열기 골절은 골의 연속성의 중단 이외에 골절 외부의 초점 사이의 통신을 확립 피부 또는 인접 조직에 손상이 있고, 한 것이다. 즉, 오염 위험이 높습니다. 골절은 뼈 또는 연골의 연속성이 끊어지는 것으로 정의됩니다.
일반적으로 강도가 뼈의 지지력을 초과하는 외상의 결과로 발생합니다. 개방 골절에서 외부와의 통신은 두 가지 방식으로 발생할 수 있습니다. 그 중 하나는 골절 된 뼈가 근육 조직과 피부를 관통하는 날카로운 모서리를 가지고 있다는 것입니다.
또 다른 방법은 골절이 연조직 손상을 일으킨 후 뼈에 도달하여 골절하는 물체로 인한 것입니다. 예를 들어 총알. 이것은 상처가 골절과 같은 수준에 있어야한다는 것을 의미하는 것이 아니라, 동일한 신체 부위에있는 시네 쿠아 논 상태입니다.
두 경우 모두 가장 큰 우려는 노출 된 뼈의 감염 위험으로 인해 패혈증, 골괴사를 유발할 수 있으며 각각의 사지가 통합되지 않고 손실됩니다. 골절 부위의 근육과 같은 연조직 덮개를 잃으면 뼈 치유 가능성이 크게 감소합니다.
이로부터 통합 과정의 감염 및 변경이 이러한 유형의 골절에서 나타나는 주요 합병증입니다.
분류
국제 수준에서 개방 골절과 폐쇄 골절을 모두 분류하기 위해 Gustilo 및 Anderson 분류가 외상 기준을 통합하는 데 사용됩니다. Gustilo와 Anderson에 따르면 개방 골절은 다음과 같이 분류됩니다.
1 급
뼈 조각이 상처의 원인 일 때; 즉, 상처가 안쪽에서 바깥쪽으로 생성됩니다. 상처는 1cm 미만이고 오염 정도는 최소화됩니다.
등급 II
상처가 1cm 이상 10cm 미만입니다. 오염 정도는 보통입니다.
III 급
상처는 10cm보다 크며 외부에서 내부로 세그먼트를 관통하는 이물질에 의해 생성됩니다. 오염 정도는 최대이며 연조직의 영향에 따라 다음과 같이 나뉩니다.
IIIA 등급
연조직은 노출 된 뼈의 표면을 덮을 수 있습니다 (1 차 폐쇄).
IIIB 등급
연조직은 노출 된 뼈의 전체 표면을 덮을 수 없으며 상처를 닫으려면 플랩 또는 이식과 같은 절차에 의존해야합니다.
IIIC 등급
IIIB 등급의 특성을 따르지만 혈관 병변이 붙어 있습니다.
응급 처치
개방 골절은 의학적 응급 상황이며 치료 시작은 합병증의 위험을 최소한으로 최소화하기 위해 신속하고 적절해야합니다.
초기 적응증은 환자를 가능한 한 빨리 전문 센터로 이송하는 것입니다. 그러나 대부분의 경우 이것은 복잡 할 수 있으며 응급실로 이송되기를 기다리는 동안 사고 현장에서 취할 수있는 특정 조치가 있습니다.
첫째, 어떤 상황에서도 노출 된 뼈 조각을 재 도입하지 마십시오. 지혈을 돕고 출혈을 멈추기 위해 실제로 지혈대를 만들지 않고 상처 부위에 약간의 압력 만 가해 야합니다.
감염 위험을 최소화하려면 셔츠 나 수건과 같이 손에있는 천으로 상처를 덮어야합니다.
환자를 응급실로 이송하는 동안 뼈 조각이 연조직이나 혈관을 손상시키는 것을 방지하기 위해 가까이있는 모든 물체로 고정을 시도해야합니다.
도구가 있으면 상처를 청소할 수 있지만 우선 환자를 가능한 한 빨리 이송해야합니다.
치료
골절 치료의 목적은 골절 된 골절의 최대 기능 회복을 얻는 데 있습니다.
이를 위해 정상적인 생리적 통합 과정을 촉진하는 조건을 충족하는 조치가 수립됩니다. 예를 들어, 세그먼트의 적절한 위치, 감염을 방지하기위한 철저한 청소, 연조직 재건 등이 있습니다.
그러나 개방 골절은 골절 자체의 특성뿐만 아니라 혈관 또는 신경 손상과 같은 주요 합병증을 유발할 수있는 관련 부상의 가능성 때문에 100 % 사례에서 외과 적 치료가 필요합니다. , 관절 간 골절, 다발성 외상 등.
방법
개방 골절의 의학적 관리의 첫 번째 단계는 모든 괴사 성 연조직 또는 뼈의 외과 적 박편 제거를 수행하는 것입니다. 더 급진적이고 철저한 debridement, 감염 및 합병증 비율이 낮아집니다.
항생제 적용은 1 세대 세 팔로 스포린과 정맥 아미노 글리코 사이드를 사용하여 수행됩니다. 토양 오염의 경우 혐기성 세균에 대한 덮개로 페니실린이 추가됩니다.
고정은 가능한 한 단단해야하며, 일반적으로 외부 고정 장치 또는 골수 내 못 박기를 사용합니다. 후자가 먼저 선택되고 다발성 외상의 경우 외부 고정 장치를 남겨 둡니다.
뼈 이식의 사용은 연조직의 전체 또는 거의 전체 치유의 경우에 발생하며 이것에도 불구하고 뼈를 통합 할 수 없습니다.
혈관 병변을 재건 할 수없고 환자가 혈역학 적으로 불안정하거나 그럴 위험이있는 경우 조기 절단을 고려할 수 있습니다.
그러나 사지를 절단할지 여부를 결정하는 것이 가장 어려운 일 중 하나이며,이를 위해 MESS 척도 (Mangled Extremity Severity Score)와 같은 결정을 내리기위한 평가 척도가 확립되었습니다. ), 이는 절단 된 사지의 심각도 척도로 번역됩니다.
개방 골절과 폐쇄 골절의 차이점
근본적인 차이는 외부와의 소통에 있습니다. 폐쇄 골절에서는 혈관 또는 신경 손상이있을 수 있으며 골절은 두 유형 모두에서 관절 간일 수 있지만 폐쇄 골절에서는 감염 위험이 최소화됩니다.
참고 문헌
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