전방 부등변 근육은 깊은 외측 지역에, 목의 수준에 위치 해부학 적 구조입니다. 그것의 섬유는 경추 C3에서 C6까지의 원산지에서 첫 번째 늑골 수준의 삽입 위치까지 비스듬히 내려갑니다.
그것은 깊고 고른 근육이며 모양이 불규칙하고 원뿔과 비슷합니다. 옆으로 그것은 승모근과 견갑근으로 덮여 있습니다. 그것은 대응하는 부분, 중간 및 후부 비늘 근육에 가깝습니다.
전방 비 늘근의 그래픽 표현. 출처 : Uwe Gille 수정. 편집 된 이미지
하나와 다른 것 사이에는 interscalene hiatuses 또는 scalenic 것들의 협곡이라고 불리는 공간이 있습니다. 이러한 공간 중 가장 관련성이 높은 공간은 앞쪽 비 늘근과 중간 비 늘근 사이에 위치하는 공간으로, 흔히 interscalene 삼각형이라고 불리며 삼각형의 밑 부분이 첫 번째 갈비뼈입니다.
그것의 중요성은 쇄골 하 동맥 위를 달리는 상완 신경총과 마찬가지로 쇄골 하 동맥이 통과한다는 사실에 있습니다. 쇄골 하 정맥이 전방 비늘 (삼각형 바깥 쪽) 앞을 지나가는 동안.
해부학 적 관계를 아는 것은 이러한 근육이 경련 될 때 발생할 수있는 특정 임상 증상을 이해하는 데 도움이되므로 매우 중요합니다.
경련은 앞서 언급 한 인접한 해부학 적 구조, 특히 상완 신경총에서 그리고 2 차적으로 쇄골 하 동맥에서 직접 또는 간접적으로 압박을 일으킬 수 있습니다.
유래
전방 비 늘근은 목 수준에서 발견되는 척추에서 시작되며, 특히 세 번째 경추에서 여섯 번째 경추 (C3-C6)까지의 횡단 과정의 앞쪽 결절에서 발생합니다.
삽입
근육은 원점에서 내려와 쇄골 아래를지나 첫 번째 갈비뼈의 앞쪽 아치 수준에 삽입됩니다. 근육이 갈비뼈에 붙어있는 곳을 Lisfranc tubercle 또는 anterior scalene tubercle이라고합니다.
흥미로운 사실은 Lisfranc의 결절이 쇄골 하 정맥의 홈 뒤에 있고 쇄골 하 동맥의 홈 앞에 있으며 모두 첫 번째 늑골에 배열되어 있다는 것입니다. 이것이 앞쪽 비 늘근이 이러한 해부학 적 구조와 밀접한 관계가있는 이유입니다.
신경 지배
전방 비 늘근은 척추 신경 C4, C5, C6 및 C7 (C4-C7)의 전방 분지에서 신경 분포를받습니다. 즉, 자궁 경부 신경총과 상완 신경총 모두에서 신경 분포를받습니다.
관개
이 근육은 상승하는 자궁 경부 및 하 갑상선 동맥에 의해 공급됩니다.
함수
첫 번째 늑골에 삽입하는 것은 우연이 아니며 첫 번째 늑골을 올리는 역할을하므로 2 차적으로 흡기 운동에 참여하기 때문에 보조 호흡 근육으로 간주됩니다.
또한 근육의 반대쪽으로 목의 회전 운동을 실행합니다. 즉, 오른쪽의 전방 비 늘근은 머리를 왼쪽으로 회전시키고 그 반대의 경우도 마찬가지입니다.
다른 한편으로, 그것은 또한 작용하는 근육의 같은 쪽 (동측)을 향한 목의 측면 굴곡과 목의 전방 굴곡에 참여합니다.
여기에 설명 된 이러한 움직임은 중간 및 후방 비 늘근에 의해 강화됩니다. 즉, 해당 근육과 시너지 효과가 있습니다.
병리
-전방 비 늘근의 트리거 지점
많은 등, 어깨 및 팔 통증은 전 비 늘근 수준의 트리거 지점에서 비롯 될 수 있으며 덜 정도는 두통, 가슴 통증 및 견갑골의 내측 가장자리를 유발할 수 있습니다.
불행히도, 비 늘근은 무시되는 반면 다른 원인은 항상 추구됩니다.
통증이 팔 아래로 퍼져 이두근과 삼두근에 영향을 미치는 것은 매우 흔합니다. 그런 다음 팔꿈치가 점프하여 팔뚝의 방사형 측면에 다시 나타납니다. 엄지와 검지에 통증이 계속 될 수 있습니다.
통증이 왼쪽 가슴으로 퍼지면 협심증으로 오인 될 수 있습니다.
-비정상적인 비 늘근의 존재
Rajanigandha et al. 2008 년에 액세서리 또는 비정상적인 비 늘근의 존재 사례를 설명했습니다. 이 발견은 56 세 여성의 시체에서 발견되었습니다.
