혈관성 치매 : 증상, 원인, 유형 및 치료 - 신경 심리학

혈관성 치매 (VD)는 언어, 실천, 집행 기능, 방향 등 다음의인지 영역 중 하나 이상에서 장애 발생 기억 장애로 정의 할 수있다 환자의 일상 활동에 영향을 미칠 정도로 심각합니다.

이러한 유형의 장애는 뇌에 혈액을 공급하는 혈관의 여러 혈관 사고 또는 초점 병변으로 인한 뇌 손상의 결과로 나타납니다 (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

혈관성 치매는 알츠하이머 병에 이어 서방 국가에서 치매의 두 번째 주요 원인입니다. 또한 잠재적으로 예방 가능한 유형의 치매를 구성합니다 (Álvarez-Daúco et al., 2005).

일반적으로 혈관성 치매와 혈관성인지 장애는이 병리와 뇌 혈관 사고로 고통받는 다른 위험 요인의 결과로 발생합니다. 여기에는 관절 세동, 고혈압, 당뇨병, 고 콜레스테롤 및 / 또는 아밀로이드 혈관 병증이 포함됩니다 (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

혈관성 치매 통계

알츠하이머 병 (AD) 다음으로 혈관성 치매는 치매의 두 번째 주요 원인입니다.

여러 통계 연구에 따르면 유럽에서 혈관성 치매 (VD)의 발생률은 65 세에 약 16/1000, 90 세에 54/1000이었으며, 이는 전체 사례의 약 20 %를 구성합니다. 치매 (Bernal and Roman, 2011).

미국에서는 약 400 만 명이 인구 증상을 보이는 것으로 추산되며,이 수치는 인구 고령화로 인해 1,600 만 명에이를 것으로 예상되며, 그 중 20-25 % (약 3 5 백만명)은 혈관 기원 치매에 걸릴 것입니다 (Bernal and Roman, 2011).

이 질환의 발병 연령은 약 45 %에서 50 ~ 59 세이고 39 %는 60 ~ 69 세입니다 (Ramos-Estébanez et al., 2000).

이 사실은 주로 이러한 연령대에서 고혈압, 당뇨병, 심장병 또는 골관절염과 같은 두 가지 이상의 만성 질환의 유병률이 증가했기 때문입니다 (Formiga et al., 2008).

성별과 관련하여 혈관성 치매는 여성에게 더 흔한 알츠하이머 치매와 달리 남성에게 더 흔합니다 (Bernal and Roman, 2011).

혈관성 치매 사례의 대부분은 일반적으로 순수하지만, 약 12 %의 사례가 알츠하이머 병의 구성 요소를 어느 정도까지 나타내며 혈관성 치매의 유병률을 약 35 ~ 40 % 증가시킵니다 (Bernal and Roman , 2011).

정의 및 개념

최근 수십 년 동안 기대 수명이 기하 급수적으로 증가하면서 노화와 관련된 질병이 증가했습니다. 현재 치매는 발병률이 계속 증가하고 있기 때문에 선진국에서 주요 건강 문제입니다 (Bernal and Roman, 2011).

혈관성 치매 (VD)라는 용어 하에서, 혈관 인자가인지 장애 (CD)의 후속 발달에 중요한 역할을하는 매우 균질하지 않은 장애 그룹이 고전적으로 포함되었습니다 (Álvarez-Daúco et al., 2005).

혈관성 치매 영역에 관한 과학 문헌에서 우리는이 임상 개체와 관련된 수많은 용어를 찾을 수 있으며, 그중 일부는 동의어로 잘못 사용되었습니다. 그중에서 다 경색 성 치매, 동맥 경화성 치매, 백혈구 증으로 인한 치매, 빈스와 스 바그너 병, 혈관인지 장애 등을 찾을 수 있습니다. (Bernal and Roman, 2011).

혈관성 치매는 뇌 혈관 병변, 출혈성, 허혈성 또는 저 /과 관류의 결과로 정의됩니다 (Bernal and Roman, 2011).

다른 병인 조건은 수, 확장 및 위치가 다른 대뇌 혈관 대뇌 병변을 유발하여 특히 콜린성 피질 및 피질 하 부위에 영향을 미칩니다 (Bernal and Roman, 2011).

