니어 의 회지 회음 및 생식기 영역을 포함하는 강한 파괴 연조직 감염이다. 감염의 빠른 진행과 다양한 조직에 영향을 주어 괴사를 일으키는 능력이이 병리의 주요 특징입니다. 그림의 강도 때문에 복부 나 허벅지까지 확장이 가능합니다.
이 괴저는 괴사 성 근막염의 한 유형으로 간주됩니다. 박테리아 감염은 빠르게 진행되고 근육을 덮고있는 근막을 포함하여 깊은면을 파괴 할 때까지 침투합니다. 감염의 빠른 진행과 높은 사망 위험으로 인해 의료 응급 상황이 발생합니다.
이 감염은 처음 설명했던 의사에게서 이름을 얻습니다. 1883 년 프랑스 성병 학자 Jean-Alfred Fournier는 젊은 남성의 생식기에서 괴사 성 근막염의 존재를 관찰했습니다. 이 발견은 매우 드물며 여러 박테리아 작용제의 동시 작용에 기인합니다.
이 병리의 원인은 다양하며 여러 요인의 연관성에 따라 다릅니다. 나이, 면역 억제, 당뇨병과 같은 만성 질환은 괴사 성 근막염의 일부 요인입니다.
Fournier의 괴저는 매우 드문 상태입니다. 다른 병리와 관련하여 유병률은 0.02 %로 추정됩니다. 남성에게 더 흔하며 가장 영향을받는 연령대는 60 세부터 노인입니다. 외상과 면역 억제 상태는 젊은이들에게 나타나는 외모를 결정하는 요인입니다.
조짐
Fournier 괴저의 가장 중요한 임상 특징은 질병의 급속한 진화와 공격성입니다. 처음에는 감염성 회음부 연조직 사진으로 표시됩니다. 나중에 진행이 빠르게 진행되어 단기간에 조직이 죽거나 괴사됩니다.
국소 통증은 질병의 시작부터 나타나는 증상입니다. 관련 임상 증상 및 징후는 불쾌감, 발열 및 발적, 부종 및 열을 동반 한 국소 부종입니다. 통증 강도는 종종 염증의 임상 징후와 불균형합니다.
일반적인 증상
-비특이적 불편 함.
- 발열.
-괴사가 진행됨에 따라 사라지고 감각 신경을 파괴하는 초기 증상 인 통증.
-부종, 발적 및 국소 열로 표현되는 염증.
-표면 및 심부 조직 또는 괴저의 대규모 파괴. 이것은 조직의 박테리아 감염으로 인해 발생합니다. 한 가지 결과는 조직 괴사를 증가시키는 소동맥 폐쇄 (폐색 성 내막염)입니다.
-충격의 징후. 감염은 일반화되어 저혈압, 빈맥, 핍뇨, 탈수, 신경 학적 변화 및 혼수 상태를 유발할 수 있습니다.
증상 단계
-며칠 전 쇠약, 경증 및 확산 성 통증 및 발열과 같은 비특이적 증상이 나타날 수 있습니다. 이러한 초기 증상은 원인이되는 감염의 징후를 제공하지 않습니다.
-회음부, 생식기 또는 항문 주위 부위의 민감도가 증가하면 곧 격렬한 통증이 뒤 따릅니다. 염증과 부종의 첫 징후는 고통스러운 상태와 관련된 피부에 나타납니다. 환부에 화상과 가려움증이 발생할 수 있습니다.
-몇 시간 또는 며칠 내에 국소 염증과 통증이 더욱 심해집니다. 진통제와 항생제를 사용한 초기 치료에 대한 반응은 좋지 않습니다.
-피부의 첫 번째 영양 변화의 출현. 어둡고 어둡게 변합니다. 표피 아래에 가스가 축적되어 만지면 딱딱 거리는 느낌이들 수 있습니다. 피부를 문지르면 표피 용해로 인해 쉽게 벗겨집니다. 조직의 죽음으로 인해 통증이 사라질 수 있습니다.
-괴저 형성. 조직 파괴의 첫 징후는 농양이나 화농성 분비물이있는 폐허 부위가 뒤 따릅니다. 감염은 피부 아래에서 피하 세포 조직, 근육 근막, 심지어 근육까지 퍼집니다. 박테리아 활동으로 인한 조직 괴사는 특유의 악취를 유발합니다.
