경 피질 운동 실어증 : 증상, 원인 및 치료 - 신경 심리학 - 2026

피질 모터 실어증은 언어와의 연결을 그대로 perisylvian 영역을 잎 부상에서 발생뿐만 아니라 연관 뇌 영역을 분리합니다. 연관 영역은 감각 영역과 운동 영역 간의 연결을 설정하고 이러한 영역에서 오는 정보를 통합하고 해석하여 의미를 부여합니다.

이 언어 장애는 자발적인 말의 감소를 특징으로하지만 너무 복잡하지 않은 한 말을 잘 이해합니다. 재미있는 점은 이런 유형의 환자는 이름을 물어도 대답 할 수 없지만 거의 모든 문장을 유창하게 반복 할 수 있다는 것입니다.

역사

이러한 유형의 실어증의 기원은 1885 년 그의 작품 "우버 아프시"에서이 주제를 다루었던 독일 루드비히 리 히트 하임과 관련이 있습니다. 그는 실어증을 이해하는 데 필수적인 소위 "개념의 중심"(B라고 함)을 도입했습니다. 경 피질.

지금까지 단어의 청각 이미지 센터 (우리는 그것을 A라고 부름)와 모터 이미지 (우리는 그것을 M이라고 부름) 만 알고있었습니다. 이 저자가 추가 한 개념의 중심은 사람들이 자신의 자유 의지를 가지고 자발적으로 말할 수있는 동시에 언어를 이해하는 데 필요했습니다.

그것은 Wernicke 영역 (단어의 청각 적 측면과 언어 이해에 초점을 맞춘) 및 Broca 영역 (단어의 운동 적 측면과 언어 표현에 초점을 맞춘)과 연관 될 것입니다.

그러므로:

-AB 경로에 병변이있을 때 , 즉 단어의 청각 중심과 개념의 중심이 연결되어있는 경우 언어에 대한 이해가 부족하여 환자가 다른 경로로 문장을 반복 할 수 있습니다. 그것은 이해에 영향을 미치는 경 피질 감각 실어증을 일으킨다.

-MB 경로에 병변이 있거나 언어와 개념적 중심의 운동 연결에 병변이있는 경우 , 환자가 문장을 반복 할 수 있지만 자발적인 말하기가 감소합니다. 그것은 우리가 여기서 설명하는 경 피질 운동 실어증을 초래하고 언어 생산에 영향을 미칩니다.

Lichtheim은 ​​"중심"이라는 단어를 사용하지만, 이것이 뇌에 구분 된 단일 위치가 있다는 의미는 아닙니다. 오히려 그것은 대뇌 피질의 다양한 영역의 활동의 조합의 결과입니다. 그것은 심지어 반구 전체에 넓게 위치 할 수 있음을 나타냅니다.

베르 니케와 종

Wernicke는 나중에 Lichtheim이 제안한 것을 이해하기위한 좋은 예를 설명했습니다.

"종"이라는 단어를 이해하기 위해 후 측두엽 피질 (A)의 정보는 다음 여부에 따라 다른 위치의 피질에 등록 된 "종"과 관련된 여러 이미지를 뇌에서 활성화합니다. 음향 이미지 (예 : 종), 시각적 (모양, 종의 색), 촉각 (경도, 온도, 질감) 및 모터 (종을 울리는 것과 관련된 손의 움직임).

이 이미지는 서로 연결되어 있으며 모두 후드의 개념을 형성합니다. 이 개념은 또한 "종"을 구두로 발음하는 데 필요한 움직임을 발생시키는 모터 이미지로 표현됩니다.

경 피질 운동 실어증의 원인

Norman Geschwind는 이러한 유형의 실어증 사례를 연구하여 사후 뇌를 조사했습니다.

그는 피질과 백질에서 큰 양측 병변 (양쪽 반구에서)을 발견하여 주변 피질, 인 슐라, 후두엽 및 기타 영역을 손상시키지 않았습니다. 따라서 손상은 나머지 피질의 언어 영역을 차단하고 더 많은 Wernicke 및 Broca 영역과 이들 간의 연결을 보존했습니다.

이것은 언어 이해력과 생산 영역이 보존되지만 충분하지 않다는 것을 의미합니다. 언어가 만족스럽게 기능하고 단어의 의미를 암기하고 검색 할 수 있으려면 뇌의 다른 부분과의 연결이 필요합니다.

대뇌 피질 운동 실어증은 일반적으로 좌측 중뇌 동맥 또는 전 대뇌 동맥을 포함 할 수있는 인근 부위의 허혈로 인한 것입니다. 일반적으로 언어에 대한 지배적 반구의 전방 상부 전두엽 (일반적으로 왼쪽)의 뇌졸중에서 나타납니다.

종류

Berthier, García Casares 및 Dávila에 따르면 3 가지 유형이 있습니다.

