Dystocia 는 노동이 완료 될 때까지 자연적으로 진행되는 것을 방해하는 모든 상태 로 이해 됩니다. Dystocia는 모성 기원 또는 최종 기원 일 수 있지만 궁극적으로 모두 공통 분모를 공유합니다. 즉, 출산을 도울 수있는 산과 적 개입을 필수적으로 만드는 정상 분만을 개발할 수 없습니다.
어떤 경우에는 난산이 산과기구로 알려진 절차 또는 겸자 보조 분만을 통해 해결됩니다. 임상 상황으로 인해 이것이 불가능한 경우 제왕 절개를 선택해야합니다.
이미지 출처 : health.mil
과거에 난산은 산모-태아 사망의 주요 원인 중 하나였습니다. 다행히도 현대 산과 기술의 발달로 인해 난산은 더 이상 높은 사망률과 관련이 없지만 산모-태아 이환율의 중요한 원인을 나타냅니다.
정상 분만의 특징
난산이 발생하는 이유를 이해하기 위해서는 정상적인 분만에 대한 개념을 명확히해야합니다. 그렇지 않으면 분만이 난산으로 분류 될 때 어떤 일이 발생하는지 이해할 수 없습니다.
우선, 암컷 골반 (골반 골격)이 산도의 좁아지는 것으로 알려진 최소 가로 및 전후 직경을 가지고 있음을 알아야합니다. 이러한 수단은 골반 측정법에 의해 결정되므로 태아가 산도를 통과 할 수 있는지 미리 알 수 있습니다.
정상적인 조건에서이 직경은 태아의 머리 (신체에서 가장 부피가 큰 부분)의 크기와 일치해야 출생시 머리가 문제없이 해협을 통과 할 수 있습니다.
골반 출구의 직경이 정상보다 작 으면 태아의 크기가 평균보다 크거나 위치가 비정상적 일 경우 산모와 태아의 직경의 관계가 훼손되어 근관을 통한 전진이 불가능하게됩니다. 출산의.
반면에 아기가 태어나려면 어머니가 자궁 수축을해야합니다. 기술적으로 "자궁 역학"으로 알려진 이러한 수축은 각 분만 단계에 따라 결정되는 강도, 지속 시간 및 빈도를 가져야합니다. 이것이 발생하지 않으면 노동이 제대로 진행되지 않습니다.
난산의 유형
난산은 분만이 자연적으로 진행되는 것을 방해하는 광범위한 상태입니다. 그들은 해부학적이고 기능적 일 수 있으며 산모 나 태아에 의존합니다.
-해부학 적 장애
해부학 적 난산은 산모 골반과 태아의 머리 (경우에 따라 어깨)의 직경이 일치하지 않는 상태입니다.
이것은 일반적으로 작은 골반이나 큰 태아 때문입니다. 두 경우 모두 산도의 수축은 출산 중에 아기가 자연스럽게 극복 할 수 없습니다.
해부학 적 난산은 산모 또는 태아 기원 일 수 있습니다.
모성 기원의 난산
-정상보다 작은 골반의 직경.
-산도 연조직의 변화 (자궁 경부의 불충분 한 확장, 질벽의 순응성을 저해하는 흉터).
태아 기원의 난산
-매우 큰 태아 (거대 태아).
-뇌수종 (머리가 정상보다 큽니다).
-비정상적인 모습 (출산 중 부적절한 자세로 태아의 직경이 골반 직경을 초과 함을 의미 함).
-기능 장애
기능성 난산은 모든 해부학 적 요소가 적절하지만 분만이 적절하게 진행되지 않을 때 발생하는 난산입니다.
기능성 난산은 모체 구성 요소와 관련이 있으며 자궁 수축의 특성과 관련이 있습니다.
분만이 성공하려면 자궁 수축이 분만의 각 단계에서 일정한 리듬, 강도 및 지속 시간을 가져야합니다. 이것이 진행됨에 따라 모든 요소 (리듬, 강도 및 지속 시간)가 마지막 분만 단계 (두 번째 단계) 동안 정점에 도달 할 때까지 강도가 증가합니다.
이것이 발생하지 않으면 수축이 효과적이지 않고 진통이 진행되지 않습니다. 이것은 자궁 수축에도 불구하고 산도를 통해 태아를 진행시키는 데 효과적이지 않음을 의미합니다.
발생하는 자궁 역학의 변화에 따라 기능성 난산은 다음과 같이 분류 될 수 있습니다.
-수축 빈도의 변경.
-수축 기간 수정.
-자궁 수축의 기 저음 변화.
이러한 각각의 변화는 일차 (분만 시작부터 비율, 톤 또는 기간이 적절하지 않음) 또는 이차 (처음에는 비율, 톤 및 기간이 적절했지만 진통이 진행됨에 따라 패턴으로 변경됨) 일 수 있습니다. 비정상적이고 비효율적).
