지주막 하 출혈 지주막 공간에서 발생한 혈액 유출된다. 후자는 뇌수막의 일부이며 뇌척수액이 순환하는 구멍입니다. 이 액체는 쿠션 역할을하므로 뇌를 심각한 부상으로부터 보호하는 역할을합니다.
지주막 하 공간은 대뇌 수막의 3 개 층 중 2 개인 지주막 층과 경막 사이에 위치합니다. 이들은 뇌와 척수를지지하고, 영양을 공급하고, 보호하는 막입니다.
지주막 하 출혈의 첫 번째 원인은 파열 된 동맥류 (동맥 또는 정맥 벽의 확장)입니다. 드물게 동정맥 기형으로 인해 발생할 수 있습니다.
천골 동맥류, 즉 동맥 벽의 주머니 모양의 돌출이 가장 흔합니다. 이들은 파열되어 지주막 하 출혈을 일으킬 수있는 동맥류의 95 %에 해당합니다.
동맥류는 일반적으로 뇌 기저의 동맥 가지에서 발생합니다. 윌리스 원 (대뇌 동맥 원이라고도 함) 또는 그 근처에서 발생할 수 있습니다. 가장 큰 동맥류는 중뇌 동맥에 있습니다.
동맥류의 영향을 가장 많이받는 부위는 경동맥과 후방 연통 동맥의 접합부, 전방 연통 동맥 및 실비오 균열에서 중대 뇌 동맥의 첫 번째 분기입니다.
지주막 하 출혈은 빠르게 발생할 수있는 상태이며 영향을받은 사람이 생존을 보장하기 위해 즉각적인 치료를받는 것이 필수적입니다. 일반적으로 40-60 세의 사람들에게서 발생합니다.
가장 최근의 치료법을 적용하더라도 첫 달에 최대 30 %의 사망률을 보입니다. 지주막 하 출혈은 환자의 60 %에서 후유증을 유발할 수있는 심각한 상태입니다. 생존자의 40 %는 의존 상태에 있습니다.
지주막 하 출혈의 발생률은 미국, 핀란드, 일본에서 높고 뉴질랜드와 중동에서 가장 낮습니다.
발병률은 유럽인에 비해 Rhodesia의 인도인과 아프리카 인에서 특히 낮으며, 이는 이러한 인구에서 동맥 경화증의 낮은 비율로 설명 될 수 있습니다.
원인
동맥류 파열은 지주막 하 출혈의 주요 원인으로, 비 외상성 원인의 85 %에 이릅니다. 다른 원인은 동정맥 기형, 출혈 장애 또는 항응고제 사용으로 인한 출혈 일 수 있습니다.
지주막 하 출혈은 교통 사고 나 추락으로 인한 외상성 부상의 원인이 될 수도 있습니다.
천골 동맥류의 형성과 관련된 여러 조건이 있습니다. 예 : 고혈압, 동맥 경화증 (동맥벽 경화), 윌리스 원의 혈관 비대칭, 지속적인 두통, 임신 유발 성 고혈압, 장기간 진통제 사용 및 병력 뇌졸중의 가족.
동맥류는 선천적이지는 않지만 다른 결합 조직 질환에서 발생하는 것처럼 외형에 어느 정도의 유전 적 성질이 있습니다. 일부 가족은 동맥류를 앓은 3 명 이상의 1 급 또는 2 급 구성원이있는 것으로 알려져 있습니다.
천골 동맥류는 동맥의 분기점에서 중간층 평활근의 연속성이 부족하여 발생할 수 있습니다. 동맥 벽은 근육 결손을 통해 튀어 나와 낭 형성 또는 "가방"이 생성됩니다.
주머니에는 얇은 섬유 조직 벽이 있습니다. 이들에서 혈전과 섬유소가 침착됩니다. 부은 풍선으로 나타나며 두개 내압이있을 때 파열이 발생합니다. 이것은 신체적 또는 정서적 긴장, 무거운 물건 들기, 배변 또는 성관계와 같은 다양한 이유로 나타날 수 있습니다.
동맥류 파열의 위험은 크기에 따라 다릅니다. 3mm보다 작은 것은 위험이 적습니다.
지주막 하 출혈은 모든 연령대에서 발생할 수 있으며 일부 사람들은 심지어이를 유발할 수있는 동맥류를 가지고 태어납니다. 이러한 환자는 가능한 합병증을 예방하고 통제하기 위해 지속적인 의료 모니터링을 받아야합니다.
여성은 남성보다 지주막 하 출혈로 고통받을 가능성이 더 높습니다. 지주막 하 출혈로 고통받을 가능성을 높이는 다른 위험 요소로는 담배 사용, 알코올 남용 및 고혈압이 있습니다.
