인수 뇌 손상 ( DCA는 ) 지금까지 정상적인 발달을 제시되거나 예상했던 뇌에서 발생하는 부상이다. 두부 손상 (TBI), 뇌 혈관 사고 (CVA), 뇌종양, 무산소 증, 저산소증, 뇌염 등 다양한 원인의 결과 일 수 있습니다. (De Noreña et al., 2010). 어떤 경우에는 과학 문헌에서 이와 동일한 임상 개념을 나타 내기 위해 DCS (supervening brain damage)라는 용어를 사용합니다.
후천적 뇌 손상과 관련된 사고가 발생하면 다양한 신경 학적 과정이 영향을 받고 개인의 신경계에 대한 급성 손상은 많은 경우 건강 및 기능적 독립성이 현저하게 저하되는 상황을 수반합니다 (Castellanos-Pinedo et al. al., 2012).
선진국에서 가장 중요한 건강 문제 중 하나입니다. 이는 발병률의 크기와 이러한 유형의 부상을 입은 사람들에게 초래하는 신체적,인지 적 및 사회적 영향 때문입니다 (García-Molína et al., 2015).
원인
일반적으로 후천성 뇌 손상은 두부 외상과 관련이 있습니다. 실제로 영어를 사용하는 의학 문헌에서 뇌 손상이라는 용어는 외상성 뇌 손상의 동의어로 자주 사용됩니다 (Castellanos- Pinedo et al., 2012).
그러나 또한 후천적 뇌 손상은 뇌졸중, 뇌종양 또는 전염병에서 기인 할 수 있습니다 (De Noreña et al., 2010).
Castellanos-Pinedo et al. (2012)은 후천적 뇌 손상의 원인에 따라 가능한 원인에 대한 광범위한 목록을 보여줍니다.
외부 에이전트로 인한 부상
- 머리 외상
- 독성 뇌병증 : 약물, 약물 및 기타 화학 물질
- 물리적 인자로 인한 뇌병증 : 전리 방사선, 감전사, 고열 또는 저체온증.
- 전염병 : 뇌수막염
내인성 원인으로 인한 부상
- 출혈성 또는 허혈성 뇌졸중
- 무산소 성 뇌병증 : 심폐 정지와 같은 다양한 원인에 기인합니다.
- 일차 또는 이차 신 생물
- 자가 면역 염증성 질환 (결합 조직 질환-전신성 홍 반성 루푸스, 베체트 병, 전신성 혈관염 및 탈수 초성 질환-다발성 경화증 또는 급성 파종 성 뇌척수염).
발병률에 따라 이러한 원인의 중요성 순서를 정할 수 있으며, 가장 빈번한 것은 뇌뇌 손상 및 뇌졸중 / 뇌 혈관 사고입니다. 셋째, 무산소 성 뇌병증이 발생합니다. 덜 빈번한 원인은 전염성 유형의 원인이거나 뇌종양에서 비롯된 것입니다 (Castellanos-Pinedo et al., 2012).
머리 외상
Ardila & Otroski (2012)는 두부 외상이 두개골에 충격을 가한 결과로 발생한다고 제안합니다. 일반적으로 두개골에 대한 영향은 수막 층과 피질 구조 모두에 전달됩니다.
또한 다른 외부 에이전트가 영향을 미칠 수 있습니다 : 출생시 겸자 사용, 총상, 타격 효과, 하악 타격의 확장 등.
따라서 우리는 두개골의 지폐와 뇌 조직의 침투 또는 노출이있는 개방 외상 (TCA)과 두개골 골절이 발생하지 않지만 심각하게 발생할 수있는 폐쇄 된 두부 외상을 찾을 수 있습니다. 부종, 저산소증, 두개 내압 증가 또는 허혈 과정으로 인한 뇌 조직의 병변.
스트로크
뇌 혈관 사고 (CVA)라는 용어는 뇌의 혈액 공급이 변경되는 것을 의미합니다. 뇌 혈관 사고 내에서 우리는 두 가지 그룹을 찾을 수 있습니다 : 혈류 장애 (폐쇄 또는 허혈 사고)와 출혈 (출혈 사고) (Ropper & Samuels, 2009; Ardila & Otroski, 2012).
혈류 장애로 인한 뇌졸중 그룹에서 Ardila & Otroski (2012)가 설명한 다음 원인을 찾을 수 있습니다.
- 혈전 성 사고 : 폐색의 원인은 동맥벽에있는 동맥 경화성 플라크입니다. 이는 혈류를 방해하여 허혈 부위 (혈액 공급을받지 못함)와 차단 된 동맥이 공급하는 부위에 심장 마비를 일으킬 수 있습니다.
- 뇌색전증 / 색전 사고 : 폐색의 원인은 뇌 혈관의 혈액 순환을 방해하는 색전 (혈전, 지방 또는 가스 유형)으로, 차단 된 동맥이 공급하는 부위에 허혈 영역과 심장 마비를 일으 킵니다.
- 일과성 허혈 발작 : 폐색이 24 시간 이내에 해결 될 때 발생합니다. 일반적으로 동맥 경화성 플라크 또는 혈전 성 색전의 결과로 발생합니다.
반면에 출혈성 사고는 일반적으로 뇌내, 지주막 하, 경막 하 또는 경막 외 수준에서 출혈성 혈류를 생성 할 수있는 대뇌 동맥류 (혈관의 기형) 파열의 결과입니다 (Ardila & Otroski, 2012).