그들은 길이 6.2cm, 너비 1.3cm의 보조 근막의 존재를 관찰했다.
이 보조 근육은 중간 비늘 근육의 앞면 중앙에서 발생했습니다. 이 비정상적인 근육의 존재는 의심 할 여지없이이 환자의 신경 혈관 압박에 대한 소인을 나타냅니다.
이러한 유형의 해부학 적 변형을 아는 것은 외과의에게 매우 중요합니다.
-흉곽 출구 증후군 / 전 비늘 증후군
쇄골 하 정맥이나 동맥 또는 상완 신경총의 압박이있는 경우를 설명하기 위해 흉부 출구 증후군 (TOS)이라는 용어가 만들어졌습니다.
압축은 세 가지 상징적 인 해부학 적 영역, 즉 interscalene 삼각형 (이것은 우리와 관련된 것입니다), 늑골 쇄골 공간 및 coracoid 공간의 수준에서 발생할 수 있습니다.
원인
압박의 원인은 매우 다양 할 수 있지만, 주로 비정상적 또는 과잉 근육, 힘줄 또는 인대의 존재 또는 비정상적인 궤도를 가진 정상적인 해부학 적 구조의 존재와 같은 특정 구조의 해부학 적 변형과 관련이 있습니다.
또한 전방 골절 또는 섬유증의 존재, 경련 또는 전방 또는 중앙 비 늘근의 단축과 같은 다른 요인에 영향을 미칠 수 있습니다.
이러한 원인은 interscalene 삼각형의 내강에서 상당한 감소를 생성 할 수 있으며, 이는 쇄골 하 동맥 및 / 또는 상완 신경총 또는 둘 모두가 압축되게합니다.
징후 및 증상
동맥과 쇄골 하 정맥의 혈관 압박은 동맥 또는 정맥 혈전증을 유발할 수 있습니다.
쇄골 하 정맥 수준의 압박을 Paget-Schroetter 증후군이라고합니다. 이 증후군은 상지의 부종과 정맥 울혈이 특징입니다.
반면, 쇄골 하 동맥의 압박은 특히 청색증, 레이노 현상 또는 저체온증이 있거나없는 디지털 창백을 유발합니다.
신경 압박에서 증상은 일반적으로 진단을 안내합니다. 일반적으로 경증, 중등도 및 중증 감각 이상, 특히 손 근육의 근육 위축이 특징입니다.
진단
Adson 검사는 신경 혈관 압박을 감지하는 데 사용할 수 있습니다. 카테터 삽입은 혈관 압박의 진단 방법으로도 유용합니다.
Adson 기동 또는 테스트는 interscalene 삼각형 수준에서 신경 혈관 압박이 있는지 여부를 평가하는 테스트입니다. 검사를 위해서는 환자가 들것에 앉고 전문가가 그 뒤에 서 있어야합니다.
이 검사는 어깨의 최대 외부 회전과 함께 환자의 팔을 90 ° 외전 상태로 배치하는 것으로 구성됩니다.
그런 다음 한 손으로 기타 연주 위치를 잡고 손목을 잡고 요골 동맥의 맥박을 촉진하고 다른 손으로 머리를 반대 방향으로 회전시켜 비늘 근육을 늘립니다. 이때 환자는 강하게 숨을들이 마셔야합니다.
이 동작 중에 요골 맥박이 사라지거나 팔에 감각 이상 (저림 감) 또는 마비 (약점)가있는 경우, 검사는 흉곽 출구 증후군에 양성으로 간주됩니다.
치료
이러한 구조의 압박 치료는 거의 항상 수술입니다. 의학적 수준에서 사용되는 감압 방법 중 하나는 첫 번째 갈비뼈 또는 전방 비늘 절개술을 추출하는 겨드랑이 기술입니다.
전 비 늘근의자가 마사지
앞쪽 비늘은 꽤 긴장된 근육이며 이로 인해 때때로 과도하게 긴장됩니다.
이 근육을 마사지하려면 근육 섬유가 어떻게 움직이는 지에 대한 횡단 방식으로 마찰을해야합니다. 마사지는 주로 삽입 부위, 즉 첫 번째 갈비뼈 수준으로 제공됩니다. 이 사이트는 섬유질에 가장 취약합니다.
비 늘근을 마사지하는 또 다른 방법은 특히 머리를 앞으로 기울일 때 쇄골 뒤의 홈에 손가락을 두는 것입니다.
세심한주의를 기울여 손가락을 거기에 넣고이 부위를 부드럽게 마사지 할 수 있습니다. 이곳은 혈관과 신경이 많기 때문에 매우 섬세합니다. 마사지와 호흡 운동을 결합하여 전방 비늘을 더욱 이완시키는 것이 중요합니다.
참고 문헌
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