외음 절개술은 외음 절개술을 복구 봉합을 수행한다. 외음 절개술은 찢어지지 않고 태아의 배출을 촉진하기 위해 여성의 회음부 부위를 외과 적으로 절개하는 것입니다.
외음 절개술은 특수 가위 또는 메스로 수행 할 수 있습니다. 이 절개에는 피부, 근막, 근육 및 질 점막과 같은 여러 평면이 포함됩니다. episiorrhaphy를 수행 할 때 각 평면은 적절한 유형의 봉합사 (일반적으로 재 흡수 가능한 봉합사가 사용됨) 및 특정 기술로 봉합되어야합니다.
입원 임산부. Unsplash에 Sharon McCutcheon의 사진
episiotomy와 episiorrhaphy라는 단어는 치골을 의미하는 "epision"또는 "episeion"과 같은 일반적인 그리스어 어근을 가지고 있습니다. 이 절차에는 회음부라고 불리는 부위의 절개 및 봉합이 포함됩니다. 회음부는 표면 영역과 깊은 영역, 다이아몬드 모양이며 생식기 영역에 있습니다.
좌골 결절을 통과하는 가상의 수평선을 그리면 회음부를 형성하는 마름모는 두 개의 삼각형으로 나뉩니다.
회음부에는 피부, 근육 및 근막이 포함되어 있으며, 이는 질벽과 함께 외음 절개술에서 절단되며 외음 출술에서 봉합해야합니다. 여성의 회음부에는 세 가지 주요 근육이 있습니다 : ischiocavernosus, 표면 횡단 회음부 및 bulbocavernosus.
외음부-회음부 파열의 임박 함으로 인한 모성 원인, 추방 기간 및 밀기의 강도를 단축하거나 급성 태아 고통, 대두 증, 위치와 같은 태아 원인에 대해 외음 절개술 및 따라서 외음부 출혈이 표시됩니다. 둔부 등
기법
American College of Gynecology and Obstetrics에 따르면, 외음 절개술 (결과적으로 외음 출혈)은 일상적으로 표시되어서는 안되며, 그 사용은 산모 또는 태아 원인에 대한 적응증으로 제한되어야합니다.
episiorrhaphy를 시작하기 전에 리도카인을 사용한 국소 마취가 적용됩니다. 때로는 분만을 위해 경막 외 마취를받은 환자라도 봉합을 완료하기 위해 국소 마취를 강화해야합니다.
episiorrhaphy에 사용되는 기술은 episiotomy의 유형에 따라 다릅니다. 기본적으로 외음 절개에는 두 가지 유형이 있습니다. 후자는 언급 된 산과 학교에 따라 정중선에 대해 다른 절단 성향을 가지고 있습니다.
연장이 있거나 찢어짐을 고쳐야하는 경우, 찢어지는 정도와 연장의 연장에 따라 기술이 달라집니다.
Episiorrhaphy는 흡수 가능한 봉합사로 이루어집니다. 또한, 크롬 도금 된 "catgut"(나일론의 일종)를 사용하여 근육을 봉합하고 동일한 유형의 봉합사를 다른 평면에 사용할 수 있습니다. 일부 산부인과 의사는 폴리 글리콜 봉합사를 선호합니다. 폴리 글리콜 봉합사는 장력에 더 강하고 저자 극성이므로 열개 빈도를 줄입니다.
태반의 전달이 완료되고 환자의 혈역학 적 회복을 확인한 후 Episiorrhaphy를 수행합니다. 그것은 해부학을 복원하고 출혈을 제어하여 지혈을 선호합니다.
내측 및 중측 외음 절개술의 외음 출술
봉합사는 질 점막에서 시작하여 질의 정점 뒤에서 약 1cm 뒤에 깊은 고정 점이 있습니다. 처녀막 caruncles의 바로 뒤쪽 영역에 연속 교차 봉합이 이루어집니다.
질이 봉합되면 횡근의 손상된 부분과 회음부 쐐기의 관절 힘줄이 연속적이고 교차되지 않은 봉합사로 봉합됩니다. 봉합사는 회음부의 하부 꼭지점까지 계속되고 거기에서 피부가 봉합됩니다.
피부 봉합의 경우 피하 세포와 피부가 모두 처리됩니다. 이 마지막 봉합은 실행 봉합 또는 별도의 스티치로 수행 할 수 있습니다.