-감염이 깊어지면 세균이 혈류로 들어갈 수 있습니다. 이 경우 균혈증과 패혈증이 발생합니다. 패 혈성 쇼크는 패혈증의 결과이며 빈맥과 저혈압에서 나타나는 혈역학 적 불안정성을 유발합니다. 감염이 통제되지 않으면 쇼크가 사망 원인입니다.
종류
Fournier 괴저는 주로 회음부에 위치한 괴사 성 근막염의 한 형태입니다. 즉, 생식기와 항문 영역 사이의 공간입니다.
회음부 근막 또는 Colles 근막이 가장 많이 영향을받습니다. 그러나 음낭의 Dartos 근막 또는 복부 Scarpa 근막으로 확장 될 수 있습니다.
임상 형태는 특정 지점에서 시작될 수 있지만 인접 영역으로 계속 퍼질 수 있습니다. 감염의 확산은 공격성 때문입니다. 원산지에 따라 세 가지 유형의 괴저를 확인할 수 있습니다.
-회음부 또는 지역.
-비뇨 생식기 영역.
-항문 주위 또는 항문.
원인
환자의 면역 학적 상태와 감염을 일으키는 박테리아의 병원성 사이에는 관계가 있습니다. 면역 억제 된 개인은 더 큰 감수성을 가지며 박테리아 감염에 대한 방어력이 거의 없습니다. 이러한 경우 Fournier의 괴저가 발생할 가능성이 매우 높습니다.
원인은 감염과 괴저의 직접적인 기전이지만, 성향 요인은 외모와 발달에 기여합니다.
선행 요인
-당뇨병.
-HIV 감염.
-신장 기능 부전.
-간부전.
-스테로이드로 장기간 치료.
-암, 화학 요법 또는 방사선 요법.
-알코올 중독.
-병적 비만.
- 고령.
-회음부 또는 생식기 부위에 반복적 인 외상.
직접적인 원인
-항문 직장 감염 과정 : 농양, 균열, 누공.
-비뇨 생식기 감염.
-연조직 염 또는 농양과 같은 피부염 또는 피부 감염.
-회음부, 항문 직장 또는 생식기 부위의 깊은 화상.
-회음부 또는 생식기 부위에 심각한 외상.
-비뇨 생식기 및 항문 또는 직장 부위의 복잡한 수술.
-인근 지역의 암.
-복잡한 개복술.
-복강 내 또는 골반 감염.
예민한 개인의 경우 회음부, 생식기 또는 항문 부위의 염증 또는 감염 과정이 Fournier 괴저를 유발할 수 있음을 명심하는 것이 중요합니다.
치료
임상 사진의 심각성으로 인해 즉각적인 조치가 환자의 생존을 결정합니다. Fournier 괴저의 치료 관리는 원인에 따라 다 학제 적이어야합니다. 외과 의사는 내과 의사, 집중 치료사 및 감염 전문의의 지원과 함께 직접적인 책임이 있습니다.
이 질병의 증상의 심각성과 빠른 진행은 환자를 안정시키고, 감염을 제어하고, 수술 및 재건 세척을 수행하는 세 가지 조치에 따른 치료를 보장합니다.
환자 안정화
치료는 특히 환자가 패혈증이나 쇼크 징후를 보이는 경우 환자의 일반적인 상태를 보상하기위한 것입니다.
-정맥 내 수분 공급.
-비경 구 영양.
-기저 질환의 치료.
감염 관리
다양한 유형의 박테리아가 존재하기 때문에 복합 항생제의 사용이 필요합니다. 삼중 항생제 치료는 환자에게 광범위한 항균 범위를 제공하는 것을 목표로합니다. 치료 지침은 다양하지만 세 가지 유형의 항생제가 결합됩니다.
-그람 양성 세균의 경우 : piperazilin / tazobactam 또는 ciprofloxacin.
-그람 음성 세균에 대한 적용 범위 : amikacin과 같은 aminoglycosides.
-혐기성 세균 : 클린다마이신 또는 메트로니다졸.
수술
외과 적 치료가 가장 중요합니다. 이것은 괴사 조직을 제거하여 감염된 부위를 청소하는 것을 목표로 할 것입니다.
이 절차에는 두 번 이상의 개입이 필요할 수 있습니다. 두 번째 단계에서는 손상된 조직을 복구하여 해부학 적 및 기능적 재건을 수행합니다.
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