그것은 흰색 중심으로 특징 지어지는 망막에 위치한 작은 출혈 지점 Roth 's spot 으로 알려져 있습니다. 안저 검사 (안경 검사라고도 함)에서 볼 수 있으며 의사가 신체 검사 중에 수행합니다.
그것들이 1872 년에 묘사되었을 때 그들은 세균성 심내막염의 독점적 인 징후로 생각되었습니다. Roth 반점은 현재 망막의 혈관 파열로 인해 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 이 파열은 많은 전신 질환으로 인해 발생할 수 있습니다.
망막의 면화 반점. http://www.nei.nih.gov/photo/eyedis/index.asp, 공개 도메인, commons.wikimedia.org 제공
이러한 출혈의 원인이 감염성 심내막염 인 경우 피부의 작은 염증 패치 인 Janeway 병변과 매우 피하 낭종으로 나타나는 Osler 결절과 같은 다른 징후를 볼 수 있습니다. 발바닥과 손바닥에 통증이 있습니다.
환자의 임상 평가에서 Roth 반점을 발견하면 의사는 병력, 신체 검사 및 실험실 검사를 통해 근본적인 원인을 조사해야합니다.
병태 생리학
Roth 반점이라고 불리는 흰색 중심을 가진 망막 출혈은 형성 과정에 대한 좋은 이해없이 수년 동안 연구되었습니다.
19 세기에 발견 된 후, 그들은 심장이나 심 내막의 내부 층에 세균 감염의 구체적이고 배타적 인 징후로 생각되었습니다. 이러한 이유로 그들은 망막에 농양을 형성하고 출혈을 일으키는 작은 세균성 혈전으로 묘사되었습니다.
현재 Roth 반점의 흰색 중심에는 세포가 매우 적기 때문에 많은 양의 백혈구가 포함되어 있기 때문에 농양 일 가능성이 낮습니다.
반대로,이 흰색 요소는 망막에 영양을 공급하는 섬세한 혈관이 손상되어 형성되는 혈소판 블록이있는 섬유소 영역에 해당합니다.
망막 모세 혈관은 혈압 변화에 민감하여 부상과 출혈을 일으킬 수 있습니다. 따라서 고혈압 환자는이 징후를 나타낼 수 있습니다.
일부 병리에서는 신체가 망막, 신장 사구체, 손가락 및 발가락과 같은 얇은 혈관 영역에 축적되는 면역 침착 물을 형성하기 때문에 Roth 반점이 존재한다고 설명됩니다. 심내막염의 경우입니다.
안저
종합 신체 검사에서 의사는 검사 및 검안경 검사 또는 안저를 포함한 안과 평가를 수행해야합니다.
이 평가는 동공의 횡경막을 통해 망막을 포함하는 눈의 안쪽 부분을 평가하는 것입니다.
이를 위해 의사가 안구의 구멍을 볼 수있게 해주는 빛과 거울 시스템이있는 검안경이라는 수동기구가 사용됩니다. 이 목적을 위해 특별한 방울로 동공을 확장하기로 결정되었습니다.
검안경 (왼쪽)과 검 이경 (오른쪽). James Heilman, MD-자체 작업, 공개 도메인, commons.wikimedia.org
이것은 병리학 적 변화를 확인하기 위해 정상적인 외모를 알아야하는 의사의 구조 시각화를 기반으로하기 때문에 경험이 필요한 평가입니다.
검안경 검사 또는 안 저는 신체 평가를위한 기본 검사입니다. 모든 의사는 환자의 상태에 대한 중요하고 고유 한 데이터와 환자가 겪고있는 질병, 중증도 및 예후로 인한 혈관 손상에 대한 데이터를 제공하기 때문에 수행 방법을 알아야합니다.
