프리드먼 곡선은 초산 여성의 생리적 인 노동으로 간주 이상적인 노동의 진화의 시간과 관련하여 자궁 경부의 팽창의 진행을 설명하는 그래픽 표현입니다. Emmanuel Friedman 박사의 이름을 따서 명명되었습니다.
1954 년,이 의사는 분만 진행의 평균을 계산하기 위해 Columbia University의 부인과-산부인과와 뉴욕의 Sloene Presbyterian Hospital에서 수행 한 500 개의 primiparas에 대한 연구를 수행하고 발표했습니다.
결과는 산부인과 역사상 처음으로 횡좌표에 표시되어 분만 확장의 평균 진행률과 원시 여성의 증상 감소를 보여줍니다.
그 결과 시그 모이 드 모양 (이중 곡선 또는 "S"모양)이 나타 났는데, 이는 원시 여성의 최대 자궁 경부 확장이 임상 진통 시작 후 약 14 시간 내에 도달했음을 보여줍니다. 동시에, 그는 시간이 지남에 따라 태아 표현의 감소를 과장 적으로 감소시키는 도표를 작성했습니다.
불과 2 년 후인 1956 년에 여러 여성의 분만 진행 그래프가 발표되었는데,이 그래프는 여러 여성보다 진화 당시에 만 원시 곡선과는 다른 쌍곡선 혈통이있는 시그 모이 드 모양으로 윤곽이 그려져 있습니다. 프리미 파라 스의 절반에 불과한 8 시간입니다.
Friedman 곡선은 무엇입니까?
이러한 곡선의 실현의 초기 목표는 그 순간까지 유 토크 분만에 존재했던 산모 및 태아 이환율과 사망률을 줄이는 것이 었습니다.
각 분만의 그래픽 표현을 통해 이상적인 분만의 Friedman 곡선과 비교할 때 태아 또는 산모의 생존력에 영향을 미칠 수있는 편차를 조기에 관찰 할 수 있습니다.
산모의 생명이나 임신 산물을 위험에 빠뜨릴 수있는 편차에 대한 적시 진단을 통해 실제로 필요한 경우에만 응급 제왕 절개를 의뢰 할 수 있었으므로 "예방 적"제왕 절개를 줄일 수있었습니다.
전 세계 모든 OB / GYN 서비스에 적용 할 수있는 저렴한 도구 일뿐만 아니라 이벤트 체인을 실시간으로 표현하여 신속한 의사 결정이 가능합니다.
노동 단계
이 연구를 수행함으로써 Friedman은 노동의 첫 번째 기간에 두 가지 중요한 단계 (서로 명확하게 구분할 수 있음)를 식별 할 수있었습니다.
잠복기
세계 보건기구 (WHO)에 따르면, 분만 잠복기는 임상 진통 시작부터 자궁경 부가 4cm 확장 될 때까지 경과하는 시간으로 정의되었습니다.
이 단계에서는 자궁 경부의 소멸을 시작하기 때문에 유용하지만 불규칙한 수축으로 자궁 활동이 증가합니다.
팽창이 느립니다. 기간은 가변적이며 최대 4cm의 팽창과 약 40 %의 자궁 경부 소실이 있습니다.
활성 단계
노동의 활동 단계는 4cm에서 10cm까지 자궁 경부 확장을 포함하는 기간입니다. 이것은 태아의 퇴학 인 두 번째 분만 기간을 시작합니다.
이 단계는 강도, 빈도 및 지속 시간이 증가하는 수축이 특징이며 통증이 있습니다. 자궁 경부 확장의 진행이 입증되고 태아 발현의 감소가 분명합니다.
이 단계에서 Friedman은 세 가지 하위 단계를 설명했습니다.
-가속도의 하위 단계로, 자궁경 부가 3-4cm에서 5cm로 확장되고 일반적으로 짧습니다.
-태아를 낮추고 자궁 경부 확장 및 소멸을 촉진하기 위해 자궁 수축의 효과에 분명히 의존하는 최대 경사의 하위 단계.
-퇴학 기간으로 넘어가는 감속의 하위 단계. 팽창은 계속되지만 속도가 느려지고 목이 태아 주위로 수축하기 시작합니다. 일부 여성에서는이 하위 단계가 거의 눈에 띄지 않습니다.
프리드먼 커브 파토 그램
Friedman 곡선을 기반으로하는 다양한 파트로 그램이 있습니다. 1973 년 Friedman은 위험 지수를 고려한 새로운 곡선을 발표했습니다. 그러나 1972 년에 Philpott와 Castle은 Friedman이 처음 설명한 곡선에 경고 곡선을 추가했습니다.
1888 년에 CLAP-PAHO / WHO (라틴 아메리카 Perinatology 센터 -Pan American Health Organization / World Health Organization)는 그래프를 각 환자에 대해 개별적으로 구성 할 수있는 그래프 용지를 중심으로 기본 모델을 만들었습니다.
이것은 오늘날 거의 모든 의료 서비스에서 사용되는 부분도입니다. 그러나 현대 연구에서는 활성 단계가 Friedman이 설명한 것보다 훨씬 느리며 활성 단계의 감속 하위 단계가 설명되지 않은 것으로 나타났습니다.
일부 연구에서는 Friedman 부분도를 구식으로 분류하여 Friedman의 곡선이 오늘날 현실보다 더 이상을 나타냅니다.
변경
partograph로 입증 할 수있는 변화는 일반적으로 확장 기간의 일부 단계의 지연 또는 연장 측면에서 산모 및 태아 위험의 존재를 나타냅니다.
장기간 잠복기
잠복기는 무산소 여성의 경우 20 시간 이상, 다산 여성의 경우 14 시간 이상 지속되는 시간이 연장되는 것으로 간주됩니다.
이 단계가 연장되면 나머지 단계도 똑같이 영향을받으며 자궁 수축이 유용하지 않은 경우 발생할 수 있습니다. 즉, 자궁 경부에 변화를 일으키기에 충분한 강도, 기간 및 빈도가없는 경우.
이 경우 태아 골반 불균형이 있거나 수축이 양수 법을 사용하여 진통을 진행할만큼 강하지 않은지 평가해야합니다.
연장 된 활성 단계
확장이 무산소 여성의 경우 1cm / hr 미만이고 여러 여성의 경우 1.5cm / hr 미만인 경우 연장 된 것으로 간주됩니다.
이 단계에서 모든 유형의 시간 연장은 저산소증 및 태아 질식을 희생하여 태아 고통을 초래하며, 제때 진단 및 치료하지 않으면 뇌 손상 및 / 또는 사망을 유발할 수 있습니다.
확장의 이차 중단
팽창은 2 시간 이상 자궁 경부 변화가 없으면 중단 된 것으로 간주됩니다.
그것은 표현의 감소와 팽창의 진화에 달려 있으며, 분절 제왕 절개의 기준이 될 수 있습니다.
장시간 감속 단계
확장이 거의 완료되고 퇴학 기간이 무산소 여성의 경우 3 시간 이상, 다산 여성의 경우 1 시간 이상 시작되지 않는 경우입니다.
저산소증의 위험이 증가합니다. 태아의 퇴학을 촉진하고 부정적인 영향을 피하기 위해 기동을 사용해야합니다.
참고 문헌
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