KWASHIORKOR : 증상, 원인, 병태 생리 및 치료 - 약

Kwashiorkor 라는 용어 는 어린이의 심각한 유형의 단백질 칼로리 영양 실조를 정의하는 데 사용됩니다. 이는 빈곤국에서 흔히 발생하는 공중 보건 문제이며 높은 비율의 이환율과 사망률이 관련되어 있습니다. 영아 다발성 감별 증후군 또는 부종성 영양 실조라고도합니다.

그 이름은 가나 어 단어, 특히 "이향 민"을 의미하는 Kwa 언어에서 유래했습니다. 형제 자매가 태어 났을 때 모유 수유를 중단하는 나이가 많은 아이들을 말합니다. 그들의 식단은 일반적으로 탄수화물은 많지만 단백질은 거의없는 식물성 전분으로 대체됩니다.

일차 영양 실조는 일반적으로 다양한 환경 및 유기적 요인의 동시 발생으로 인해 발생합니다. 그러나이 주제에 대한 여러 연구가 수행 되었음에도 불구하고 그 근본적인 원인은 명확하지 않다. 이 상태에서 발생하는 병태 생리 학적 현상은 심지어 자궁 내 및 구강 전 기원을 가지고 있습니다.

Kwashiorkor 환자의 증상은 매우 극적이고 화려합니다. 그들은 많은 신체 시스템에 변화가있어서이 아이들을 소아 병리학의 보행 개요로 만듭니다. 다행스럽게도 적절한 치료가 제때 시작되면 반응은 일반적으로 만족스럽고 빠릅니다.

조짐

Kwashiorkor의 징후와 증상은 표현과 심각도가 매우 다양합니다. 사실상 경제의 모든 기관이 영향을 받는데, 일부는 다른 기관보다 더 많고 모양 순서가 다릅니다. 가장 중요한 것은 아래에 설명되어 있습니다.

피부와 점막

Kwashiorkor를 가진 아이들이 처음으로 나타나는 변화 중에는 피부와 머리 색깔의 변화가 있습니다.

피부는 불규칙한 색소 침착 또는 과다 색소 침착을 나타내며 두껍고 비늘이 생기고 건조 해집니다. 말초 혈관 질환과 관련된 손과 발에 말초 acrocyanosis가있을 수 있습니다.

모발은 부서지기 쉽고 가늘어지고 만지면 건조 해지고 부서지기 쉽고 두피에 탈모증 반점이있을 수 있습니다. 영양 실조의 가장 눈에 띄는 특징 중 하나는 깃발의 표시로 알려진 뿌리에서 끝까지 머리카락이 점진적으로 변색된다는 것입니다.

비타민 결핍은 점막에 중요한 임상 증상을 유발합니다. 비타민 B가 부족하면 입과 입술에 심각한 병변이 생깁니다. 비타민 A 결핍으로 인한 안구 건조증은 각막 궤양과 함께 발견 될 수 있습니다. 그리고 자연적인 신체 개구부 주변의 입상 침전물과 각질 연화증은 드문 일이 아닙니다.

체중 감량 적자

Kwashiorkor에서는 항상 어린이의 크기와 체중에 타협이 있습니다. 이들은 초기 징후 중 일부이지만, 때때로 질병의 특징적인 부종에 의해 무게와 두께가 숨겨집니다. 영양 실조 환자의 키는 연령대 예상치보다 최대 80 % 낮을 수 있습니다.

대사 장애

특히 복부, 발목 및 발의 부피 증가는 Kwashiorkor의 고전적인 표시입니다. 이러한 체액 축적은 중력으로 인한 경사면에서 시작되어 얼굴로 퍼져 "보름달 얼굴"의 전형적인 신호를 생성 할 수 있습니다. 하지의 부종은 대칭적이고 통증이 없으며 차갑고 지압에 구멍이납니다.

위장 장애

설사가 자주 발생합니다. 소화되지 않은 음식과 함께 대변이 느슨하거나 액체와 냄새가 날 수 있습니다.

배변의 혈액은 심각한 장 손상을 나타냅니다. 이 환자의 또 다른 일반적인 특징은 간 비대가 만져지는 지방 침윤입니다.

혈액 및 심혈관 질환

대부분의 경우는 모든 결핍 증후군에서 예상되는 어느 정도의 빈혈이 있습니다. 진화 시간이 길수록 빈혈이 더 두드러집니다.

이로 인해 보상 성 빈맥과 심 비대증, 비정상적인 심장 리듬, 청진시 잡음, 실신이 발생합니다.

