고 염소 혈증 은 혈중 염소 수치가 증가하는 것으로 정의됩니다. 이는 드문 상태이며 대사성 산증 또는 고 나트륨 혈증, 즉 혈중 나트륨 증가와 관련이 있습니다.
고 염소 혈증과 관련된 알려진 특정 증상은 없습니다. 염화물 수치의 변화와 같은 증상은 일반적으로 다른 병리학 적 과정에 이차적이므로 치료는 장애를 유발하는 근본적인 병리의 관리를 기반으로합니다.
염소는 세포 외액에서 가장 풍부한 음이온이며이 구획의 전기 중성에 기여하여 나트륨 이온이 제공하는 대부분의 양전하를 보상합니다.
염소 수송은 일반적으로 수동적이고 능동적 인 나트륨 수송을 따르므로 나트륨의 증가 또는 감소는 염소의 비례 변화를 유발합니다.
중탄산염은 세포 외액의 다른 중요한 음이온이기 때문에 염소 농도는 중탄산염 농도에 따라 반비례하는 경향이 있습니다. 중탄산염이 떨어지면 염소가 올라가고 그 반대도 마찬가지입니다.
따라서 순수한 물의 손실 또는 나트륨 섭취 증가로 발생하는 혈장 나트륨의 증가는 항상 고 염소 혈증을 동반하며 증상은 주요 원인에 따라 달라집니다.
마찬가지로, 혈장 중탄산염의 감소와 함께 발생하는 산-염기 균형의 변화는이 음이온이 음전하의 손실을 보상하기 때문에 고 염소 혈증을 동반합니다. 이 경우 증상은 산-염기 불균형과 관련이 있습니다.
조짐
위에서 언급했듯이 고 염소 혈증의 증상은 원산지의 주요 원인과 관련이 있습니다. 따라서 이러한 원인과 관련된 증상을 설명합니다.
고 나트륨 혈증과 관련된 고 염소 혈증
고 나트륨 혈증과 관련된 고 염소 혈증은 두 가지 병태 생리 학적 기전 (순수 손실 또는 나트륨 섭취 증가)에 의해 발생할 수 있습니다.
물과 관련하여 나트륨이 과도하거나 부족하면 호르몬, 신장 및 신경 메커니즘의 조합이 시너지 효과를 발휘하여 균형을 제어합니다. 이 균형이 불충분하거나 실패하면 나트륨 농도와 염소 농도에 변화가 발생합니다.
나트륨이 증가하거나 순수한 물의 양이 감소하면 세포에서 물을 혈장으로 끌어와 세포 탈수를 일으키는 혈장과 삼투압이 발생합니다.
수분의 재분배와 세포 및 조직 탈수는 발작과 폐부종을 유발할 수 있으며, 이는 가장 심각한 증상을 나타냅니다.
수분 손실로 인한 고 나트륨 혈증 및 고 염소 혈증은 열, 건성 피부 및 점막, 갈증, 저혈압, 빈맥, 낮은 경 정맥압 및 신경 불안과 관련이 있습니다.
대사성 산증과 관련된 고 염소 혈증
대사성 산증의 임상 증상은 신경계, 호흡기, 심혈관 및 위장 계를 포함합니다. 두통과 무기력은 중증 산증에서 혼수 상태로 진행될 수있는 초기 증상입니다.
호흡 보상의 경우, 호흡은 쿠스 마울 호흡으로 알려진 현상 인 빠르고 깊어집니다. 다른 일반적인 증상으로는 식욕 부진, 메스꺼움, 구토, 설사 및 위장 장애가 있습니다.
심한 산증은 심실 기능을 손상시키고 생명을 위협 할 수있는 부정맥을 생성 할 수 있습니다.
원인
고 염소 혈증의 원인은 산-염기 및 물-전해질 불균형, 특히 대사성 산증 및 고 나트륨 혈증과 관련이 있습니다.
대사성 산증 및 고 염소 혈증
대사성 산증은 탄산과 관련이없는 산성 물질의 축적으로 인해 pH가 감소하는 것을 특징으로하는 조직 학적 실체입니다. 또한 세포 외액의 중탄산염 감소와 관련이있을 수 있습니다.
이것은 순환계 결핍으로 인한 젖산 증에서 빠르게 발생하거나 신부전 또는 당뇨병 성 케톤 산증에서 더 느리게 발생할 수 있습니다. 혈액 pH의 변화가 발생하면 버퍼 시스템은 pH를 정상에 가깝게 유지하기 위해 변화를 보상하려고합니다.
대사성 산증의 호흡 보상은 CO2 배출량을 증가시켜 혈중 중탄산염 수치를 감소시킵니다. 차례로 신장은 NH4 + 및 H2PO4-와 같은 과잉 산을 제거 할 수 있습니다 (부패가 신장이 아닌 경우).
CO2에서 중탄산염 생성 (Wikimedia Commons를 통한 출처 Kayladanesh)
중탄산염은 양이온과 음이온 사이의 플라즈마에 존재하는 균형의 일부입니다. 혈장 내 음이온과 양이온의 농도는 일반적으로 동일합니다. 이 관계를 측정하기 위해 "음이온 간격"또는 "음이온 간격"으로 알려진 것이 사용됩니다.
"음이온 갭"은 Na + 및 K +의 합산 된 혈장 농도와 HCO3- 및 Cl-의 합산 된 농도의 차이를 나타냅니다. 대사성 산증에서 중탄산염의 손실은 음이온 손실을 보상하기 위해 염소를 보유하게됩니다.
음이온 갭 = (+)-(+)
이것이 대사성 산증을 수반하는 고 염소 혈증의 원인이며 고염 소성 대사성 산증이라고합니다.
과염 소 대사성 산증의 "음이온 갭"(출처 : Wikimedia Commons를 통한 Agnibho Mondal 박사)
고 나트륨 혈증 및 고 염소 혈증
위에서 언급했듯이 고 나트륨 혈증의 경우 염소가 나트륨을 수동적으로 따라가는 방식으로 나트륨이 상승하면 (고 나트륨 혈증에서 발생하는 것처럼) 염소도 상승하여 고 염소 혈증을 유발합니다.
고 나트륨 혈증은 수분 손실 또는 나트륨 섭취 증가로 인해 발생할 수 있습니다. 나트륨 섭취량의 증가는 경구 또는 고혈압 용액의 정맥 공급 관리 실패로 인한 것일 수 있습니다.
수분 손실 및 이에 따른 염소 증가로 인한 나트륨 증가의 가장 흔한 원인은 호흡기 감염 및 발열과 관련이 있으며,이 경로를 통해 호흡률과 수분 손실이 증가합니다.
항 이뇨 호르몬 생산 실패, 당뇨병, 다뇨, 다한 발한, 설사로 인한 요붕증은 나트륨에 비해 수분 손실을 유발합니다.
가치
세포 외액에서 염소의 정상 값 범위는 96 ~ 105mEq / L입니다. 110mEq / L 이상의 값은 높은 것으로 간주되며 고 염소 혈증이라고합니다.
나트륨의 정상적인 혈장 값은 136 ~ 145mEq / L이고 혈액 중탄산염의 값은 약 24mEq / L이며 혈장 칼륨은 약 3.8 ~ 5mEq / L입니다.
치료
치료는 주요 원인을 치료하는 것으로 구성됩니다. 문제가 물 손실 인 경우 손실 원인을 처리하고 손실 된 물을 교체해야합니다.
산증의 경우 치료는 산-염기 균형을 회복하고 유발 원인을 치료하는 것으로 구성됩니다. 이것으로 염소는 정상 값으로 돌아갑니다.
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