충수 절제술 : 설명, 관리 및 합병증 - 약 - 2026

충수 절제술 은 염증 이있는 충수를 추출하는 수술입니다. 이 절차는이 질병이 나타내는 위험을 고려하여 맹장염의 응급 상황으로 수행됩니다. 오늘날 가장 흔한 수술입니다.

외과 적 기술로서 충수 절제술에 대한 지식과 발전은 18 세기에서 19 세기 사이에 발생했습니다. 기록상 최초의 맹장 수술은 1735 년 군사 외과의 인 Amyan이 수행했습니다. 맹장염의 기술과 진단 절차가 기록 된 것은 19 세기 중반과 말 사이입니다.

맹장은 대장의 일부인 맹장에 위치한 구조입니다. 장기 기능은 면역 활동과 관련이 있지만 중요한 구조는 아닙니다. 맹장염은 주로 폐색 메커니즘으로 인한 충수 염증입니다. 이 상태는 흔하지 만 잠재적으로 심각합니다.

충수염은 복통, 식욕 부진, 메스꺼움, 구토 및 때로는 발열과 같은 진단을 안내하는 증상을 나타냅니다. 통증은 고전적으로 상부 반복 부에서 시작하여 오른쪽 장골과에서 방사되어 위치합니다. 진화의시기에 따라 충수는 천공되어 복막염을 일으킬 수 있습니다.

임상 검사 외에도 맹장염에 대한 진단 방법에는 실험실 검사, 방사선 및 초음파 검사가 포함됩니다. 정상 이상의 백혈구 수 또는 영상 증거가 맹장염의 진단을 확인합니다.

맹장염 진단이 내려지면 충수 절제술을 선택합니다. 때때로 개복술 중에 건강한 충수를 예방 적으로 제거 할 수 있습니다. 예방 적 충수 절제술은 향후 수술을 피하기 위해 환자의 사전 지식으로 수행됩니다.

개방형 또는 전통적인 충수 절제술이 가장 많이 사용되며 복벽 절개를 통한 외과 적 접근으로 구성됩니다. 복강경 수술은 충수 절제술을 수행하는 옵션을 나타내는 도구 기술입니다.

기술에 대한 설명

충수 절제술을 수행하는 유일한 이유는 충수염의 확실한 진단입니다. 수술이 환자에게 미치는 영향을 고려할 때 적절한 사전 진단 근거가 있어야합니다. 역사, 정확한 임상 검사, 실험실 및 영상 검사는 필수 도구입니다.

충수 절제술을 수행하는 데는 두 가지 절차가 있습니다 : 전통적인 기법 또는 개방 충수 절제술; 그리고 복강경 접근.

개방 충수 절제술

사용되는 전통적이고 가장 일반적인 절차는 개방 충수 절제술입니다. 수술의 복잡성에 따라 전신 또는 경막 외 마취하에 환자와 함께 시술 할 수 있습니다. 이 기술은 여러 단계로 구성됩니다.

수술 부위 청소 및 멸균 커튼 배치

그것은 수술 행위에 대한 환자의 적응으로 구성됩니다. 수술 부위는 복부의 오른쪽 아래 사분면, 충수의 지형 위치입니다.

먼저 수술 부위를 면도 한 상태에서 방부제로 철저한 청소를 진행합니다. 일단 깨끗하게되면, 그 영역은 멸균 재료, 들판 및 시트의 배치로 구분됩니다.

비행기에 의한 분화

움라우트는 절개와 절개를 통해 조직을 분리하는 것입니다. 복부에서 맹장을 찾으려면 피부, 근육 동맥 경화증, 근육 및 복막과 같이 외부에서 내부로 다른 평면에서 움라우트를 수행해야합니다. 이 절차는 메스, 집게, 가위 및 특수 스페이서를 사용하여 수행됩니다.

-초기 절개는 맹장염의 임상 단계, 진화시기 및 외과 의사의 결정에 따라 달라집니다. 가장 일반적으로 사용되는 절개는 McBourney 's oblique, Lanz 's paramedial oblique 및 right infraumbilical pararectalis입니다. pararectalis는 일반적으로 합병증이 의심되는 경우에 사용되며 필요한 경우 가장 쉽게 확장 할 수 있습니다.

-가장 널리 사용되는 McBourney 기술은 수술 절차에 대한 개요를 제공합니다. 배꼽에서 오른쪽 장골 볏까지 그려진 선의 바깥 쪽 1/3 지점에서 피부에 비스듬한 절개를합니다. 이를 수행하기 위해 기존의 메스와 전기 소작이 절단 및 소작에 사용됩니다.

-피부가 분리되면 근육 성 동맥 경화증이 노출되며 가위와 핀셋을 사용하여 절단 및 분리됩니다. 비스듬한 근육은 절단하지 않고 섬유의 방향에 따라 분리됩니다. 근육 평면을 분리 할 때 횡 근막과 복막이 관찰되며, 그 절단 부위는 복강을 노출시킵니다.

