 아직 입증되지 않았습니다.

마찬가지로, 음성 증상 척도의 개선으로 추론 된 음성 증상에 대한 영향의 임상 적 관련성은 해석하기 어렵고 데이터에 대한 가장 엄격한 분석은 올란자핀의 명확한 우월성을 입증하지 못합니다.

chlorpromazine 및 haloperidol보다 진정 효과가 덜한 것처럼 보이지만, 동요, 공격성 및 적대감에 대한 명확한 권장 사항을 만들 수 없습니다. 그것이 생성하는 부작용 중 하나는 상당한 체중 증가입니다.

따라서 관용, 삶의 질, 사회적 기능, 자살 등에 대한 데이터를 밝히기 위해서는 더 많은 장기 연구가 필요합니다.

리스페리돈 (리스페달)

benzoxiooxazoles에서 추출. 리스페리돈이 고전적인 신경 이완제보다 효과적인지는 아직 알려지지 않았습니다. 일부 증상 및 부작용 프로필의 제한된 완화 측면에서 할로페리돌보다 몇 가지 이점이있는 것으로 보입니다.

체중을 늘리는 경향이 있음에도 불구하고, 아마도 낮은 진정 작용으로 인해 조현 병 환자에게 더 적합 할 수 있습니다.

리스페리돈 사용의 임상 적 의미에 대한 데이터는 거의 없지만 놀랍게도 서비스 이용, 입원 또는 지역 사회의 기능과 관련하여 데이터가 없습니다.

리스페리돈의 잠재적 인 임상 적 및 부작용 감소 이점은이 약물의 더 높은 비용과 비교되어야합니다.

케 티아 핀 (Seroquel)

그것은 dibenzothiacipine에서 파생되었으며,이 약물에 의해 달성 된 최상의 결과는 덜 심각한 환자에서 달성되었으며 부정적인 증상에 대한 효능은 덜 일관성이 있고 고전적인 것보다 우수하지 않은 것으로 밝혀졌습니다.

수행 된 임상 시험은 모두 3 주에서 8 주까지의 짧은 기간이며 높은 중퇴율 (48-61 %)입니다.

이러한 데이터는 약물에 대한 짧은 임상 경험과 함께 임상 적 중요성에 대한 결론을 내리는 것을 불가능하게 만듭니다.

지 프라 시돈

현재 비정형 신경 이완제 인 Ziprasidone도 도입되고 있습니다. 지금까지 얻은 데이터는 메스꺼움과 구토를 유발하는 단점이 있지만 정신 분열증에 haloperidol만큼 효과적 일 수 있음을 보여줍니다.

주사 가능한 형태는 할로페리돌보다 주사 부위에 더 많은 통증을 유발하는 추가적인 단점이있다.

이 약물의 진정한 효능에 대한 결론을 내리기 위해서는이 약물을 다른 비정형 신경 이완제와 비교하기위한 더 많은 연구가 여전히 필요합니다.

부작용

이러한 신경 정신병은 고전적인 것보다 추체 외로 효과가 적고 정신 분열증의 부정적인 증상을 개선하지만 몇 가지 부작용이 있습니다.

• 빈맥.
• 현기증
• 저혈압
• 고열
• 과분비
• 백혈구 감소증-때때로 Clozapine으로 인해 무과립구증으로 끝납니다.

비정형 신경 이완제의 작용 메커니즘

세로토닌-도파민 성 길항제는 세로토닌 (특히 5HT2a 수용체)에도 작용하지만 D2 수용체에서 도파민의 길항제 역할을합니다.

전형적인 항 정신병 약과 비정형 항 정신병 약

정신 분열증에서 기존 또는 고전적인 항 정신병 약은 오늘날에도 1 차 약물로 남아 있습니다.

부작용과 한계에도 불구하고 급성 및 유지 치료에 매우 효과적이며 많은 환자가 잘 견디는 것으로 나타났습니다.

이러한 항 정신병 약의 또 다른 장점은 비경 구 의약품 형태, 단기 또는 "저장소"제제 중 일부를 이용할 수 있다는 것입니다.

그러나, 전통적인 항 정신병 약이 추 체외 효과로 인해 잘 견디지 못하는 경우, 비정형 항 정신병 약이 적절한 대안이됩니다.

그들이 아직 정신 분열증에서 1 차 약물로 간주되지 않는 이유는 다음과 같습니다.

• 유지 요법에서의 안전성과 효능에 대한 지식이 거의 없습니다.
• 관련된 높은 비용.

일부 저자는 재발률 및 관련 이환율의 감소 및 개선이라는 가설에 기초하여 정신 분열증의 "첫 번째"급성 에피소드 및 질병 동안 새로운 항 정신병 약의 사용을 정당화한다는 사실에도 불구하고 장기 결과, 이러한 사실을 평가하는 적절한 임상 시험이 없습니다.

특이 치의 가능한 이점

비용 절감에있어 비정형 항 정신병 약의 장점에 대한 가설도 있습니다 (입원 기간 단축, 재 입원 횟수 감소 등).

클로자핀과 리스페리돈에 대한 여러 연구에서 이전 제품에 비해 사용과 관련된 비용이 더 낮다는 증거가 나타 났지만 그 결과는 실험 설계의 한계로 인해 비판을 받았습니다.

의료비의 증가로 인해 의약품 선택을 위해서는 그 효능과 안전성뿐만 아니라 의약품 경제학 연구를 통해 다른 대안의 비용도 고려해야한다.

이러한 유형의 연구는 조현 병의 치료에 특히 중요합니다. 이는 초기 발병과 긴 과정으로 인해 건강 시스템에 큰 비용이 드는 질병이기 때문입니다.

다른 한편으로, 그것은 영향을받은 개인들에게 엄청난 개인 및 가족 고통과 큰 장애를 일으키는 질병입니다. 이러한 모든 사실은 정신 분열증에서 새로운 항 정신병 약의 위치를 ​​정의하는 데 도움이되는 장기 임상 시험뿐만 아니라 적절한 약리 경제 연구 (비용 효율성, 비용 유용성 평가)를 수행 할 필요성을 뒷받침합니다.

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