FLUOXETINE (PROZAC) : 작용 메커니즘 및 부작용 - 신경 심리학 - 2025

플루옥세틴 프로작로 알려진, 선택적 재 흡수 억제제 (SSRI에)의 범주 내에있는 항울제이다. Prozac으로 더 잘 알려져 있으며 전 세계적으로 가장 많이 처방되는 항우울제 중 하나입니다. 우울증이나 불안과 같은 장애를 치료하는 데 많은 유익한 효과가 있지만 부작용을 일으킬 수도 있기 때문에 가볍게 받아 들일 수는 없습니다.

1980 년대 후반 SSRI의 출현은 정신 약리학에 혁명을 일으켜 초당 최대 6 개의 처방에 도달했습니다. 원래는 항우울제로 태어 났지만 월경 전 불쾌 장애, 불안 장애 또는 일부 섭식 장애와 같은 덜 심각한 상태에도 종종 처방됩니다.

SSRI 그룹에는 여러 효과를 공유하는 6 가지 유형의 화합물이 있지만, 이들을 구별하는 고유 한 특성도 있습니다. 이 기사에서는 flouxetine의 일반적이고 적절한 효과를 살펴볼 것입니다.

우울증이있는 사람의 뇌에는 어떤 일이 발생합니까?

플루옥세틴과 일반적인 SSRI를 이해하려면 우울증이있는 사람의 뇌에서 세포 수준에서 일어나는 일을 알아야합니다.

monoaminergic 가설에 따르면, 우울증을 가진 사람들은 somatodendritic 영역과 axon 말단 모두에서 presynaptic 세로토닌 성 뉴런의 세로토닌 결핍으로 고통받습니다.

그림 1. 우울증 환자의 세로토닌 성 뉴런 (Stahl, 2010).

모든 항우울제는 장애 이전에 세로토닌을 이전 수준으로 증가시켜 작용하며, 이런 방식으로 우울증 증상을 완화하거나 종식 시키려고합니다.

축삭 수용체에 작용하는 것 외에도 SSRI는 somatodendritic area (5HT1A 수용체)의 세로토닌 수용체에 작용하여 세로토닌 증가로 끝나는 일련의 효과를 유발합니다.

fluoxetine의 작용 메커니즘

SSRI의 작동 메커니즘은 아래에서 단계별로 설명됩니다.

1-SSRI는 세로토닌 수용체 차단을 차단합니다.

SSRI는 TSER (세로토닌 수송 체) 펌프라고도하는 체성 수지상 영역에서 세로토닌 수용체를 차단합니다. 이 막힘은 세로토닌 분자가 수용체에 결합하는 것을 방지하므로 세로토닌이 유지 될 수 없으며 (따라서 이름 SSRI) 체형 수지상 영역에 남아 있습니다.

잠시 후 세로토닌 수치가 축적되어 상승합니다. 세로토닌 수치는 원하지 않는 부위에서도 증가하고 첫 번째 부작용이 관찰되기 시작합니다.

1 단계 : 체성 수지상 세로토닌 성 수용체의 차단 (Stahl, 2010).

2- 수용체의 하향 조절

수용체가 잠시 차단되면 뉴런은이를 불필요한 것으로 "식별"하므로 작동을 멈추고 일부는 사라집니다. 이러한 효과는 탈감작 및 하향 조절로 알려져 있으며 게놈 메커니즘을 통해 발생합니다.

2 단계 : 체성 수지상 세로토닌 성 수용체의 감작 및 하향 조절 (Stahl, 2010).

3- 세로토닌 생산

수용체가 적기 때문에 뉴런에 도달하는 세로토닌의 양은 조절 전보다 적습니다. 따라서, 뉴런은 세로토닌이 너무 적다고 믿고 더 많은 양의이 신경 전달 물질을 생산하기 시작하고 축삭으로의 흐름과 방출이 활성화됩니다. 이 메커니즘은 SSRI의 대부분의 항 우울 효과를 설명하는 메커니즘입니다.

3 단계 : 세로토닌 생성 및 방출 활성화 (Stahl, 2010).

4- 세로토닌 성 수용체의 민감화 및 하향 조절

뉴런이 이미 더 높은 수준의 세로토닌을 분비하기 시작하면 SSRI의 또 다른 작용 메커니즘이 지금까지 효과가 없었던 관련성이 나타나기 시작합니다.

이 메커니즘은 축삭 수용체를 차단하는 것인데, 이는 또한 둔감 화되고 하향 조절되어 세로토닌이 더 적게 유지됩니다. 이 메커니즘은 세로토닌 수준이 정상 수준으로 낮아지기 때문에 SSRI의 부작용이 감소하기 시작합니다.

4 단계 : 축삭 세로토닌 성 수용체의 민감화 및 하향 조절 (Stahl, 2010).