확장이있는 외음 절개술 또는 눈물 회복을위한 외음 출혈
산도의 눈물은 4 가지 등급으로 분류됩니다.
-1 급 : 근막이나 근육에 영향을주지 않고 머리핀, 회음부 피부, 질에 영향을줍니다.
-2 도 : 근막과 근육을 포함합니다.
-3 도 : 피부, 점막, 회음부, 근육, 항문 괄약근 포함.
-4 도 : 확장되어 직장 점막을 손상 시키며 요도의 파열을 포함 할 수 있습니다.
1도 눈물은 항상 봉합이 필요하지 않습니다. 필요한 경우 매우 미세한 "catgut"또는 접착 봉합사 접착제가 사용됩니다.
2도 눈물은 내측 및 중측 외음 절개술의 episiorrhaphies에 대해 설명 된 단계에 따라 봉합됩니다. 세 번째 학위에는 항문 괄약근 복구가 포함되며, 두 가지 기술이 있습니다. 하나는 "종단 간 기술"과 다른 "중복 기술"(중첩)입니다.
네 번째 학위는 먼저 직장, 그다음 항문의 괄약근을 순서대로 복구 한 다음 내측 또는 중측 외음 절개술의 봉합에 대해 설명 된 것과 유사한 단계를 따릅니다.
외음 절개 연장이 봉합되면 항문의 괄약근을 먼저 수리 한 다음 앞서 언급 한대로 진행합니다. 해부학 적 수리는 혈액으로 채울 수있는 "죽은"공간을 남기지 않고 수행되어야합니다.
종류
몇 가지 유형의 episiorrhaphy가 있습니다.
-내측 및 내측 외음 절개 봉합사에 해당하는 것.
-눈물과 확장을 교정하거나 봉합하는 데 사용되는 것.
케어
-이 시술을받은 환자는 적절한 치유를 보장하고 새로운 부상을 방지하기 위해 산후 기간에 탐폰과 질 세척기를 사용하지 않아야합니다.
-환자는 치료 의사가 재평가하고 완전히 회복 될 때까지 성관계를 삼가야 할 필요성에 대해 알려야합니다.
-적어도 처음 6 주 동안은 봉합사 열개를 일으킬 수있는 신체 활동을해서는 안됩니다.
-생리대는 2-4 시간마다 교체해야합니다. 비누와 물로 생식기 부위를 매일 청소하는 것은 적어도 하루에 한 번 그리고 필요할 때마다 유지되어야합니다. 예를 들어, 소변을 보거나 배변을 한 후. 깨끗한 수건이나 아기 용 물티슈로 그 부위를 말려야합니다.
-봉합사의 치유와 흡수에 필요한 최소 시간은 3 주에서 6 주 사이입니다.
-항문 괄약근과 직장이 관련된 경우에는 항생제 치료가 필요합니다.
-변비와 대피 통증을 피하기 위해 섬유질이 풍부한 식단을 유지해야합니다. 진통제의 사용과 관련하여 소아에게 영향을 미치지 않는 (모유) 통증이 매우 심한 경우에만 지시 할 수 있습니다.
-통증이 심하거나 냄새가 나는 질 분비물이있는 경우, 출혈량이 증가하는 경우, 상처가 열린 부위를 관찰하거나 4 ~ 5 일 내에 대피하지 않은 경우에는 의사의 진찰을 받아야합니다.
참고 문헌
- Crisp, WE 및 McDonald, R. (1953). Episiorrhaphy에 따른 통증 조절. 산부인과, 1 (3), 289-293.
- Dashe, JS, Bloom, SL, Spong, CY, & Hoffman, BL (2018). 윌리엄스 산부인과. McGraw Hill 전문가.
- Moreira, C. 및 Torres, A. (2013). 워크샵을위한 교훈적인 가이드 : 외음 절개, 외음 출술, 회음 파열 및 그 수리. 에콰도르 : 로하 사립 기술 대학교. 건강 과학과.
- Phelan, JP (2018). 중환자 산부인과. John Wiley & Sons.
- Trujillo, A. (2012). episiotomy 및 episiorrhaphy의 적응증 및 기술 프로토콜. 뉴 그라나다.
- Woodman, PJ, & Graney, DO (2002). 산부인과 손상 및 수리와 관련된 여성 회음부의 해부학 및 생리학. 임상 해부학 : 미국 임상 해부학자 협회 및 영국 임상 해부학자 협회의 공식 저널, 15 (5), 321-334.