태아 모체 alloimmunization가 머더 RH에서의 계수와 상이한 항원 간주 태아 모체 항체 생산 이루어진 임신의 병리 생리 학적 과정이 이전 증감된다.
이 마지막 특성은 isoimmunization과 비 호환성 사이의 차이를 생성하기 때문에 매우 중요합니다. 그것은 전적으로 어머니와 아버지 사이의 혈액 비 호환성에 의존 할 것입니다. 아버지가 어머니와 관련하여 D 항원에 대해 동형 접합 인 경우, 어린이의 100 %가 아버지로부터 상기 항원을 물려 받게됩니다.
반면에, 아버지가 어머니에게없는 D 항원에 대해 이형 접합이라면, 이러한 항원을 물려받는 아이들의 확률은 50 %입니다. 이는 태아의 생존력에 주로 영향을 미치는 심각한 산모-태아 비 호환성입니다.
isoimmunization과 비 호환성의 차이점
비 호환성은 혈액형이 다를 때 산모와 태아 사이에 생성되는 항원-항체 반응을 말합니다 : 예를 들어, 어머니 A, 아버지 B; 또는 Rh- 어머니, Rh + 아버지, 그러나 적혈구가 모체 순환계로 통과하지 않고, 즉 감작이 없습니다.
다른 한편으로, isoimmunization에서는 이미 다른 비 호환성 혈형 사이에 접촉이 있으며, 이는 모체에서 감작을 일으키므로 태아의 적혈구에 존재하는 항원에 반응하여 기억 항체 (IgG)가 형성됩니다. 주로 D.
첫 임신에서 비 호환성이 있으면 산모가 민감해질 수 있습니다. 그렇기 때문에 비 호환성으로 인해 신생아의 용혈성 질환이 거의 발생하지 않으며 사례의 0.42 %에 불과합니다.
이것은 첫 번째 임신에서 IgM 급성기 항체가 형성되어 고 분자량으로 인해 태반 막을 통과하지 않기 때문입니다.
면역 반응을 시작하기 위해 태반 막을 통과하는 데 1ml의 태아 혈액 만 필요합니다. 낮은 양은 2 차 면역력을 높일 수 있습니다.
일단 여성이 민감 해지면 모체 면역 체계는 소량의 태아 혈액에 대해 다량의 항 Rh 항체를 생산할 수 있습니다.
병태 생리학
태아 적혈구 막 인자 또는 항원에 대한 산모의 이소 면역은 신생아 용혈성 질환이라는 상태를 초래합니다.
이 isoimmunization은 주로 두 가지 항원 자극 메커니즘에 의해 발생합니다 : 호환되지 않는 혈액 주입 또는 수혈 및 이종 특이 적 임신. 장기 이식의 경우에도 isoimmunization이있을 수 있습니다.
Isoimmunization은 분만시 양수 검사를 수행하고 호환되지 않는 제품의 낙태시에도 발생할 수 있습니다.
산모의 10 %는 첫 번째 임신 후, 두 번째 임신 후 30 %, 세 번째 임신 후 50 %가 이소 면역을받을 수 있습니다.
그런 다음 많은 양의 태아 혈액이 태반 막을 통과하여 혈액 순환으로 들어가 모체 혈액과 혼합되면 모체 면역 체계는 이러한 새로운 적혈구를 항원으로 인식하고 태아 적혈구를 "파괴"하는 항 -Rh IgG 항체 생산을 시작합니다. .
이 항체는 또한 태반 막을 통과하여 태아 적혈구의 용혈을 일으키고 심지어 신생아기에 용혈을 계속 생성하는 능력을 가지고 있습니다. 이런 이유로 신생아 용혈성 질환이라고합니다.
Anti-D 항체는 D- 양성 적혈구 (태아로부터)가 비장의 조기 파괴에 걸리기 쉽고, 항체의 양이 과도 할 때 간 파괴도 발생하는 것으로 나타났습니다.