정신 질환

아이의 행동은 습관적인 무관심에서 가끔 과민 반응까지 다양합니다. 그는 결석 한 것처럼 보이며 시선은 고정되고 잃어 버리고 종종 움직이지 않고 역설적이게도 식욕을 잃는다.

면역 장애

약화 된 면역 체계는 점점 더 심각한 전염병으로 이어집니다. 비정형 세균으로 인한 기회 감염이 나타나고 치료하기 어렵습니다.

백혈구의 수는 감소하지 않으므로 면역 결핍은 세포 기원이 아닌 체액 성 때문인 것으로 의심됩니다.

기타 징후 및 증상

충치는 빈번하고 심각합니다. 초기 치아 손실은 흔하고 극적입니다.

골화 문제는 상지와하지의 기형으로 이어질 수 있으며 병리학 적 골절 경향이 있습니다. 구루병에 걸린 묵주 또는 목걸이는 어린 시절 Kwashiorkor에서 살아남은 젊은이와 성인들에게 고통스러운 발견입니다.

원인

Kwashiorkor는 심각한 유형의 영양 실조입니다. 가장 중요한 원인은 저칼로리 음식 섭취로 인한 에너지 부족입니다.

현재는 다량 영양소의 부족이 질병 발생시 미량 영양소의 부족보다 더 중요 할뿐만 아니라 단백질 부족보다 에너지 부족이 더 중요하다고 믿어집니다.

그러나 거의 모든 저자는 Kwashiorkor의 기원이 다원적이라는 데 동의합니다. 영양 결핍과 심각한 영양 실조의 출현에 유리하게 작용하는 몇 가지 요소는 다음과 같습니다.

-조기 및 부적절한 이유.

-칼로리 수요 증가.

-불균형 한 식단.

-유아용 조제 분유의 오용.

-불충분 한 수유 시간.

-감염.

-미숙아.

현재 Kwashiorkor의 출현에 대한 두 가지 다른 가설이 있습니다 : 아플라톡신 중독과 자유 라디칼의 존재.

둘 다 흥미롭고 혁신적이지만, 적어도 개별적으로 질병을 특징 짓는 모든 징후와 증상을 테스트 할 수 없었습니다.

병태 생리학

Kwashiorkor를 가진 개인에서 복잡한 일련의 병태 생리 학적 사건이 촉발됩니다. 질병의 징후와 증상의 출현에 기여하는 가장 중요한 유기적 메커니즘은 아래에서 논의됩니다.

부종

이 질병에 대한 첫 번째 설명에서 낮은 혈청 알부민 수치가 부종의 원인으로 비난되었지만 1980 년대에는 많은 부은 아이들이 정상적인 알부민 수치를 유지했기 때문에 이것이 정확하지 않은 것으로 간주되었습니다. 그러나 최근 연구는 저 알부민 혈증이 부종의 원인이라는 논문을 복구합니다.

알부민은 여러 작업으로 인해 가장 중요한 혈청 단백질 중 하나이며 크기로 인해 혈관 내 종양 압력의 주요 지지자입니다.

알부민이 부족하면 혈관 내에서 종양 압력이 손실되어 모공이 더 잘 투과되고 혈액 성분의 유출에 유리합니다.

구배의 차이로 인해 혈장은 혈관 내 공간에서 간질로 빠져 나가 부종과 혈액량 감소를 유발합니다. 이 현상은 항 이뇨 인자의 활성화와 신장 수준의 체액 재 흡수로 인해 부종 상태를 영속시키고 다시 혈류로 누출됩니다. 악순환.

기타 병리 생리 학적 사건

특정 내재적 및 외적 요인은 Kwashiorkor의 발전에 기여할 수 있습니다. 내생적인 관점에서 볼 때 칼로리 요구량을 충족하는 데 필요한 것보다 적은 양의 음식을 섭취하는 어린이는 처음에는 체지방 소비에서 에너지를 얻고 나중에는 근육 단백질 분해를 통해 에너지를 얻습니다.

간에서 Neoglycogenesis가 증가하고 피하 지방이 감소하고 근육 피로가 있습니다. 이것은 체중과 신장 결핍뿐만 아니라 근골격 및 행동 장애의 발달에 기여합니다. 또한 간 침범은 위장 기능에 필요한 다른 물질의 생성을 손상시킵니다.

이 시나리오는 신체 기능을 유지하는 데 필요한 다양한 대사 변화로 이어집니다.

식이 요법이 단백질 요구량을 다루지 않고 탄수화물 소비량이 많으면 부종, 피부 및 외피의 색소 침착, 마지막으로 빈혈 및 면역 결핍에 도달합니다.