혈관 병변은 피질 하 피질 구조를 손상 시키거나 백질과 기저핵으로 제한되어 특정 회로에 손상을 일으키거나 다른인지 및 / 또는 행동 기능을 지원하는 데 필수적인 네트워크 간의 연결을 방해 할 수 있습니다 (Bernal and Roman, 2011).

임상 적 특징

이 병리의 증상과 징후는 임상 과정과 함께 병변의 원인과 특히 위치에 따라 환자마다 매우 다양 할 수 있습니다 (Jodar Vicente, 2013).

대부분의 경우 혈관성 치매의 발병은 일반적으로 엇갈린 과정을 따르는 날카 롭고 갑작스러운 발병을 나타냅니다. 많은 가족 구성원이 안정화 기간을 관찰 한 후 "발발"또는 더 뚜렷한인지 상실이 뒤 따릅니다 (Jodar Vicente, 2013).

일반적으로 가족 구성원과 환자 자신의 가장 흔한 불만은“그들이 같지 않다는 느낌”입니다. 무관심, 우울증, 무관심, 고립 및 사회적 억제 또는 성격 변화를 나타낼 수 있습니다 (Bernal and Roman, 2011).

또한 민감성과 운동 능력에 영향을 미치는 초점 유형의 신경 학적 변화를 관찰 할 수 있습니다. 보행 부족, 일상 생활의 기본 활동 (목욕, 전화 사용, 옷 입기, 화장실 가기, 식사 등)을 수행 할 수 없음, 언어 생산의 서투름 등이 나타날 수 있습니다. 또한 요실금이나 긴박한 요실금을 관찰 할 수도 있습니다.

환자들은 또한인지 영역에서 변화를 나타낼 것입니다. 그들은 주의력 수준의 감소, 느린 처리 속도, 행동과 활동을 계획하고 실행하는 능력의 결핍, 혼란, 방향 감각 상실, 즉각적인 기억의 상당한 변화를 나타낼 수 있습니다.

혈관성 치매의 종류

혈관성 치매 유형의 분류에는 광범위한 이질성이 있습니다. 그러나 혈관성 치매에 대한 지식 체계를 검토하면 여러 유형을 구별 할 수 있습니다.

피질 혈관 치매 또는 다발성 경색

그것은 피질 혈관의 여러 초점 병변의 결과로 발생합니다. 일반적으로 색전, 혈전, 대뇌 저관류 또는 뇌졸중의 존재에 의해 생성됩니다.

대부분의 경우 다중 경색은 하나의 대뇌 반구로 제한 될 수 있으므로 결손은 여기에서 우세한인지 기능과 관련 될 것입니다 (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

뇌하 혈관 치매 또는 빈스 방 거병

백질을 구성하는 혈관과 신경 섬유의 손상으로 인해 발생합니다. 발생하는 증상은 단기 기억, 조직, 기분, 주의력, 의사 결정 또는 행동과 관련된 피질 하 회로의 변화와 관련이 있습니다 (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

혼합 치매

일반적으로 사후 사후의 여러 임상 연구에서 혈관 병인과 알츠하이머 병과 관련된 병인이 동시에 발생하는 사례가 나타났습니다 (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

진단

혈관성 치매의 존재는 혈관 병변의 존재에 의해 결정됩니다. 또한 다른 설명 가능한 원인이 없다는 기준을 충족해야합니다.

이러한 방식으로, 국립 신경 장애 및 뇌졸중 연구소의 신경 역학 분과와 국제 협회 (Association Internationale)는 혈관성 치매의 진단이 다른 기준에 따라 지원되어야한다고 제안합니다 (Bernal and Roman, 2011) :

DV 가능성이있는 진단을위한 기능

백치.
뇌 혈관 질환
인지 기능의 갑작 스럽거나 점진적인 변동성 저하.

DV 진단과 일치하는 임상 적 특징

기억 장애의 조기 존재.
자세 불안정, 잦은 낙상의 역사.
비뇨기 손상으로 설명되지 않는 비뇨기 긴급 또는 다뇨의 조기 존재.
Pseudobulbar 마비.
행동 및 성격 변화.

