질소 혈증은 혈액 중의 질소 화합물의 존재를 특징으로하는 상태이다. 질소를 가리키는 데 사용되는 그리스어 "azote"(생명 없음)와 혈액을 의미하는 "haima"가 융합 된 용어입니다.
언급 된 질소는 용존 기체 또는 혈장 단백질 또는 혈액 세포의 분자 구조의 일부로 혈액에 존재할 수있는 것이 아니라 다른 작은 폐기물 분자의 질소라는 점에 유의해야합니다.
인간 신장 구조의 대표적인 다이어그램 (출처 : 파일 : Physiology_of_Nephron.svg : Madhero88 파일 : KidneyStructures_PioM.svg : Piotr Michał Jaworski; PioM EN DE PL 파생 작업 : Wikimedia Commons를 통한 Daniel Sachse (Antares42))
후자 중에서 요소와 크레아티닌이 두드러집니다. 요소는 단백질 이화 작용의 최종 산물로 간에서 합성되는 반면, 크레아티닌은 포스 포 크레아틴으로부터 근육에서 생성됩니다. 두 물질 모두 어느 정도 일정한 비율로 매일 생산됩니다.
요소와 크레아티닌은 신장에서 생산량과 일치하는 일일 비율로 제거되어 혈중 농도를 특정 정상 한계 내로 유지합니다. 변경된 신장 기능은 이러한 물질의 배설을 줄이고 혈액 값이 증가합니다.
따라서 조 혈증은 신장 기능의 변화에 의해 생성되는 상태이며, 신장이 신체에서 매일 생성되는 양을 배설 할 수 없기 때문에 요소와 크레아티닌의 혈중 농도가 증가하는 특징이 있습니다.
원인
신장으로 들어가는 혈장의 일부 (신장 혈장 흐름, RPF = 600-700 ml / 분)는 신장 사구체 수준에서 여과되고 사구체 여과 부피 (VFG = 100-120 ml / 분)를 나타냅니다. 이 여과 액에 포함되어 있고 재 흡수되지 않은 것은 결국 소변으로 제거됩니다.
신장은 관형 재 흡수를 통해 순환계로 되돌려 보내 여과 된 물질의 양을 줄이거 나 분비물을 통해 순환계에서 관으로 더 많이 첨가하여 물질을 늘릴 수 있습니다. 물질의 최종 배설은이 세 가지 과정의 균형에 달려 있습니다.
요소와 크레아티닌은 사구체 수준에서 여과함으로써 배설을 시작합니다. 요소는 관형 재 흡수를 거쳐 여과 액의 50 %를 배출합니다. 크레아티닌은 작은 분비 과정을 거치기 때문에 여과 된 것보다 더 많이 배설됩니다.
크레아티닌의 분자 구조 (출처 : Jesse via Wikimedia Commons)
azotemia의 원인은 질소 성 노폐물 (azotemia)의 보유와 함께 사구체 여과 부피 (GFR)의 현저한 감소와 세포 외액의 부피와 구성의 교란을 특징으로하는 신부전의 원인과 관련이 있습니다.
azotemia의 형태
진행에 따라 신장이 갑자기 작동을 멈추고 그 결과가 몇 시간 또는 며칠 내에 나타날 때 신부전이 급성 (ARF) 될 수 있습니다. 또는 만성 (CRF), 수개월 또는 수년에 걸쳐 느리고 점진적이며 돌이킬 수없는 신장 기능 상실이있을 때.
만성 콩팥 병과 관련된 아조 혈증의 형태가 있고 최종 요독 단계의 수반되는 고아 조 혈증을 포함하지만, 문헌에 언급 된 아조 혈증의 형태는 아래에 설명 된 다양한 기원의 세 가지 유형의 ARF와 오히려 관련이 있습니다.
전신성 아조 혈증
신장 조직이 손상되지 않고 이전 구조의 변경으로 신장으로의 혈액 공급이 감소하는 ARF가 수반됩니다. 신장 혈류 감소는 GFR과 체액에 축적되는 수분 (이뇨) 및 용질의 배설을 감소시킵니다.