요컨대, SSRI는 세로토닌 뉴런이 필요한 곳뿐만 아니라 필요한 곳에서 존재하는 모든 뇌 영역에서 세로토닌 수준을 점진적으로 증가시켜 유익한 영향과 해로운 영향을 모두 유발합니다. 부작용이 있거나 원하지 않지만 시간이 지남에 따라 좋아집니다.

플루옥세틴의 특정 측면

위에서 설명한 메커니즘 외에도 모든 SSRI에 공통적 인 플루옥세틴은 고유하게 만드는 다른 메커니즘을 따릅니다.

플루옥세틴 ​​분자의 도식 (Stahl, 2010).

이 약물은 세로토닌의 재 흡수를 억제 할뿐만 아니라 전두엽 피질에서 노르 에피네프린과 도파민의 재 흡수를 억제하여 5HT2C 수용체를 차단하여 해당 부위의 신경 전달 물질 수준을 증가시킵니다. 이 효과가있는 약물을 DIND (노르 에피네프린 및 도파민 소독제)라고하므로 플루옥세틴은 SSRI에 추가로 DIND가됩니다.

이 메커니즘은 활성화 제로서의 플루옥세틴의 일부 특성을 설명 할 수 있으므로 긍정적 인 영향이 감소하고 수면 과다, 정신 운동 지연 및 무관심이있는 환자의 피로를 줄이는 데 도움이됩니다. 대신 초조, 불면증 및 불안이있는 환자에게는 원하지 않는 활성화를 경험할 수 있으므로 권장하지 않습니다.

DIND로서의 fluoxetine의 메커니즘은 또한 거식증과 과식증에 대한 치료 효과로 작용할 수 있습니다.

마지막으로,이 기전은 또한 양극성 우울증 환자에서 올란자핀의 항 우울 작용을 증가시키는 플루옥세틴의 능력을 설명 할 수 있습니다.이 약물은 또한 DIND로 작용하고 두 작용이 추가되기 때문입니다.

플루옥세틴의 다른 효과는 노르 에피네프린 재 흡수 (NRI)의 약한 차단과 고용량에서 CYP2D6 및 3 A4의 억제로, 다른 향정신성 약물의 효과를 원치 않는 방식으로 증가시킬 수 있습니다.

또한, 플루 옥 센틴과 그 대사 산물은 반감기가 길어 (플루옥세틴 ​​2 ~ 3 일 및 대사 산물 2 주) 일부 SSRI를 철회 할 때 관찰되는 금단 증후군을 줄이는 데 도움이됩니다. 그러나 이것은 또한 치료가 끝날 때 약물이 몸에서 완전히 사라지는 데 오랜 시간이 걸린다는 것을 의미합니다.

플루옥세틴의 부작용

fluoxetine 및 일반적으로 모든 SSRI가 공유하는 부작용은 다음과 같습니다.

• 정신적 동요, 긴장, 불안, 심지어 공황 발작. 이 효과는 등줄이 편도체로 그리고 변연 피질에서 복측 전두엽 피질로의 세로토닌 성 투영에서 5HT2A 및 5HT2C 수용체의 급성 봉쇄로 인해 발생합니다.
• Akathisia, 정신 운동 지체, 가벼운 파킨슨증, 근긴장 이상 운동 및 그 결과 관절 통증. 이 효과는 기저핵에서 5HT2A 수용체의 급성 차단에 의해 생성됩니다.
• 수면 장애, 근간 대성, 각성. 이 효과는 수면 센터에서 5HT2A 수용체의 급성 차단에 의해 생성됩니다.
• 성기능 장애 이 효과는 척수에서 5HT2A 및 5HT2C 수용체의 급성 차단 때문입니다.
• 메스꺼움 및 구토 이 효과는 시상 하부에서 5HT3 수용체의 급격한 차단의 결과로 나타납니다.
• 장 운동성, 경련. 이 효과는 5HT3 및 5HT4 수용체 차단의 결과입니다.

방금 언급 한 효과 외에도 플루옥세틴은 다음 표에서 볼 수있는 다른 부작용을 일으킬 수 있습니다.

플루옥세틴을 과다 복용하면 위의 부작용 외에도 불안정, 혼란, 자극에 대한 반응 부족, 현기증, 실신 및 혼수 상태가 발생할 수 있습니다.

또한이 약물의 시판 전 임상 연구에 따르면 일부 젊은 참가자 (24 세 미만)는 플루옥세틴을 복용 한 후 자살 경향 (생각하거나 해를 끼치거나 자살하려고 시도)이 발생했습니다. 따라서 젊은이들은이 약에 특히주의해야합니다.

fluoxetine을 복용하기 전에 따라야 할 예방 조치

향정신성 약물은 일반적으로 건강, 특히 정신 건강에 매우 위험 할 수 있습니다. 이러한 이유로, 그들은 절대 스스로 투여해서는 안되며, 항상 의료 처방 후 복용해야하며 복용 중에 정신적 또는 신체적 변화가 발견되면 의사와 상담해야합니다.