맹장 노출 및 제거

-첫 번째 복강 검사는 고름이나 혈액 중 비정상적인 체액이 있는지 보여줍니다. 결장의 일부인 맹장은 맹장 충수를 수동 또는 도구로 찾기 위해 위치합니다. 맹장이 노출되면 결장에 대한 부착을 포함하여 그 외양과 인접 구조물의 외양을 검토합니다.

-맹장에 대한 맹장의 위치는 더 낮고 약간 뒤쪽입니다. 위치 변형은 측면, 골반 및 후두가 될 수 있으며 기술의 복잡성 정도가 다르다고 가정합니다. 사후 또는 후퇴 충수를 찾는 것은 더 힘들다.

-부록 추출은 여러 단계로 구성됩니다. 첫 번째 단계는지지 구조 (중간 부록)에있는 충수 동맥을 찾아 결찰하는 것입니다. 두 번째 단계는 충수 기부의 근위 및 원위 이중 결찰을 포함합니다. 마지막으로 두 합자 사이에 요오드를 적신 메스로 절단합니다.

-그루터기의 조직과 충수 기저부가 심하게 손상되면 외과의는 이들의 침범을 선택합니다. Invaginate the stump는이 구조를 맹장의 건강한 조직에 도입하고 흡수 할 수없는 봉합사를 사용하여 닫는 것으로 구성됩니다. 천공 또는 괴저 성 충수염의 경우에 사용되는 기술입니다.

복강 검토 및 청소

개입을 완료하기 전에 복강에 대한 철저한 검토가 필요합니다. 합자 확인, 활성 출혈, 수술 용 의료 재료의 존재 및 장기 검사가이 검토의 일부입니다. 수술은 식염수를 사용하여 복강의 세척 및 흡인으로 절정에 이릅니다.

평면에 의한 합성 또는 봉합

수술 영역의 폐쇄는 움라우트에서 분리 된 평면의 구조적 복원을 구성합니다. 조직의 합성은 조직에 적합한 봉합사 또는 스테이플을 사용하여 수행됩니다.

봉합사는 가장 깊숙한 곳에서 얕은면 (복막, 동맥 경화증, 근육, 근육 근막, 피하 세포 조직 및 피부)까지 이어집니다.

복강경 충수 절제술

복강경 검사는 복부 수술 접근을위한 비디오 카메라 및 특수기구의 사용을 기반으로하는 최소 침습적 기술입니다. 충수 절제술에서 복강경 검사의 사용은 특수 장비 및 인력의 가용성과 금기 사항의 부재 여부에 따라 다릅니다.

복강경 충수 절제술의 적응증은 환자의 건강 상태와 관련이 있습니다. 혈역학 적 불안정, 복막염, 복부 팽창, 극심한 비만, 호흡기 질환, 임신 및 이전의 복부 수술은 사용에 대한 금기 사항입니다.

복강경 수술의 단계는 개복 수술과 유사합니다. 환자 준비, 평면에 의한 분음, 충수 추출, 평면에 의한 수정 및 폐쇄는 명백한 차이가 있지만 수행됩니다.

-소독제로 수술 부위를 청소하고 무균 장을 배치합니다.

-일반적으로 선택되는 마취 유형은 흡입입니다.

-비행기에 의한 분음 기호는 비디오 카메라 및 장비에 대한 트로 카 또는 포털을 도입 할 수 있도록하기위한 것입니다. 일반적으로 복벽에 2 ~ 3 개의 2cm 절개가 이루어집니다.

-복강을 확대하고기구의 구조와 이동성을 시각화하려면 복강에 이산화탄소를 주입해야합니다.

-소작, 집게, 가위 등 사용 된 도구가 기술에 맞게 조정됩니다. 부록의 합자와 메조는 특수 합자와 스테이플을 사용하여 만들어집니다.

-최종 검토는 챔버 검사, 세척 및 식염수 흡입으로 이루어집니다. 투관침의 제거는 절개면에 의한 폐쇄에 선행됩니다.

개방 충수 절제술은 오늘날에도 가장 널리 사용되고 있습니다. 그러나 복강경 검사는 허용 가능한 대안입니다.

전통적인 수술보다 비싸지 만 비용-편익 비율은 이보다 높습니다. 복강경 검사를받은 환자의 회복이 더 빠릅니다.

케어

충수 절제술의 성공 여부는 수술 결과와 환자의 회복에 달려 있습니다. 개인의 일반적인 상태, 수행 된 수술 및 절차에 대한 반응과 같은 요인이 회복에 영향을 미칩니다.

수술 후 치료는 합병증을 예방하고 입원 시간을 줄이는 데 도움이됩니다. 복잡하지 않은 충수 절제술의 경우 병원 내 감시는 24 ~ 48 시간입니다.

마취에서 회복

수술 후 마취 효과는 완전히 역전되어야합니다. 수술 직후에는 마취에 대한 가능한 반응을 회복실에서 예방합니다. 환자의 완전한 회복을 제어하고 모니터링하는 것은 마취과 의사의 책임입니다.

활력 징후 모니터링

심박수, 혈압 및 호흡과 같은 활력 징후를 모니터링하면 조기 합병증을 경고 할 수 있습니다.

