욕창 이나 욕창 압력 또는 전단력에 의해 생성 허혈성 피부 환부이다. 부상 부위의 혈액 순환 장애로 인한 부상을 허혈이라고합니다. 이 경우 순환 장애는 혈관의 외부 압박 때문입니다.
이 궤양은 오랫동안 그 자세로 누워있는 사람들에게 나타나기 때문에 욕창 (거짓 자세) 궤양이라고도합니다. 그들은 하루에 여러 시간 동안 같은 위치에 머무르는 노인들에게 빈번합니다.
욕창의 가장 흔한 부위 (출처 : Wikimedia Commons를 통한 BruceBlaus)
욕창은 일반적으로 천골, 발꿈치, 발목, 좌골 (엉덩이) 및 대퇴골의 대퇴 전자와 같은 뼈 돌출부에서 발생합니다. 그 부위의 지방 조직과 근육 위축이 적은 커버리지는 모세관 압력 폐색을 선호합니다.
휠체어를 사용하는 사람이나 오랫동안 앉아있는 사람의 경우 이러한 궤양은 미골이나 엉덩이, 견갑골과 척추, 팔과 다리 뒤쪽, 즉 의자와 접촉하는 지원.
욕창은 깊이, 피부 및 기저 조직의 침범에 따라 다양한 단계로 분류됩니다. 피부와 조직의 손상은 피부, 근육 및 뼈의 더 깊은 층의 깊은 병변까지 손상되지 않은 붉은 피부로 나타날 수 있습니다.
조짐
초기 증상에는 피부색이나 질감의 비정상적인 변화, 부기 또는 부종, 고름과 같은 분비물, 다른 부위보다 차갑거나 따뜻하게 느껴지는 피부 부위, 국소 통증 또는 압통이 포함됩니다.
욕창 또는 가피는 시간이 지남에 따라 악화되는 피부의 붉어짐으로 시작되며, 이는 몇 시간이 걸릴 수 있습니다. 발적 영역에서 손상이 표면적 일 때 죽은 조직의 층은 흰색을 띠는 물집이나 궤양처럼 보이는 것을 형성합니다.
손상이 더 깊으면 적 청색 변색 영역이 나타나고 마지막으로 근육 또는 극단적 인 경우 뼈를 노출하는 열린 상처가있는 깊은 함몰이 나타납니다.
조직 괴사는 처음에 통증, 발열 및 백혈구 증가 (백혈구 수 증가)와 같은 염증 반응으로 시작됩니다. 박테리아가 죽은 조직을 식민지화 할 수 있지만 감염은 일반적으로 자체 제한적입니다.
박테리아와 대 식세포에 의한 효소 단백질 분해 (효소에 의한 단백질 파괴)는 괴사 조직을 용해시키고 고름처럼 보이는 악취가 나는 분비물을 유발합니다.
감각 문제 나 신경 병증이없는 환자의 경우 궤양이 매우 고통 스럽습니다. 궤양 성 병변이 광범위하면 독성과 통증이 식욕 부진과 쇠약을 일으키고 신부전으로 이어질 수 있습니다.
면역 억제 환자 또는 당뇨병 환자는 중증 피부 감염인 봉와직염과 같은 인접 조직의 감염 및 염증이 발생할 수 있으며, 드물게는 미생물이 순환계를 통과하여 퍼지는 병리 인 패혈증이 발생할 수 있습니다.
원인
욕창 궤양이 나타나는 원인은 지방 조직 (지방 조직)과 근육층이 매우 얇은 뼈 돌출 부위에 가해지는 지속적인 압력 때문입니다.
피부에 가해지는 압력은 1) 전단 또는 마찰이라고하는 피부에 평행하게 적용되는 힘과 2) 피부 표면에 수직으로 적용되는 힘의 두 가지 방식으로 적용될 수 있습니다.
표재성 궤양은 일반적으로 전단력이나 마찰력 (피부에 평행하게 가해지는 힘)으로 인해 천골 또는 둔부 부위에 나타납니다.
피부에 수직 인 압력은 침대에 누워있는 환자에게서 흔히 볼 수있는 더 깊은 궤양 성 병변을 생성하는 경향이 있습니다. 이러한 조건에서 자주 영향을받는 부위는 발 뒤꿈치, 발목 및 엉덩이, 두개골 뒤쪽 및 어깨 뼈를 덮는 피부입니다.
연속적인 압력 부위의 밑에있는 조직은 흐름없이 남겨 져서 생존에 필요한 산소를 얻지 못합니다. 압력이 몇 시간 내에 가라 앉으면 추가 조직 손상없이 짧은 기간의 반응성 충혈 (발적)이 발생합니다.
압력이 항복하지 않고 지속적으로 지속되면 모세 혈관의 내피 세포가 손상되고 매끄러운 내피 표면이 파괴되어 콜라겐이 노출됩니다. 이것은 혈소판 응집을 촉진하여 순환을 방해하고 이러한 혈관에 의해 영양을 공급받는 주변 조직에서 괴사 (조직 사멸)를 생성하는 미세 혈전 또는 미세 혈전을 형성합니다.
