담관염은 담관의 감염과 염증은 일반적으로 간외 담관에 시작하지만 이는 또한 간내 기관에 영향을 미칠 수있다. 일반적으로 담즙의 통과를 방해하는 담낭에서 돌이 빠져 나가서 담관이 막혔 기 때문입니다.
또한 HIV와 관련된 감염 과정과 같은 담관 협착, 종양, 담관을 손상시키는 선천성 기형, 담석증 치료의 외과 적 합병증 또는 내시경 치료의 합병증으로 인해 발생할 수 있습니다.
원발성 경화성 담관염의 담관 조영술 (출처 : Joy Worthington, Roger Chapman / CC BY (https://creativecommons.org/licenses/by/2.0) via Wikimedia Commons)
간은 담즙을 만들어 담관으로 배출합니다. 담관은 간에서 십이지장으로 담즙을 운반하는 관입니다. 간내 및 간외 담관이 있습니다. 담낭은 담즙을 저장하고 낭포 관을 통해 간외 담관으로 연결됩니다.
간내 담관은 일반적으로 두 개의 관, 즉 오른쪽 간관과 왼쪽 간관으로 수렴하는 일련의 이관으로 구성됩니다.
간외 담관에는 총간 관과 총 담관이 포함됩니다. 공통 간관은 좌우 간관의 결합으로 형성됩니다. 총 담관은 총간 관과 낭성 관의 교차점입니다.
총 담관은 췌관과 함께 십이지장으로 비워집니다. 이들은 분리되거나 Vater의 팽대부에서 또는 매우 가깝게 결합 될 수 있습니다. 일반적으로 금식 상태에서 총 담관은 Oddi의 괄약근이 폐쇄되어 끝이 닫힙니다.
지방과 단백질이 풍부한 음식을 먹으면 Oddi의 괄약근이 열리고 담즙이 담관을 통해 십이지장으로 흐릅니다. 막힌 부분이 있으면 담관이 배수되지 않고 압력이 증가하며 박테리아가 점막에 서식하여 담관염을 유발할 수 있습니다.
담관염에는 항생제 치료, 감압 및 담관 배액이 필요합니다. 입원이 필요한 응급 상황입니다.
조짐
담관염은 복통, 발열, 피부와 점막의 황변 (황달)을 포함하는 "Charcot Triad"가 특징입니다. 통증은 일반적으로 지방이나 곡물 (콩)이 많은 음식을 섭취 할 때 발생합니다.
통증은 강렬 할 수 있으며 일반적으로 오른쪽 상부 사분면과 상복부에 국한되어 등 및 오른쪽 어깨로 방사됩니다. 메스꺼움과 구토를 동반 할 수 있으며 진경제 및 진통제로 진정됩니다.
처음에 황달은 소변 색의 증가 (고 대장 뇨)를 동반 할 수 있지만 담도 폐쇄가 진행됨에 따라 저 콜리 아가 나타날 수 있습니다.
열은 그림의 진화 과정에서 나타나며 오한과 함께 고열이 될 수 있습니다. 담관염을 초기 단계에서 치료하지 않으면 여러 장기에 영향을 미치는 패혈증으로 발전 할 수 있습니다. 가장 빈번하게 영향을받는 기관 중에는 신장이 있습니다.
실험실 테스트는 일반적으로 백혈구와 C 반응성 단백질의 증가를 보여줍니다. 간 기능에 변화를 일으킬 수 있으므로 효소가 증가하고 빌리루빈 값이 변경됩니다.
복부 영상 연구에서는 담관 확장과 결석 막힘, 협착 또는 압박의 존재를 보여줍니다.
증상, 설명 된 실험실 값의 변경, 확장 및 폐쇄의 이미지는 담관염의 진단을 확인하는 기둥입니다.
학위
담관염은 HIV와 관련된 급성, 재발 성, 경화성 담관염과 원발성 경화성 담관염으로 분류됩니다. Longmire의 급성 담관염 분류도 사용되어 5 가지 유형으로 분류됩니다.