DV 진단을 불확실하게 만드는 기능

신경 영상에서 일치하는 초점 병변이없는 경우 기억 장애의 조기 발병 및이 기능 및 기타인지 기능의 점진적 악화.
인지 적 변화 이외의 초점 신경 학적 징후의 부재.
뇌 CT 또는 MRI에서 뇌 혈관 질환의 부재.

원인 및 위험 요소

혈관성 치매의 근본적인 원인은 뇌졸중입니다. 뇌 혈관 사고 (CVD)라는 용어는 뇌 혈액 공급 장애의 결과로 뇌의 하나 또는 여러 영역에서 일시적 또는 영구적으로 발생하는 모든 변화를 의미합니다 (Martínez-Vila et al., 2011 ).

또한, 뇌 혈관 사고는 허혈 과정 (혈관 막힘의 결과로 뇌로의 혈액 공급 중단을 의미 함)과 출혈 과정 (혈액이 내부 또는 외부 조직에 접근 할 때)의 결과로 발생할 수 있습니다. 대뇌).

위험 요인과 관련하여 혈관성 치매의 고통은 뇌 혈관 사고에 수반되는 모든 요인과 관련이 있습니다. 따라서 이미 VD에 대한 첫 번째 연구에서 고혈압, 심부전, 심방 세동, 당뇨병, 흡연, 앉아있는 생활 방식, 알코올 중독, 수면 무호흡증-저 호흡 증후군, 고 콜레스테롤 혈증, 연령, 낮은 사회 경제적 수준의 현저한 영향이 관찰되었습니다. 기타 (Bernal and Roman, 2011).

다른 한편으로, 대뇌 저관류, 만성 저산소 혈증, 오염 물질 또는 만성 감염에 대한 노출,자가 면역 질환 및 혈관염 상태로 높은 규모의 수술 (심장, 경동맥 수술, 고관절 치환술)을받는 사람들도 가능합니다. 이들은 누적 된 혈관 손상으로 인해 혈관성 치매가 나타날 위험이 높은 환자입니다 (Bernal and Roman, 2011).

치료

현재 뇌졸중으로 인한 손상을 되돌릴 수있는 특별한 치료법은 없습니다. 치료는 일반적으로 위험한 의학적 상태를 관리하여 미래의 뇌졸중을 예방하는 데 중점을 둡니다.

한편인지 장애의 치료 적 개입에서는 특정인지 기능의 발달과 유지를위한 프로그램과 같은 치매에 대한 특정 자극 프로그램이 유용 할 것이다.

또한 의료, 신경 심리학, 직업 및 심리적 개입을 결합한 다 분야 재활 프로그램도 필수적입니다.

이러한 유형의 병리학에 대한 최선의 접근 방식은 위험 요인의 통제로 시작하여 예방하는 것입니다. 건강한 생활 습관을 유지하고, 균형 잡힌 식단을 섭취하고, 운동하고, 알코올 및 / 또는 담배 섭취를 피하고 건강한 체중을 유지하는 것이 필수적입니다.

참고 문헌

Álvarez-Saúco, M., Moltó-Jordá, J., Morera-Guitart, J., Frutos-Alegría, M., & Matías-Guíu Guía, J. (2005). 혈관성 치매 진단 업데이트. Rev Neurol, 41 (8), 484-492.
Bernal Pacheco, O., & Roman Campos, G. (2011). 혈관성 치매에 대한 접근.
Formiga, F., Fort, I., Robles, M., Riu, S., Rodríguez, D., & Sabartes, O. (2008). 알츠하이머 형 치매 또는 혈관성 치매를 가진 노인 환자에서 동반 질환의 차별적 측면. Rev Neurol, 46 (2), 72-76.
Jodar Vicente, M. (2013). 치매의 신경 심리학. M. Jodar Vicente, D. Redolar Ripoll, J. Blázquez Alisente, B. González Rodríguez, E. Muñoz Marrón, J. Periañez, & R. Viejo Sobera, 신경 심리학 (pp. 407-446). 바르셀로나 : UOC.
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Ramos-Estebánez, C. 및 Rebollo Álvarez-Amandi, M. (2000). Binswanger의 질병. Rev Neurol, 31 (1), 53-58.

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