권위 있는

처음에는 거의 유창하지 않은 무음이나 말로 발생할 수 있습니다. 나중에는 분리 된 단어 나 자동 문구 만 내 보냅니다.

또한 음성의 양이 적고 멜로디가 없지만 올바르게 발음하고 문법이 적절합니다. 개념이나 범주는 부드럽게 반복되는 동안 변경됩니다.

그들은 의욕이나 이해 또는 명명의 문제를 나타내지 않습니다. 이 하위 유형은 또한 echolalia 및 문장 완성 능력이 특징입니다.

동적 (또는 무력) 실어증

어휘 및 의미 검색의 전략에 결함이 있거나 여러 언어 응답 중에서 선택하는 방법을 알지 못하여 말하기 주도권이없는 것이 특징입니다. 대신 이해력, 이름 지정 및 반복이 그대로 유지됩니다.

전형적인 아닌

고전적인 것과 동일하지만 병변이 다른 영역 (우반구, 브로카 영역, 감각 운동 피질…)으로 퍼지면 다른 다른 증상이 발생합니다. 예 : 발음 또는 듣기 이해 문제, 말더듬 기 등

경 피질 운동 실어증과 무 운동 돌연변이를 혼동하지 않는 것이 중요합니다. 왜냐하면 후자는 언어를 포함한 행동을 시작하지 못하게하는 환자의 무관심 또는 동기 저하 상태를 유발하는 전두 뇌 손상 때문입니다.

유병률은 얼마입니까?

코펜하겐 실어증 연구에 따르면 270 건의 실어증 사례 중 25 명 (9 %)만이 경 피질 실어증을 앓고있었습니다. 구체적으로 2 %는 모터 유형이었습니다. 반면, 손상 후 (손상 후 첫 달 동안) 더 많은 시간이 지나면 경 피질 운동 실어증이 감각 (3 %)보다 더 빈번합니다 (8 %).

요컨대, 급성기 실어증 진단의 2 ~ 8 % 범위에 해당하는 희귀 실어증 증후군 그룹입니다.

조짐

이러한 유형의 실어증은 브로카 실어증 또는 글로벌 실어증의 진화로 인해 발생할 수 있습니다. Hanlon et al. (1999) 편마비없는 글로벌 실어증이라고 불리는 실어증의 한 유형은 어떤 경우에는 경 피질 운동 실어증보다 선행하는 것으로 보입니다. 따라서 경 피질 운동 실어증의 증상은 더 진행된 단계에서 나타나며, 손상 직후 나타나는 경우는 드뭅니다.

뇌 손상이 차지하는 위치에 따라 다른 증상이 나타납니다. 예를 들어, 전두엽 병변의 전형적인 증상 (억제, 충동 또는 무관심)을 나타낼 수 있습니다.

주요 증상 :

-그는 발음, 리듬 또는 속도 조절없이 운율없이 어려움없이 거의 말하지 않습니다.

-문법 구조가 좋지 않은 짧은 문장 만 내 보냅니다.

-유창하고 적절한 말 반복, 비록 매우 긴 문장으로 제한되지는 않습니다. 문장이 길수록 더 많은 실수를합니다. 이것은 다른 유형의 실어증과 구별되는 역할을하므로 재발이 유지되면 경 피질 운동 실어증의 확실한 진단을 내릴 수 있습니다.

-통제 할 수없고 비자발적 인 반향.

-네이밍 능력은 환자마다 차이가 있으며 환경 적 단서 및 음성 단서 (언어 소리)의 영향을받습니다.

-독해력이 실질적으로 보존됩니다. 오류가 거의없이 큰 소리로 읽을 수도 있는데, 이는 실어증 환자에게 매우 놀라운 일입니다.

-반면에 글에서 변경된 내용을 제시합니다.

-오른쪽 운동 능력의 결손, 일반적으로 부분 편마비가 나타날 수 있습니다.

-어떤 경우에는 소위 전 이적 동작 (제스쳐 만들기 손으로 작별 인사를하는 것) 또는 자동 전환 (표시된 움직임이나 자세 모방).

당신의 예후는 무엇입니까?

좋은 예후가 추정되며, 1 년 후 상당한 회복을 관찰 한 저자가 있으며 매우 일찍 진행 상황을 볼 수 있습니다.

몇 주 후에도 환자는 처음보다 질문에 훨씬 더 잘 대답 할 수 있습니다. 조금씩 말과 덜 흔하게 나타나는 말이 더 빈번해집니다. 문장은 여전히 ​​짧지 만 문법 구조도 얻습니다.

우리가 말했듯이 브로카 또는 글로벌 실어증 환자는 이러한 유형의 실어증으로 발전하는 것이 일반적입니다. 그러나 병변의 위치와 범위, 연령, 교육 수준, 성별, 동기 및 이용 가능한 지원이 질병의 진행 과정에 영향을 미칩니다.

환자는 어떻게 평가됩니까?