무산소 성 뇌병증
무산소 성 또는 저산소 성 뇌병증은 호흡기, 심장 또는 순환기 원인으로 인해 중추 신경계에 산소가 부족할 때 발생합니다 (Serrano et al., 2001).
산소 공급이 중단 될 수있는 다양한 메커니즘이 있습니다 : 뇌 혈류 감소 (심정지, 심장 부정맥, 심한 저혈압 등); 혈액 내 산소 양의 감소로 인해 (구다 다발성 신경 근염, 중증 근무력증, 폐 질환, 흉부 외상, 익사 또는 독소 흡입); 산소 운반 능력 감소 (일산화탄소 중독); 또는 뇌 조직이 산소 공급을 사용할 수 없기 때문에 (시안화물 중독) (Serrano et al., 2001).
결과
후천적 뇌 손상이 발생하면 대부분의 환자는 식물성 또는 최소 의식 상태의 발달부터 감각 운동,인지 또는 정서적 구성 요소의 심각한 결함에 이르기까지 여러 구성 요소에 영향을 미치는 심각한 결과를 초래합니다.
실어증, 실어증, 운동 제한, 시공간적 변화 또는 편측 방치의 출현이 자주 설명되었습니다 (Huertas-hoyas et al., 2015). 반면에 주의력, 기억력 및 실행 기능 문제와 같은인지 적 결함이 나타나는 경향이 있습니다 (García-Molina et al., 2015).
이러한 모든 적자는 기능적으로 중요한 영향을 미치고 의존성의 중요한 원천이되어 사회적 관계와 노동 재 통합을 어렵게 만듭니다 (García-Molina et al., 2015).
또한 환자에게 결과가있을뿐만 아니라 가족 수준에서 구성원 중 한 명에게 후천적 뇌 손상으로 고통받는 것은 강한 도덕적 타격의 원인이 될 것입니다.
일반적으로 주 간병인 한 사람이 대부분의 업무를 맡게됩니다. 즉, 그 / 그녀가 부양 환자에 대한 대부분의 간병을 맡습니다. 20 %의 경우에만 더 많은 친척이 돌봄을 맡습니다 (Mar et al., 2011).
다른 저자들은 심각한 의존 상황에있는 사람을 돌보는 데는 근무일과 비교할 수있는 노력이 필요하다고 강조합니다. 따라서 주 간병인은 스트레스 또는 업무에 대처할 수없는 형태로 삶의 질에 부정적인 영향을 미치는 업무 과부하를 견뎌냅니다.
간병인의 정신 장애의 존재는 50 %로 추정되며 그중에는 불안, 우울증, 신체화 및 불면증이 있습니다 (Mar et al., 2011).
진단
후천적 뇌 손상의 다양한 원인과 결과로 인해 뇌 시스템의 관여와 그 정도는 개인마다 상당히 다를 수 있습니다.
그럼에도 불구하고 Castellanos-Pinedo (2012)가 이끄는 워킹 그룹은 후천성 뇌 손상에 대해 다음과 같은 정의를 제안합니다.
또한 사례가 후천성 뇌 손상으로 정의되기 위해 반드시 존재해야하는 5 가지 기준을 추출합니다.
- 뇌의 일부 또는 전체 (뇌, 뇌간 및 소뇌)에 영향을 미치는 손상.
- 발병은 급성 유형입니다 (몇 초에서 며칠 간격으로 발생).
- 부상으로 인해 결핍이 발생합니다.
- 사람의 기능과 삶의 질이 저하됩니다.
- 산전 단계에서 발생하는 유전성 및 퇴행성 질환 및 부상은 제외됩니다.
치료
급성기에서 치료 적 조치는 근본적으로 물리적 영역으로 향할 것입니다. 이 단계에서 개인은 입원하고 목표는 출혈, 두개 내압 등과 같은 생체 신호 및 후천적 뇌 손상의 결과를 제어하는 것입니다. 이 단계에서 치료는 외과 적 및 약리학 적 접근 방식으로 개발됩니다.
급성기 이후 단계에서는 가능한 운동 후유증을 치료하기위한 물리 치료 수준에서 중재가 이루어지며,인지 후유증을 해결하기 위해 신경 심리학 적 수준에서 중재가 이루어집니다.
또한 사건과 그 결과가 개인과 환경에 충격적인 사건이 될 수 있기 때문에 많은 경우 심리적 치료가 필요합니다.
결론
후천적 뇌 손상은 개인적이고 사회적으로 강한 영향을 미칩니다. 부상의 위치 및 심각성과 같은 다양한 요인에 따라 개인의 사회 영역에 파괴적인 영향을 미칠 수있는 일련의 신체적,인지 적 결과가있을 것입니다.
따라서 환자의 기능적 수준을 병전 수준에 가까운 지점으로 복원하려는 급성 후 중재 프로토콜의 개발이 필수적입니다.
참고 문헌
- Ardila, Alfredo; Othersky, Feggy;. (2012). 신경 심리학 적 진단을위한 가이드.
- Castellanos-Pinedo, F., Cid-Gala, M., Duque, P., Ramírez-Moreno, J., & Zurdo-Hernández, J. (2012). 발생하는 뇌 손상 : 정의, 진단 기준 및 분류 제안. Rev Neurol, 54 (6), 357-366.
- De Noreña, D., Ríos-Lago, M., Bombín-González, I., Sánchez-Cubillo, I., García-Molina, A., & Triapu-Ustárroz, J. (2010). 후천적 뇌 손상에 대한 신경 심리학 적 재활의 효과 (I) : 주의력, 처리 속도, 기억력 및 언어. Rev Neurol, 51 (11), 687-698.
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