치료

중증 영양 실조 환자의 관리는 다 학문적이고 지속적이어야합니다. 올바르게 수행하면 성공률이 압도적입니다. 치료가 정시에 시작되고 모든 단계를 적절하게 따름으로써 아이들은 매우 잘 반응합니다.

WHO는 3 단계로 관리를 제안합니다. 첫 번째이자 가장 복잡한 것은 입원 환자와 매우 정확한 일련의 단계를 따라 수행해야합니다. 다른 두 사람은 외래 환자를 대상으로합니다. 개입은 다음과 같이 적용됩니다.

급성기의 초기 치료

이는 일반적으로 환자의 건강에 가장 중요한 치료 첫날에 해당합니다. 적용시 10 가지 기본 단계를 따라야합니다.

저혈당증 치료 및 예방

54 mg / dL 미만의 혈당 수치는 고농축 포도당 용액 (최소 10 %)으로 처리해야합니다. 70mg / dL 이상의 혈당 수준에 도달하면 포도당 수화 유지가 표시됩니다.

저체온증 치료 및 예방

환자의 체온이 35ºC 미만이면 즉시 수유와 수분 공급을 시작해야합니다. 완전히 덮어야하며 필요한 경우 열 담요를 사용하십시오. 뜨거운 물이 든 가방이나 병은 화상을 입을 수 있으므로 피하십시오.

탈수증 치료 및 예방

영양 실조 아동 또는 수유 벨소리를 사용할 수없는 경우 특수 솔루션을 사용해야합니다. 국소 경구 또는 비경 구 재수 화 프로토콜에 따라 관리를 조정합니다.

전해질 불균형 수정

혈청 나트륨을 과도하게 수정하면 치명적일 수 있으므로 매우 조심해야합니다. 칼륨과 마그네슘은 가장 많이 변하는 다른 전해질이며, 그 교정은 경구 또는 정맥 내로 할 수 있습니다. 정상 값에 도달하는 데 최대 2 주가 걸릴 수 있습니다.

감염 치료 및 예방

활성 감염은 광범위한 항생제로 관리해야합니다. 영양 실조 아동은 심각한 전염병이 있어도 열이 나거나 실험실 검사가 변경되지 않을 수 있음을 항상 기억하십시오.

많은 저자들은 위장 박테리아와 기생충을 박멸하고 국소 점막의 회복을 촉진하기 위해 메트로니다졸의 사용을 권장합니다. 아이의 상태가 좋아지면 일반적인 예방 접종 일정을 시작하거나 완료해야합니다.

미량 영양소 결핍 수정

비타민과 미네랄 보충제는 식단과 함께 제공되어야합니다. 철분 요법은 아이가 정상적으로 식사를하고 부종이 아닌 지방과 근육으로 체중이 증가했을 때 시작해야합니다.

현명하게 먹이기 시작

아이가 케어 센터에 들어가 자마자 아이에게 먹이를주는 것이 매우 중요합니다. 정상적인 발달에 필요한 단백질과 칼로리의 양은 엄격하게 준수되어야합니다. 경구 수유는 작지만 자주 섭취하도록 권장해야합니다.

성장 회복 달성

아이가 적절하게 수유를 견디면 체중 회복 요법을 시작해야합니다. 이것은 보통 일주일이 걸리며 재활 및 후속 단계에서 계속됩니다.

감각 자극 및 정서적 지원

이 환자들에게는 항상 정신적, 행동 적, 정서적 발달의 타협이있을 것입니다. 부모가있는 경우 부모를 포함하여 배려와 애정을 보여주는 사람들과 함께 행복하고 따뜻한 환경이 필요합니다.

회복 후 후속 조치 준비

정상 체중의 약 90 %가 이미 회복 된 경우 신체적으로 회복 된 아이가있는 것입니다. 크기를 개선하는 데 더 오래 걸릴 수 있으며 경우에 따라 복구 할 수없는 경우도 있습니다. 수유와 정서적 지원은 집에서 계속되어야합니다.

복권

이 단계는 주로 영양 학적이며 집이나 아이가 머무를 곳에서 진행됩니다. 가족과 조력자의 참여로 정서적, 정서적 지원이 증가되어야합니다.

이 단계에서는 재 수유 증후군이 발생할 가능성이 있으므로 급격한 식품 증가는 피해야합니다.

트레이싱

퇴원 후 아동과 그 환경에 대한 영구적 인 감시가 유지되어야합니다. 재발은 빈번하고 매우 충격적입니다. 정상이 될 때까지 아동의 적절한 신체적, 지적, 정서적, 정신적 발달이 점진적으로 보장되어야합니다.

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