신장 전 인과 적 변화는 출혈, 설사 또는 구토 및 화상으로 인한 혈관 내 부피의 감소 일 수 있습니다. 심부전; 동맥 저혈압 및 신장 동맥 협착, 색전증 또는 혈전증과 같은 신장 혈역학 적 이상을 동반 한 말초 혈관 확장.
신내 아조 혈증
작은 혈관과 사구체의 병변 (사구체 신염), 세뇨관 상피 손상 (급성, 허혈성 또는 독성 세뇨관 괴사) 및 간질의 병변 (신우 신염, 알레르기 성 간질 성 신염)을 포함하는 신장 실질의 직접적인 변화를 나타냅니다.
신후 아조 혈증
그것은 사구체 여과 부피의 역행 변화와 함께 요로 어딘가의 소변 흐름을 막거나 부분적 또는 전체적으로 막음으로써 발생합니다. 여기에는 (1) 요관 또는 신장 골반의 양측 폐쇄, (2) 방광 폐쇄 및 (3) 요도 폐쇄가 포함됩니다.
조짐
높은 수준의 요소와 크레아티닌은 그 자체로 독성이없고 특정 증상을 의미하지는 않지만, 중간 형태의 아조 혈증 메스꺼움, 구토 및 피로감이 발생할 수 있습니다. 다른 증상은 신장 기능에 수반되는 다른 변화로 인해 발생합니다.
매우 낮은 사구체여 과량 (<30 %)으로 소변이 거의 생성되지 않고 (소변 및 심지어 무뇨) 체액 저류 및 부종이 발생합니다. 산증, 고 칼륨 혈증, 고인 산혈증, 저 칼슘 혈증과 같은 전해질 장애, 페놀, 황산염 및 구아니딘 염기의 보유가 있습니다. 신장 호르몬 생산도 실패합니다.
이러한 변화는 부종, 식욕 부진, 메스꺼움, 구토, 설사, 체중 감소, 가려움증, 뼈 변화, 빈혈, 극심한 과소증, 심장 부정맥 및 혼수 및 죽음.
다양한 형태의 아조 혈증의 다른 증상은 매우 다양하고 복잡 할 수 있습니다. 왜냐하면 그것은 신부전 자체가 아니라 다른 신외 시스템의 실패의 증상을 포함하기 때문입니다.
결과
신장은 급성 손상 후 특히 기능 장애의 원인을 효과적으로 치료하는 경우 기능을 회복합니다. 그러나 부족, 특히 만성 부전은 사구체 여과 량이 점진적으로 감소하는 약 5 단계를 통해 진행될 수 있습니다.
마지막 단계는 말기 또는 신부전입니다. 그 동안 사구체 여과 부피는 15 ml / min 미만의 값으로 떨어질 수 있으며 대체 요법이 시작되지 않는 한 극도의 아조 혈증 및 생명과 양립 할 수없는 말기 요독증이있는 무 뇨증이 유발 될 수 있습니다.
치료
azotemia 치료의 목적은 다음과 같습니다 : 한편으로는 1 차, 신장 또는 신장 외 원인을 제거하거나 최대로 줄이고, 다른 한편으로는 유기체에서 신장 기능의 특정 생리 학적 변화의 영향을 줄이는 것입니다.
예를 들어 첫 번째 경우에는 신장 혈류 감소의 원인을 수정하여 순환량 (혈액량) 또는 심혈관 기능을 개선하여 혈압을 유지해야합니다. 요로 폐쇄 및 감염은 교정되어야합니다.
두 번째 목표는 적절한 용액과 저 단백질 및 고 칼로리 식단을 통해 물, 나트륨, 칼륨 및 단백질의 섭취를 제한함으로써 달성됩니다. 빈혈은 재조합 인간 에리스로포이에틴과 철분 및 비타민 B12 보충제로 치료할 수 있습니다.
신부전의 조기 요독 상태에 도달하면 신장이 더 이상 기능을 수행 할 수없고 환자의 생명을 유지하기 위해 대체 요법을 사용해야합니다. .
참고 문헌
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