조짐
지주막 하 출혈은 즉각적인주의가 필요한 응급 상황입니다. 의료진은이를 진단하고 효과적인 개입을 위해 환자를 전문 센터로 의뢰 할 준비가되어 있어야합니다.
-지주막 하 출혈이 발생하면 갑자기 두개 내압이 증가합니다. 처음에는 갑작스런 심한 두통이 있습니다. 환자들은이를 "지금까지 겪은 최악의 두통"이라고 설명하며 의식 상실로 이어질 수 있습니다.
-구토도 빈번하지만 메스꺼움, 음파 공포증 (소음에 대한 민감성) 및 광 공포증 (빛에 대한 민감성)이 개별적으로 발생할 수 있습니다.
-뇌의 전기적 활동이 변경되면 간질 발작이 발생할 수 있습니다.
-다른 한편으로, 목 통증, 신체 무감각, 한쪽 어깨 통증, 혼란, 과민성 및 각성 상실이있을 수 있습니다.
-신체 검사에서 목의 뻣뻣함을 발견 할 수 있지만 때로는 출현한지 몇 시간 후에 나타납니다.
-증가 된 두개 내압은 시신경을 둘러싸고있는 뇌척수액 영역으로 전달 될 수 있습니다. 이것은 망막의 정맥이 파열되어 시각 장애를 일으킬 수 있습니다.
-처음 2 ~ 3 일 동안은 체온이 상승 할 수 있지만 39도 이상으로 올라가는 일은 거의 없습니다.
다른 초기 신경 학적 징후는 지주막 하 출혈 후에 발생할 수도 있으며 동맥류의 위치에 따라 다릅니다.
-편마비 (신체의 절반 만 쇠약함), 특히 내측 대뇌 동맥에 동맥류가있는 경우.
-Paraparesis (하지의 움직임에 약간의 어려움) : 그것은 전방 연통 동맥에 동맥류가 있거나 척추 동정맥 기형이있을 때 발생할 수 있습니다.
-소뇌 운동 실조 (소뇌 침범으로 인한 근육 조정 상실) : 척추 동맥이 박리 된 경우.
-세 번째 신경 마비 (안구 근육을 담당하는 안구 운동 신경이 영향을받습니다). 내 경동맥에 동맥류가있을 때, 특히 후방 연통 동맥의 시작 부분에 발생합니다.
-IX (설인 두 신경) 및 XIII 뇌신경 (혀의 움직임을 조정하는 하 설신경)의 마비 : 척추 동맥이 절개 될 때.
환자의 약 25-50 %가 동맥류의 첫 파열로 사망하지만 대부분은 다음 몇 분 안에 생존하고 개선됩니다. 파열 4 ~ 9 일 후 뇌 혈관 경련 (동맥 협착)이 발생할 수 있습니다.
진단
신경학에서 가장 흔한 임상 사진 중 하나이지만 진단 오류는 매우 빈번합니다. 편두통, 수막염, 뇌 허혈, 고혈압 성 뇌병증 및 정서 장애와 혼동 될 수 있습니다.
지주막 하 출혈은 종종 신체 검사에서 발견됩니다. 의사는 환자에게 뻣뻣한 목과 시력 문제가 있음을 관찰 할 수 있습니다. 이를 확인하려면 다른 특정 테스트를 수행해야합니다.
지주막 하 출혈은 뇌척수액에 혈액이 존재하는 것으로 진단됩니다. 이것은 CT 스캔이나 요추 천자를 통해 감지 할 수 있습니다.
90 %의 경우 CT 스캔이 처음 24 시간 이내에 수행되면이 징후를 볼 수 있습니다. 이 검사가 음성이면 요추 천자를 실시해야합니다. 이것은 천자 중에 혈관이 손상되었다는 것이 배제되면 지주막 하 출혈을 확인합니다.
CT 스캔은 동맥류와 혈관 경련 위험이있는 부위를 찾는 데 도움이됩니다. 다량의 혈액이 있으면 더 큰 위험이 있습니다.
스캔 후 4 개의 뇌 혈관 모두에 대한 혈관 조영술을 수행해야합니다. 일반적으로이 검사는 출혈의 원인을 보여주지 않지만 다음 날에 반복되면 동맥류가 보일 수 있습니다.
동맥류라는 것이 입증되지 않은 경우 가장 많이 지시되는 것은 MRI를 수행하여 뇌, 뇌간 또는 척수의 동정맥 기형을 찾는 것입니다.
혈액의 이상을 보여주는 심전도 또는 전해질 검사도 수행해야합니다. 즉, 혈액이나 소변에 존재하는 미네랄 수치를 측정하는 분석입니다.
또한 혈관 경련을 확인하기 위해 경 두개 도플러 검사 (뇌와 뇌척수액의 이미지를 허용하는 음파)를 수행 할 수 있습니다.