체온을 정기적으로 측정하여 발열 여부를 확인합니다. 활력 징후의 안정성은 수술 후 합병증과 회복이 없는지의 기준입니다.

다이어트

모든 복부 수술에는 장 활동으로 인한 휴식 기간이 포함됩니다. 환자는 소화 시스템의 정상적인 움직임이 회복 될 때까지 절대식이 요법을 유지해야합니다. 일단 지시되면 액체식이 요법이 시작되고 부드러운 음식이 이어집니다.

충수 절제술 후, 복부 팽창을 촉진하는 풍부한 음식, 콩과 식물 또는 음식은 피해야합니다.

항생제 요법

복부 수술은 복부 내 또는 수술 상처 감염의 잠재적 위험을 수반합니다. 항생제 사용은 수술 후 충수 절제술 기간에 감염을 예방하기위한 조치입니다.

통증 관리

충수 절제술 후 통증이 흔합니다. 수술 후 카테터 진통 시스템은 심한 통증의 경우 옵션입니다.

입원 기간 동안 정맥 내 진통제는 수술 도구에 이차적 인 통증 에피소드를 치료하는 데 사용됩니다. 경구 용 진통제는 외래 환자용입니다.

상처 청소

수술 상처의 감염을 예방하는 방법 중 하나는 상처를 청소하는 것인데, 매일해야합니다. 첫날 수술 부위는 멸균 드레싱으로 덮어야합니다.

의료 제어

정기적 인 의료 상담은 수술 후 중재 기간 동안 감시 조치입니다. 외래 검진의 목적은 환자의 건강과 적절한 상처 치유를 평가하는 것입니다. 늦은 합병증은 정기 검진 중에 발견 될 수 있습니다.

가능한 합병증

충수 절제술의 합병증은 수술, 충수염 단계, 환자의 신체 상태 또는 수술 후 치료 실패로 인해 발생할 수 있습니다. 이러한 합병증은 일찍 나타나거나 늦게 나타날 수 있습니다.

초기 합병증

가장 흔한 합병증은 상처 또는 복강 내 감염으로 인한 합병증입니다. 발생하는 다른 합병증은 복강 내 출혈, 우발적 인 장기 손상, 충수 그루터기 합자의 손실 또는 맹장의 괴사로 인한 장 내용물의 누출 일 수 있습니다.

감염

감염은 복강과 상처의 박테리아 오염 때문입니다. 세균, 특히 세균의 존재는 비 멸균 물질의 사용, 수술 중 오염 또는 천공성 또는 괴저 성 충수염의 경우 장내 세균의 누출로 인해 발생할 수 있습니다.

가장 빈번한 감염 중에는 복강 내 농양과 복벽 농양이 있습니다.

감염성 합병증은 환자가 병원에 ​​머무르는 것과 관련됩니다. 항생제 사용, 농양 배액 및 수술 상처 청소가이 합병증을 치료하는 방법입니다.

내부 출혈

부주의 한 지혈 또는 혈관 결찰 손실로 인한 혈관 출혈로 인해 복강 내 출혈이 발생합니다. 우발적 인 장기 손상은 출혈을 일으킬 수 있습니다.

복강 내 자유 혈액은 복막을 자극하여 심한 통증을 유발하고 손실 된 혈액량에 따라 저 혈량 성 쇼크의 징후를 나타냅니다. 복강 내 출혈은 출혈의 원인을 찾아 치료하기 위해 수술이 필요합니다.

장기 부상

충수 절제술의 발달에서 충수에 인접한 장기에 우발적 손상이 발생할 수 있습니다. 장기 손상은 발견되는 즉시 치료해야하며 심각한 경우 수술을 받아야합니다.

기타 초기 합병증

-의료용 물질로 구성된 이물질이 실수로 복강에 방치되면 염증 반응, 심각한 감염 및 통증을 유발합니다.

-수술 중 방광 카테터의 사용은 요도 손상이나 요로 감염의 원인이 될 수 있으며 경미한 합병증입니다.

늦은 합병증

충수 절제술 후 오랫동안 두 가지 합병증이 발생할 수 있습니다 : 수술 상처의 탈장 및 유착.

상처 탈장

그것은 상처의 내부면에서 봉합사의 열화로 인한 복부 내용물의 누출로 구성됩니다. 그들의 일반적인 이름은 사건 발생이며, 높은 위험을 나타내지는 않지만 통증을 유발할 수 있으며이를 교정하기 위해 수술이 필요할 수 있습니다.

접착

유착 (플랜지라고도 함)은 복강 내기구에 의해 생성 된 후기 염증 반응의 결과입니다. 경미한 경우에는 불편 함이나 통증의 원인 일뿐입니다. 치료는 진통제를 사용하는 것입니다.

플랜지가 장의 일부에 부착되면 축에서 회전을 일으키거나 루멘을 압축하여 장을 막을 수 있습니다.

막히거나 압축 된 점성은 장 통과의 중단과 내장 경색의 가능성을 의미합니다. 유착 장애는 외과 적 응급 상황입니다.

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