플루옥세틴과 상호 작용하여 해로운 영향을 미칠 수있는 다른 약물을 복용 중이거나 복용을 중단 한 경우 의사에게 알리는 것이 중요합니다.

다음은 플루옥세틴과 함께 사용하면 잠재적으로 위험 할 수있는 약물 목록입니다.

• 피모 자이드 (Orap)와 같은 틱 치료제.
• 티 오리 다진, 클로자핀 (클로 자릴) 및 할로페리돌 (할돌)과 같은 정신 분열증 치료제.
• isocarboxazid (Marplan), phenelzine (Nardil), selegiline (Eldepryl, Emsam, Zelapar) 및 tranylcypromine (Parnate)과 같은 일부 MAOI 항우울제 (모노 아민 산화 효소 억제제).
• alprazolam (Xanax) 또는 diazepam (Valium)과 같은 불안을 치료하는 약물.
• 와파린 (쿠마딘) 및 티클 리드 (티클로피딘)와 같은 혈액 희석제.
• 플루코나졸 (디 플루 칸), 케토코나졸 (니조랄), 보리 코나 졸 (Vfend)과 같은 일부 항진균제.
• amitriptyline (Elavil), amoxapine (Asendin), clomipramine (Anafranil), desipramine (Norpramin), doxepin, imipramine (Tofranil), nortriptyline (Aventyl, Pamelor), protriptyline (Vivactil), fluvoxalithine (Luvokalith)과 같은 기타 항우울제 , Lithobid) 및 트리 미 프라 민 (Surmontil).
• 아스피린, 이부프로펜 또는 아세트 아미노펜과 같은 일부 비 스테로이드 성 항염증제.
• 디곡신 (라 녹신) 및 플레 카이 니드 (Tambocor)와 같은 심장 질환 치료제.
• 일부 이뇨제
• 리네 졸리 드와 같은 감염 치료제.
• fluvastatin (Lescol)과 같은 심혈관 질환을 치료하고 torsemide (Demadex)와 같은 고혈압을 치료하는 의약품.
• 시메티딘 (Tagamet)과 같은 궤양 및 위 질환을 치료하는 의약품 및 esomeprazole (Nexium) 및 omeprazole (Prilosec, Prilosec OTC, Zegerid)과 같은 양성자 펌프 억제제.
• etravirine (Intelence)과 같은 HIV 치료.
• 페니토인 (딜란 틴), 카바 마제 핀 (테그 레톨), 페니토인 (딜란 틴)과 같은 항 경련제.
• 타목시펜 (Nolvadex) 및 인슐린과 같은 호르몬 치료.
• 톨 부타 마이드와 같은 당뇨병 치료제.
• 알츠하이머 병 치료에 사용되는 메틸렌 블루.
• almotriptan (Axert), eletriptan (Relpax), frovatriptan (Frova), naratriptan (Amerge), rizatriptan (Maxalt), sumatriptan (Imitrex) 및 zolmitriptan (Zomig)과 같은 편두통 치료제.
• 진정제, 진정제 및 수면제.
• 시부트라민 (Meridia)과 같은 비만 치료 용 의약품.
• 트라마돌 (울트 람)과 같은 진통제.
• 빈 블라 스틴 (Velban)과 같은 암 치료.

트립토판과 같은 비타민이나 세인트 존스 워트와 같은 허브 제품을 복용하는 경우 의사에게 알리는 것이 좋습니다.

또한 전기 경련 요법을 받고 있거나 당뇨병, 발작 또는 간 질환이 있거나 최근에 심장 마비가 발생한 경우에는 플루옥세틴에 특별한주의를 기울여야합니다.

플루옥세틴은 임신 중이라면 특히 임신 마지막 달에 복용해서는 안됩니다. 65 세 이상의 사람들에게도이 약을 복용하지 않는 것이 좋습니다.

참고 문헌

1. 미국 건강 시스템 약사 협회. (2014 년 11 월 15 일). 플루옥세틴. MedlinePlus에서 검색했습니다.
2. UNAM 의과 대학. (sf). 플루옥세틴. UNAM 의과 대학에서 2016 년 5 월 13 일에 검색 함.
3. Stahl, S. (2010). 항우울제 S. Stahl, Stahl의 필수 정신 약리학 (pp. 511-666). 마드리드 : GRUPO AULA MEDICA.
4. Stahl, S. (2010). 항우울제 S. Stahl, Stahl의 필수 정신 약리학 (pp. 511-666). 마드리드 : GRUPO AULA MEDICA.