-급성 담낭염에 이차적 인 급성 담관염
-급성 화농성 담관염
-급성 폐쇄성 화농성 담관염
-간 농양을 동반 한 급성 화농성 담관염
-급성 비 화농성 담관염 (화농성이라는 용어는 고름이 있음을 나타냄)
급성 담관염은 상태의 중증도에 따라 3 단계로 분류됩니다. 중증도를 정의하는 것은 치료 행동에 매우 중요합니다.
-등급 I, 경미하거나 단순하며 약간의 실험실 변경으로 약한 열이있는 사진이 나타납니다.
-등급 II 또는 중등도,이 등급에서 다음 중 두 가지 이상의 변화가 관련됩니다 : 39 ° C 이상의 발열, 백혈구 증가증 또는 백혈구 감소증, 75 세 이상의 연령, 5mg % 이상의 빌리루빈 혈증, 저 알부민 혈증.
II 등급 담관염은 감압과 담즙 배액이 조기에 이루어지지 않으면 일반적으로 패혈증 상태로 빠르게 진행됩니다.
-등급 III 또는 중증은 패 혈성 담관염이라고합니다. 처음에는 혈역학, 신장, 호흡기, 혈액학, 간 및 신경 학적 변화와 함께 다기관 기능 장애를 나타냅니다.
원인
담관염의 50 %는 담관으로 이동하여 담관을 막는 담낭의 결석과 관련이 있습니다. 이 막힘은 담즙 계의 압력을 증가시키고, 장내 박테리아에 의한 관 확장 및 점막의 군집화를 유발합니다.
그러나이 상태는 양성 또는 악성 종양과 같은 다른 기원의 막힘 또는 담즙 배액 경로의 일부를 압박하는 인접 기관의 방해로 인해 발생할 수 있습니다.
그다지 빈번하지 않은 또 다른 원인은 이전의 감염 과정으로 인해 생성 된 협착증으로, 이전 수술 이벤트 중에 발생한 합병증의 결과 또는 담관의 내시경 개입의 잘못된 관리로 인해 HIV 환자에서 매우 자주 발생합니다.
담관염에서 가장 흔히 발견되는 미생물은 E. Coli 박테리아, 장구균, Bacteroides fragilis 종의 구성원 및 Klebsiella pneumoniae입니다.
합병증
가장 심각한 합병증 중 하나는 세균 및 / 또는 그 독소와 담즙의 혈액 보급으로 담관 벽이 파열되는 것입니다. 이것은 환자의 사망으로 이어질 수있는 많은 기관 및 시스템의 기능 장애와 함께 담도 패혈증을 생성합니다.
국소 합병증에는 간 농양, 췌장염 및 원발성 담즙 성 간경변이 포함됩니다. 일반적인 합병증에는 패 혈성 쇼크, 혼수 및 사망이 포함됩니다.
치료
담관염 관리 계획 (출처 : ArturoJuárezFlores / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0), Wikimedia Commons를 통해)
진단이 이루어져야하며 담관염의 정도에 따라 치료가 달라집니다. 그러나 모든 경우에 입원, 경구 경로 중단 및 정맥 내 또는 근육 내 항생제 치료에 대한 징후가 있습니다.
1 등급의 경우 위에 언급 된 치료가 수행되고 48 시간의 관찰 기간이 예상됩니다. 대부분의 경우와 같이 상태가 완화되면 7 ~ 10 일 동안 항생제 치료를 받고 환자는 후속 모니터링 및 초기 원인 (gallbladder stone)에 대한 치료를 의뢰합니다.
2 등급의 경우 입원, 항생제, 경구 경로 중단을 진행합니다. 즉각적인 감압 및 배액은 건강 센터의 원인 또는 가용성에 따라 내시경 또는 외과 적으로 수행됩니다.
III 등급에서 환자는 일반적으로 특별한 치료가 필요합니다. 때로는 다양한 유기적 장애의 규제 및 치료를 위해 집중적 인 관리가 필요합니다. 치료에는 항생제도 포함되며 환자가 안정되면 폐색을 교정해야합니다.
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