다음은 유형에 따른 기능성 난산의 주요 특징입니다.
수축 빈도의 변경
일반적으로 정상 분만에서는 분만 10 분마다 3 ~ 5 회의 수축이 있어야합니다. 처음에는 수축 횟수가 적고 진통이 진행됨에 따라 두 번째 단계에서 분당 1 회의 수축 빈도에 도달 할 때까지 더 자주 발생합니다.
자궁이 10 분당 2 회 미만으로 수축하는 과소 수축 증에 대한 이야기가 있는데,이 빈도는 자궁 경부의 소실과 산도의 다른 평면을 통한 태아의 하강을 유도하기에 불충분합니다.
반면에 산모는 10 분에 5 번 이상의 수축이있을 때 다발 수축이 있다고합니다. 이 경우, 빈번한 수축은 결국 근막 (자궁의 근육 조직)을 고갈시켜 수축의 효과 (톤과 지속 시간의 이차 감소)를 감소시켜 비효율적 인 노동을 초래합니다.
수축 기간 수정
정상적인 수축은 평균 30 초 동안 지속됩니다.
자궁 수축이 30 초 미만 지속되고 최대 최고치에서 30mmHg를 초과하지 않는 경우 환자는 수축 저하가 있다고합니다. 반면에 수축이 50mmHg를 초과하는 최대 수축으로 60 초 이상 지속되는 경우이를과 수축이라고합니다.
첫 번째 경우에는 수축이 매우 짧고 강도가 매우 낮아서 태아를 산도를 통해 밀어내는 반면, 두 번째 경우에는 매우 빈번하고 강렬한 수축으로 결국 자궁 근 에너지가 고갈되어 효과가 없어 노동이 제대로 진행되지 않습니다.
자궁 수축의 기저 색조 변경
분만 중에 자궁은 두 단계로 나누어 진 지속적인 수축 상태를 나타냅니다. 기 저음이 지속되는 수동형과 수축의 최대치에 도달하는 능동형.
능동적 수축의 목표는 태아를 산도를 통해 밀어 내고 기 저음은 자궁 근육이 회복 할 수있는 기회를 제공하지만 태아가 뒤로 물러나지 않게하는 것입니다. 즉, 수축의 기본 톤은 모든 것을 제자리에 유지하는 책임이 있습니다.
자궁 수축의 기 저음이 8mmHg 미만일 때 자궁 근력 저하라고합니다. 이 경우 수축으로 인해 태아가 하강하지만, 불충분 한 기 저음으로 인해 정상이 멈출 때 아기가 "뒤집어"산도를 통해 전진하지 않습니다.
반면, 수축의 기 저음이 12mmHg를 초과하면 고 긴장증이 있다고합니다. 언뜻보기에 이것은 불편한 것처럼 보이지 않을 수 있습니다. 높은 톤은 태아를 제자리에 고정시키는 데 도움이되고 조금 더 낮출 수 있기 때문입니다.
그러나 매우 높은 톤은 자궁 근이 수축 사이에 적절하게 회복되는 것을 방해하므로 각 수축의 최고점은 덜 강하기 때문에 태아가 근관을 통해 진행하도록하기에는 불충분합니다.
자궁 역학의 구성 요소를 분리하는 것은 인위적이며 그 유용성은 학문적 일뿐입니다. 실제로 하나의 실패가 일반적으로 다른 것의 수정과 관련이있는 연결되고 상호 의존적 인 구성 요소이기 때문입니다.
예를 들어, 환자는 hypersystolia와 polysitolia가 결합되었을 때 자궁 과다증을 가질 수 있습니다.
난산 치료
난산의 치료는 발생시기, 난산의 유형 및 사용 가능한 자원에 따라 크게 달라집니다.
일반적으로 미리 진단 된 해부학 적 난산은 제왕 절개 분만을 위해 계획되지만 분만이 시작되고 어느 시점에서 예기치 않은 불균형이있는 경우 제왕 절개를 선택할 수 있습니다 (태아가 그 이상으로 진행되지 않았습니다. 산도의 두 번째 평면) 또는 겸자 (분만 후기 단계에 나타나는 난산).
다른 한편, 기능성 난산은 자궁 수축을 유도하고 동기화하는 일부 약물로 치료할 수 있습니다. 이 목적을 위해 가장 널리 사용되는 약물 중 하나는 옥시토신으로, 이는 분만을 유도하거나 즉석에서 기능성 난산을 교정하는 데 사용할 수 있습니다.
그러나 태아 고통, 출혈 또는 분만의 주요 합병증의 징후가있는 경우, 이러한 유형의 난산은 일반적으로 자발적으로 진행할 수있는 수준으로 진행되지 않으므로 약리학 적 조치를 피하고 응급 제왕 절개를 선택해야합니다. 산과기구 (집게)로 분만을 해결합니다.
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