항체가 형성되고 환자가 적정 정도에 관계없이 양성 역가를 나타내면 산모는 이소 면역 된 것으로 간주됩니다.
진단
모든 임산부는 ABO 그룹과 Rh 인자를 결정하기 위해 혈액형 검사를 받아야합니다.
결과에 따르면 모체 Rh 인자가 음성이면 모체 혈액에서 순환하는 항체의 존재를 확인하기 위해 간접 Coombs 검사를 수행해야합니다.
Coombs 검사는 혈액 학적 및 면역 학적 검사로, 항 글로불린 검사라는 이름으로도 알려져 있으며, 적혈구의 항원에 대한 항체가 있는지 확인하기 위해 정맥 천자로 혈액 샘플을 채취하는 것으로 구성됩니다.
어머니에서는 간접 Coombs 검사가 수행되어 다른 적혈구의 막 항원을 향하는 순환 IgG 항체의 모체 혈액의 존재를 감지합니다.
태아에서 직접 Coombs 검사가 수행되어 태아 적혈구 표면에서 IgG 항 적혈구 항체의 존재를 확인할 수 있습니다.
합병증
isoimmunization의 가장 흔하고 위험한 합병증은 신생아의 용혈성 질환으로, 적혈구의 용혈을 유발하여 아기에게 합병증을 유발합니다.
용혈의 속도와 정도와 관련하여 태아는 빈혈이됩니다. 자궁 내 태아의 중증도는 상기 빈혈의 중증도에 따라 달라집니다.
심한 빈혈은 태아의 장기와 조직으로 체액이 대량으로 누출되는 이차적 인 심각한 부종을 특징으로하는 태아 수종 또는 태아 수종으로 알려진 병리학 적 실체를 형성합니다.
이 빈혈은 골수와 간 모두에서 보상 메커니즘으로서 적혈구 생성의 강화를 초래하여 수질 증식과 명백한 간비 종증을 추가합니다.
고 빌리루빈 혈증 (대량 용혈에 의한 빌리루빈의 과도한 방출의 산물)을 동반하는 간 비대는 뇌에 침착 될 수있는 심각한 황달을 생성합니다.
이 질병 개체는 kernicterus라고 불리며, 뇌 손상, 발작, 심지어 뇌에 축적 된 빌리루빈으로 인한 사망을 특징으로합니다.
치료
isoimmunization의 치료는 합병증의 예방을 지향하며 자궁과 신생아 모두에서 시작할 수 있습니다.
자궁 내 치료의 경우, 치료는 빈혈, 고 빌리루빈 혈증을 교정하고 용혈을 최소화하기위한 목적으로 Rh- 인자 혈액의 직접 자궁 내 수혈입니다.
산후 치료의 경우 교환 수혈이 선택 방법입니다. 그것은 신생아의 혈액을 Rh- 혈액으로 교환하는 것으로 구성됩니다. 즉, 신생아의 혈액이 표면에 항원을 표시하지 않는 혈액으로 대체됩니다.
교환 수혈은 고 빌리루빈 혈증을 교정하여 각질의 위험을 피하기 위해 용혈을 줄입니다. 광선 요법은 황달을 치료하고 중증 고 빌리루빈 혈증을 예방하는 데에도 사용할 수 있습니다.
예방 적 치료로서, 모체 이소 면역화를 위해 Rho D 면역 글로불린 (RhoGAM으로 알려짐)이 근육 내로 사용됩니다.
Rh + 파트너가있는 Rh- 여성은 임신 첫 주에 면역 체계가 항 Rh 항체를 생성하기 전에 나타납니다.
이 백신을 사용하면 300mg의 Rho D 면역 글로불린을 주입하여 산모의 감작을 피할 수 있습니다. 그러면 태아의 혈액 약 30ml를 중화 할 수 있습니다. 그것은 또한 산모의 산후 또는 낙태 후 표시 될 수 있습니다.
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