검안경 검사를 수행하는 의사. NIH 제공-http://www.nei.nih.gov/rop/photos.asp (관련 주제에 대한 페이지 링크를 따르십시오. 페이지는 업로드 후 변경되었을 수 있음), 공개 도메인, commons.wikimedia.org
또한이를 수행하는 데 매우 진보 된 장비가 필요하지 않으며 정확한 진단 및 접근 방식을 설정할 수 있습니다.
망막의 발견
망막은 눈의 내부 전체를 덮는 조직입니다. 그것은 비교적 쉽게 손상되는 작은 모세 혈관이기 때문에 안저 동안 무결성을 자세히 평가 해야하는 혈관 네트워크를 가지고 있습니다.
인간의 눈의 일부. 인간의 눈 단면 분리 된 retina.svg : 원본에서 Erin Silversmith 작성자 : 사용자 : Delta Gderivative 작업 : RexxS, Aibdescalzo (토론)-인간의 눈 단면 분리 된 retina.svg, CC BY-SA 3.0, commons.wikimedia. 조직
출혈은 다른 질병 중에서도 고혈압, 당뇨병 및 빈혈로 진단받은 환자에서 자주 발견됩니다.
그러나 Roth 반점과 같은 다른 출혈 징후는 환자가 증상을보고하지 않고도 볼 수 있습니다.
Roth 명소의 중요성
로스 반점은 1872 년 스위스 병리학 자 모리츠 로스 (Moritz Roth)에 의해 발견되었으며, 그는 망막의 붉은 반점과 광학 중심 근처에 흰색 중심이있는 것으로 묘사했습니다. 그러나 그들을 깊이 연구하고 시조를 의학 문헌에 소개 한 것은 독일 의사 Moritz Litten이었습니다.
Litten은이 발견이 전염성 심장 질환, 특히 박테리아에 의한 심내막염 환자에게서 발견되었다는 것을 발견했습니다. 이것이 그들을 제시 한 환자에게 이러한 상태를 보장하는 신호로 간주되는 이유입니다.
당뇨병의 면화 반점. BruceBlaus 제작. 이 이미지를 외부 소스에서 사용하는 경우 Blausen.com 직원 (2014)으로 인용 할 수 있습니다. "Blausen Medical 2014의 의료 갤러리". WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI : 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436. -자체 작업, CC BY 3.0, commons.wikimedia.org
나중에 다양한 유형의 빈혈, 톡소 플라스마 증, 당뇨병 또는 HIV를 포함한 세균성 심내막염 외에도 다양한 전신 질환에서 Roth의 반점의 존재를 확립하는 것이 가능했습니다. 따라서 중증 또는 진행된 질병을 나타내는 발견입니다.
Roth의 반점을 가진 환자의 진단 접근
안저에 Roth 반점이 분명 해지면 적절한 진단과 치료를 위해 깊이 조사해야합니다.
발열과 오한, 식은 땀, 불쾌감과 같은 극적인 증상이있는 환자는 세균성 심내막염이 발생할 수 있습니다.
이 경우 Roth 반점은 구개에 작은 출혈, 피부의 융기 반점 (Janeway 병변으로 알려짐), 발바닥의 공과 발바닥에있는 피하 통증 결절과 같은 피부 및 점막의 다른 징후를 동반합니다. (오슬러 결절이라고 함).
징후가있는 무증상 환자의 경우 일부 유형의 만성 빈혈이 의심 될 수 있습니다. 악성 빈혈이라고 불리는 비타민 B12 결핍 빈혈은 Roth의 반점 발견으로 의심 될 수 있습니다.
확실한 진단은 혈색소와 비타민 B12 수치 감소를 나타내는 혈액 검사를 통해 이루어집니다. 이 경우 치료를 받으면 반점이 사라지고 값이 정상으로 돌아갑니다.
고혈압이나 당뇨병과 같은 만성 질환의 경우 Roth 반점의 발견은 질병의 부적절한 통제를 나타냅니다. 이러한 경우는 망막 출혈과 혈전을 유발하여 시력 상실을 유발할 수 있습니다.
참고 문헌
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