지주막 하 출혈이 있는지 확인하려면 감별 진단이 중요합니다. 즉, 간질, 대사성 뇌병증, 알코올 중독, 출혈로 이어지는 종양, 수막염, 자궁 경부 골관절염, 자궁 경부 구축 등과 같은 다른 상태와 혼동되지 않도록해야합니다.
임상 증상에 따라 지주막 하 출혈의 중증도를 측정하기 위해 다양한 척도가 사용됩니다. Hunt and Hess 척도, Fisher 척도 및 세계 신경 외과 의사 연맹의 척도에서 가장 일반적입니다.
치료
치료는 순환에서 동맥류 또는 혈관 기형을 배제하는 데 중점을 둡니다. 재 출혈을 방지하기 위해 즉시 시행해야합니다.
이는 수술, 영향을받은 동맥 혈관으로의 혈류를 늦추거나 감소시키는 (색전술)을 통해 이루어집니다.
이것은 혈관을 열기 위해 카테터 유도 풍선으로 수행 할 수 있습니다. 그런 다음 부드러운 금속의 작은 코일로 구성된 "코일"이 배치됩니다. 혈류를 차단하고 파열을 방지하기 위해 동맥류에 삽입됩니다.
수술을 받기에 적합하지 않은 환자는 수술이 가능할 때까지 치료를 받아야합니다. 이것은 그들이 쉬고 있어야하고 중앙선 (카테터)이 있어야 함을 의미합니다.
심각한 신경 학적 결함이있는 사람은 중환자 실에 입원해야합니다. 과 호흡, 만니톨 (이뇨제) 및 진정제를 포함하여 두개 내압을 낮추기위한 모든 조치를 사용해야합니다.
환자는 빛이 거의없는 방에 있어야하며, 격리 된 상태로 변비를 예방하는 약과 필요한 경우 진통제가 있어야합니다.
새로운 동맥류를 생성하는 발작이 발생할 수 있으므로 항 경련제 투여가 필요합니다.
혈관 경련도 치료해야 할 수도 있습니다. 이를 위해 니 모피 딘 또는 파파 베린과 같은 약물이 사용됩니다.
또 다른 기술은 경강 확장 (팽창 및 수축하는 풍선이있는 카테터를 통한 동맥 확장)입니다.
Vasospasm은 또한 고혈압과 고 혈량을 유도하여 치료할 수 있습니다. 재 출혈을 일으킬 수 있으므로 동맥류 수술 후 시행해야합니다.
합병증
지주막 하 출혈은 가장 빈번하고 사망을 유발할 수있는 비 신경 학적 합병증을 유발합니다. 이러한 합병증은 심장 부정맥, 폐 부종, 폐 감염, 신장 질환 및 저 나트륨 혈증 (낮은 나트륨 수치) 일 수 있습니다.
반면에 신경 학적 합병증은 다음과 같습니다.
-재 출혈 : 첫 달에 30 % 사례에서 발생합니다. 재 출혈이있을 때 사망률은 70 %입니다.
-혈관 경련 : 지주막 하 출혈로 인한 사망의 주요 원인입니다.
-뇌수종 : 뇌에서 뇌척수액 양의 비정상적인 증가. 25 %의 경우에서 발생합니다.
이러한 모든 손상은 뉴런의 파괴로 인해 뇌 손상을 일으킬 수 있습니다.
영향을받는 뇌의 영역에 따라 신체 한쪽의 마비 또는 쇠약, 균형 문제, 실어증 (말을 생성하거나 이해하는 데 문제가 있음), 기억력 장애, 충동 조절 문제, 억제 등의 후유증을 겪을 수 있습니다. .
예보
지주막 하 출혈 환자의 약 51 %가 사망합니다. 살아남은 사람들의 3 분의 1은 의존적이 될 수 있습니다.
대부분의 사망은 2 주 이내에 발생하므로 그 기간이 지나면 환자가 생존 할 가능성이 가장 높습니다. 그들 중 10 %는 치료를 받기 전이고 25 %는 출혈 24 시간 후입니다. 그렇기 때문에 즉시 의사를 만나는 것이 중요합니다.
입원시 환자의 의식 수준, 출혈의 연령 및 혈액량은 오진과 관련된 요인입니다.
지주막 하 출혈의 회복 기간은 매우 길며, 환자가 나이가 많거나 건강이 좋지 않으면 합병증이 발생할 수 있습니다. 어떤 경우에는 치료가 환자의 개선을 보장하지 않고 일부는 그 후에 사망하기도합니다.
조기 치료가 필수적이라는 점을 강조해야합니다. 사람이이 상태의 첫 번째 증상을 보이면 긴급하게 보건소에 가야합니다.
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