수동적 인 안락사 또는 제한 치료 노력에 (LTE)을 제거 포함 여부를 의료 절차 에 환자, 통증이나 고통에 도움이 될하지 않을 치료, 약물 및 악기 모두를 시작합니다.
오늘날 그것은 단순한 생존보다 환자의 일반적인 상태와 삶의 질을 더 중요시하는 의학의 패러다임 변화로 인해 모범 사례와 동의어 인 합법적 인 의료 행위로 간주됩니다 (Borsellino, 2015; Baena, 2015).
그러므로 LET를 안락사 나 자살 보조, 세계 대부분의 국가에서 불법 관행과 혼동해서는 안됩니다.
치료 노력의 한계 : 정의
의학 분야의 기술 발전과 지식 덕분에 오늘날 자연이 예상했던 것 이상으로 환자를 살릴 수있는 많은 도구가 있습니다.
생명을 연장하지만 회복을 보장하지 않는 광범위한 치료 및 중재가 있습니다 : 인공 호흡, 수화 또는 수유, 투석, 심장 소생술 또는 화학 요법 등이 있습니다 (Borsellino, 2015).
그러나 생존이라는 사실이 삶의 질이나 웰빙을 보장하는 것은 아닙니다. 현재 의학이 반세기 전에 강조하는 측면입니다.
따라서 Martínez (2010)에 따르면, 의사는 적어도 환자의 행동의 영향이 항상 삶의 질을 향상시키는 방식으로 환자를 검사하고 치료해야합니다.
이것이 LET가 어떤 경우에도 치료의 제한을 의미하지 않는 이유입니다. 환자의 안녕을 보장하는 것이 이전 치료 시도만큼 중요하기 때문입니다 (Winter and Cohen, 1999).
따라서 치료의 희망이없는 환자에게는 평생 치료가 최선이 아닐 수있는 상황이 일반적입니다 (Doyal and Doyal, 2001). 이때 의료 전문가와 환자 (또는 그 가족)가 그러한 치료를 시작하거나 철회하지 않기로 결정할 수 있습니다.
이 시점에서 모든 합법적 연령의 환자 (또는 그 가족)는 의료 절차를 거부 할 권리가 있으며 의료인이 일방적으로 내린 결정이 아님을 강조하는 것이 중요합니다 (NHS Choices, 2017).
앞서 언급했듯이, LET는 최근 표준적이고 널리 받아 들여진 관행이되었습니다 (Brieva, Cooray & Prashanth, 2009; Hernando, 2007).
LET와 안락사의 차이점
안락사는 고통과 고통을 구하기 위해 다른 사람, 보통 말기 환자의 생명을 의도적으로 끝내는 의료 전문가의 행동입니다.
"안락사"라는 이름은 고대 그리스어에서 유래했으며 "좋은 죽음"을 의미합니다. 보조 자살과 유사하지만 혼동해서는 안됩니다. 보조 자살은 의사가 자살 수단을 제공하고 이후에 동일한 환자가 수행함을 의미합니다.
그러나 안락사의 경우 모든 단계를 수행하는 것은 의사입니다 (Harris, Richard and Khanna, 2005). 현재까지 두 절차 모두 세계 대부분의 지역에서 논란의 여지가 있고 불법이며, 어떤 형태는 12 개국 미만에서만 허용됩니다 (Wikipedia, 2018).
그러나 TBI의 경우 환자의 사망은 의사의 행동의 직접적인 결과가 아니며 이전 단락에서 언급했듯이 널리 수용되는 조치입니다.
예를 들어, 스페인 의료 전문가를 대상으로 실시한 연구에 따르면 대다수 (98 %)가이 절차에 동의하는 것으로 나타났습니다 (González Castro et al., 2016).
윤리적 모순?
수십 년 전, 이것이 오늘날의 일반적인 관행이되기 전에 LET에 대한 의료 윤리와 생명 윤리에 대한 논쟁이있었습니다. 이 논쟁은 LET 또는 "죽어 버리기"와 안락사 또는 "죽이는"사이에 도덕적 차이가 있는지에 초점을 맞추 었습니다.
Rachels (1975)와 같은 일부 저자들은 그러한 도덕적 차이가 존재하지 않으며 어떤 경우에는 안락사가 환자의 고통을 더 많이 피할 수 있기 때문에 도덕적으로 우월 할 수 있다고 주장했습니다.
Cartwright (1996)와 같은 다른 사람들은 "죽이는"의 경우 인과 적 순서를 시작한 에이전트가있는 반면 "죽어 버리는"경우에는 에이전트가 치명적인 인과 적 순서에 대한 책임이 있다고 주장했습니다.
선물
그러나 현재이 논쟁은 구식으로 간주되며 환자가 식물 상태에 있거나 어린 아이이기 때문에 환자가 직접 동의를 표현할 수없는 경우에만 논란이 있습니다.
이러한 상황에서 환자가 이전에 말한 내용을 기반으로 한 마지막 단어가있는 것은 대개 가족입니다.
마찬가지로 환자가 의식 상태에있을 때 자신의 의지를 선언하는 문서에 서명했을 수도 있습니다. 이는 친척의 의지보다 높습니다 (NHS Choices, 2017).
예
이 논란의 예는 퇴행성 신경 질환으로 태어난 영국 소년 Alfie Evans의 언론 사례에서 찾을 수 있습니다.
그는 생후 7 개월 이후 병원에서 회복 할 수있는 선택지가 없었으며 의사들은 가장 인간적이고 최선의 조치는 그를 죽게하는 것이라고 주장했습니다.
대신 이탈리아와 폴란드 정부와 교황의 지원을받은 그의 부모는 알피가 생존 할 기회가 있다고 믿었고 동의를 거부했습니다.
마지막으로 영국 항소 법원은 Alfie를 살린 치료를 철회하고 그의 부모가 새로운 대체 치료를 찾는 것을 금지했습니다.
법원에 따르면, 치료를 계속하면 아동의 고통이 연장되었을 뿐이며 이는 자신의 이익에 반하는 것입니다 (Pérez-Peña, 2018).
참고 문헌
- Baena Álvarez, C. (2015). 치료 노력의 한계 : 적은 것이 더 많을 때. 의료 콜롬비아 46 (1) pp : 1-2. ncbi.nlm.nih.gov에서 구할 수 있습니다.
- Borsellino, P. (2015). 치료 노력의 제한 : 생명 유지 치료를 보류 및 / 또는 철회하기위한 윤리적 및 법적 정당성. 다 분야 호흡기 의학 10 (1) p. 5. DOI : 10.1186 / s40248-015-0001-8
- Brieva, JL, Cooray, P. 및 Rowley, M. (2009). 집중 치료에서 생명 유지 요법의 보류 및 증인 철회 : 호주 경험. Critical Care and Resuscitation 11 (4) pp : 266-268. search.informit.com.au에서 사용할 수 있습니다.
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