고통받을 위험이있는 사람들
욕창을 앓을 위험이있는 사람은 입원 여부와 상관없이 병이있는 사람과 중환자 실에있는 사람으로 구분됩니다.
첫 번째 그룹
-입원 또는 요양원에있는 노인 환자.
-척수 손상, 치매 및 뇌 혈관 질환과 같은 이동성 및 / 또는 민감도 상실로 발생하는 신경 학적 병리.
-고정.
-요실금.
-쇠약 해지는 질병.
-장기간 움직이지 않거나 자세를 바꾸지 않고 침대에 누워있는 환자.
-운영자 작업에서 또는 컴퓨터 앞에서 몇 시간 또는 며칠 동안 머물러 있습니다.
-빈혈, 부종, 신부전, 영양 실조, 패혈증, 대변 및 / 또는 요실금을 동반하는 만성 질환.
-마찰을 증가시키는 매우 두꺼운 시트를 침대에 사용합니다.
두 번째 그룹
중환자 실 (ICU)에서 치료가 필요한 중증 또는 중병에서 욕창이 나타나는 위험 요인이 포함됩니다.
-노르 에피네프린 주입 (혈관 수축을 유발하는 약물).
-변실금.
-빈혈 (적혈구 감소).
-중환자 실 입원 기간이 길수록 중환자 실 입원 위험이 커집니다.
-APACHE 점수 II (급성 생리학, 연령, 만성 건강 평가 II). 많은 중환자 실에서 사용되는 질병의 중증도를 평가하기위한 분류 시스템입니다.
종류
궤양은 피부와 기저 조직의 병변의 정도에 따라 단계적으로 나타날 수 있습니다.
1 단계
온전한 피부에 표백 할 수없는 홍반. 붉어진 피부를 눌렀을 때 하얗게 변하지 않는다는 뜻입니다. 이것은 eschar의 출현의 첫 징후입니다.
II 기
표피 또는 진피와 관련된 피부 두께의 부분적 손실. 이 단계에서 물집이나 피부 마모 부위가 나타납니다.
III 기
피하 조직과 관련된 손상 또는 괴사를 동반 한 피부 두께의 총 손실로 기저 근막까지 확장 될 수 있지만이를 초과하지는 않습니다. 이 기간에는 열린 병변이 나타납니다.
단계 IV
광범위한 파괴, 조직 괴사 또는 근육, 뼈와 같은 기저 조직 및 힘줄과 같은지지 구조의 손상으로 인한 피부 두께의 총 손실.
욕창의 단계 (출처 : Nanoxyde) .push ({});
욕창 예방은 같은 위치에서 장기간지지하지 않도록 압력을 줄이는 것으로 구성됩니다. 특정 일반 측정은 매우 유용하며 그중 다음을 강조 할 수 있습니다.
-침대에있는 환자는 2 시간마다 자세를 바꿔야합니다. 환자가 움직이지 않으면 주기적으로 다른 위치에 움직여야합니다.
-베개, 폼 패드 및 활석 가루를 부착하여 압력을 완화 할 수 있습니다.
-칼로리가 높은 균형 잡힌 식단을 유지하십시오.
-좋은 수분을 유지하십시오.
-피부를 깨끗하고 건조하며 윤활이 잘되도록 유지하십시오.
-욕창 방지 매트리스라는 특수 매트리스를 사용하십시오.
따라서 침대에서의 자세 변화, 감압 표면 사용, 좋은 열량 및 수분 섭취 유지와 함께 빈번한 동원이 효과적인 예방 기술입니다. 영양, 산소 공급 및 수분 균형을 유지해야합니다.
환자가 여전히 움직일 수 있다면 그에게 동기를 부여하고 자세를 바꾸도록 도와야하며, 짧은 시간이라도 일어 서서 걷는 것이 바람직합니다. 비록 적더라도 걷기와 운동은 순환, 근육 위축증의 지연, 노인들의 삶의 질 향상을 위해 필수적입니다.
치료
궤양의 표면은 마찰이나 압력을 증가시키지 않도록 평평하고 부피가 크지 않고 주름이없는 드레싱으로 덮어야합니다. 폐색 드레싱으로 궤양을 촉촉하게 유지하면 자연 치유가 더 빨리 발생합니다. 다양한 동원에 긴장을 가하면 치유를 촉진 할 수 있습니다.
항생제 치료는 거의 필요하지 않습니다. 과산화수소 (과산화수소, H2O2) 또는 요오드와 같은 방부제는 조직 육아 손상을 일으키므로 사용해서는 안됩니다. 성공적인 치유에는 지속적인 압력 완화가 필요합니다.
광범위하고 깊은 궤양은 괴사 조직을 외과 적으로 제거하고 상처를 닫고 효과적인 치유를 촉진하기 위해 피부 이식편을 배치해야 할 수 있습니다.
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