이러한 유형의 실어증이 의심되는 환자를 평가하기위한 몇 가지 권장 사항은 다음과 같습니다.

-언어 능력에 대한 종합적인 평가.

-다른인지 기능을 검사하여 상태를 확인하고주의, 기억 또는 실행 기능과 같은 다른 원인을 배제합니다.

-이러한 환자들이 가지고있는 언어 생산의 어려움에 영향을주지 않고 언어를 측정 할 수있는 테스트를 선택하거나 설계하십시오.

-진단을 확립하기위한 좋은 테스트는 실어증 진단을위한 보스턴 테스트 (TBDA)로, 언어 유창성, 듣기 및 읽기 이해, 이름 지정, 읽기, 쓰기, 반복과 같은 다양한 언어 측면의 상태를 측정합니다. , 자동 음성 (암송) 및 음악 (노래 및 리듬).

-주의력, 기억력, 시공간 기능, 실습, 실행 기능 등과 같은 다른 측면을 평가하기 위해 매우 다양한 테스트를 사용할 수 있습니다.

훌륭한 전문가는 테스트를 결합하는 방법을 알고 환자가 피로하거나 좌절하지 않고 가장 정확한 방법으로 환자를 평가할 수있는 최선의 방법으로 프로그램을 프로그래밍합니다.

이러한 결과 덕분에 강화할 수있는 보존 된 용량과 어떤 것이 손상되었는지 알아낼 수 있으며,이를 복구 또는 완화하기 위해 작업해야합니다.

치료

경 피질 운동 실어증의 치료는 이전에 언급 한 다른인지 기능이 얼마나 영향을 받는지에 따라 크게 달라집니다.

치료 요건

치료가 효과가 있으려면 실어증 환자가주의를 집중하고 집중할 수 있어야합니다. 또한 새로운 전략을 배워야하므로 기억력과 관련된 최소한의 기술이 있어야합니다.

다른 한편으로, 실행 기능이 없으면 지식을 일반화하거나 유연성을 갖거나 다른 환경에 적용 할 수 없기 때문에 실행 기능을 보존하는 것도 필수적입니다. 반면에 그림이나 글쓰기와 같은 보상 커뮤니케이션 기술을 훈련해야한다면 시각적-지각 능력이 손상되지 않아야합니다.

즉, 이러한 기본 능력 중 하나라도 손상된 경우 먼저 해당 능력을 회복하여 나중에 좋은 언어 회복을위한 토대를 마련해야합니다.

손상된 용량을 복구하는 방법은 무엇입니까?

이를 위해 제대로 말하는 데 장애가되는 부정확하거나 지속적인 답변을 줄이는 것이 좋습니다.

어떻게 되나요? 글쎄요, 먼저 환자는 실수를 수정하기 위해 자신의 실수를 인식해야합니다. 이것은 이름 지정 작업 (객체, 동물 이름 지정 …)을 통해 쉽게 이루어집니다. 같은 단어에서 많은 것을 놓치면 그 사람이 볼 수있는 곳에 잘못된 단어를 쓰거나 줄을 긋는 법을 배우는 것이 좋습니다.

단어를 말할 수 없다면 단서를 제공 할 수 있습니다. 시작하는 첫 글자처럼 단어의 정의를 말하거나 제스처를 사용하여 표현하세요.

불가능한 경우 전문가는 자극을 큰 소리로 말하고 환자에게 반복하도록 요청할 수 있습니다.

환자가 몇 가지 질문에 대해 설명하거나 답해야하는 사진, 단편 또는 문장을 통해 새로운 문법 구조의 생성을 장려 할 수도 있습니다. 그들은 새로운 형용사를 추가하고 다른 유형의 문구를 사용하려고합니다 (질문, 선언, 비교 …)

다른 작업은 특정 주제에 대한 아이디어를 생성하는 데 목적이 있습니다. 그 사람에게 관심있는 주제를 말하고 이에 대한 질문에 답하도록 제안하거나 주제에 도움이되는 텍스트, 비디오 또는 이미지를 넣을 수 있습니다.

메타인지의 중요성

동기 부여, 자제력, 자기 인식 및 목표 지향적 행동 유지가 중요합니다. 이를 메타인지라고하며 치료에서 배운 것을 유지하고 전파하는 데 매우 도움이됩니다.

강렬

Bhogal et al.의 연구에서. (2003), 집중적으로 수행 할 경우 개입의 최대 효과 (2 개월 또는 3 개월 동안 주당 8 시간)가 강조되었습니다.

약제

도파민 작용제 약물 인 브로 모 크립 틴의 성공을 뒷받침하는 연구가 있는데, 이는 대뇌 피질 운동 실어증 환자의 개입의 긍정적 인 결과를 향상시키는 것으로 보입니다. 그 기능은 유창하게 말하지 않는 환자의 언어 표현 방출을 돕기 위해 신경망의 수를 늘리는 것입니다.

참고 문헌

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