브란트 - 앤드류스 기동는 어머니가 아이를 추방 후, 노동의 마지막 단계에서 태반과 탯줄을 제거하는 데 사용되는 산과 기술이다.
이 절차는 의사가 어린이와 태반을 연결하는 탯줄을 절단하는 것을 기반으로합니다. 나중에 태반 박리 및 퇴학 단계가 시작됩니다.
태반. BruceBlaus-자체 작업, CC BY-SA 4.0, commons.wikimedia.org
태반은 임신 세포에서 유래 한 기관으로 모체 순환에서받는 영양분, 산소 및 호르몬의 교환을 통해 태아의 활력을 유지하는 역할을합니다.
아동의 퇴학이 발생하면 태반은 최대 30 분까지 지속될 수있는 자연적인 박리 과정을 시작합니다.
북미 산부인과 의사 인 Murray Brandt와 Charles Andrews가 제안한 기법은 한 손으로 탯줄에서 단단하지만 미묘한 압력을 가하고 다른 손으로 자궁 안저를 고정하여 태반 출구를 촉진하는 것으로 구성됩니다. 이러한 방식으로 의사는 출혈, 자궁의 일관성 및 태반의 완전성을 평가하여 나중에 합병증을 방지 할 수 있습니다.
역사
Murray Brandt 박사는 노동 메커니즘 연구에 전문적인 삶을 바친 뉴욕 산부인과 의사였습니다. 그는 태반의 분리와 퇴학이 두 가지 다른 과정임을 명확히 한 최초의 전문가 중 한 명이었습니다.
1933 년에 그는 자신의 작업 Mechanism and Management of the Third Stage of Labor를 출판했는데, 여기서 그는 이전에 사용 된 기술에서 자주 관찰되는 합병증 인 태반 유출을 촉진하고 자궁의 외전을 방지하는 방법을 설명했습니다.
나중에 1940 년에 버지니아 주 노퍽의 산부인과 의사 인 Charles Andrews는 Brandt 기동에 대한 수정을 도입했습니다.
1963 년경에 두 기술이 똑같이 중요하고 보완적인 것으로 결정되었으므로 시조 Brandt-Andrews는 절차에 대한 두 설명의 결합을 지칭하는 데 사용되기 시작했습니다.
기술
Murray Brandt는 1933 년에 태반 퇴학을 촉진하는 그의 기술을 설명했는데,이 기술은 분만이라고하는 태아 퇴학 후 발생하는 분만 기간에 30 명의 환자를 대상으로 한 연구를 통해 개발되었습니다.
각각의 경우에 그녀는 아기가 나올 때까지 5 분에서 10 분 사이를 기다렸다가 외음부를 통해 튀어 나온 탯줄에 외과 용 클램프를 놓았습니다.
한 손으로 자궁 안저를 찾아야하며 이는 단단한 일관성으로 수축됩니다. 한편 클램프와 탯줄은 쉽게 빼낼 수있을 때까지 다른 손으로 잡고 있습니다. 이것은 태반이 분리되어 이제 수동으로 안전하게 분만 할 수 있음을 의미합니다.
탯줄이 발견되는 동안 자궁은 다른 손으로 제자리에 단단히 고정되어 올라 가려고합니다.
1940 년 Charles Andrews는 Murray Brandt가 설명한 원래 절차에 수정을 추가했습니다. 첫째, 태반 박리를 나타내는 탯줄의 하강이 예상됩니다.
그 후, 코드를 조작하는 손으로 단단하고 느린 견인이 이루어지며, 반면에 자궁은 수축을 자극하고 태반 박리를 촉진하기 위해 부드럽게 마사지됩니다.
두 기술 모두 자궁을 제자리에 단단히 고정하고 가능하면 수직으로 위로 밀어 올리는 것을 강조합니다.
임상 고려 사항
태반은 4 주위에 형성하는 전문 복잡한 기관이다 - 타 임신 주에 태아가 자궁 내에서 활력을 보장한다.
그것은 자궁에 붙어 있으며 모체 순환과 연결되는 풍부한 혈관 네트워크를 가지고 있습니다. 이 혈관 매트릭스를 통해 가스, 영양소, 호르몬의 교환 기능을 수행하고 일부 유해한 입자에 대한 장벽 역할도합니다.
자궁 및 기타 임신 요소. OpenStax College-해부학 및 생리학, Connexions 웹 사이트. http://cnx.org/content/col11496/1.6/, 2013 년 6 월 19 일., CC BY 3.0, commons.wikimedia.org
출생 후 탯줄이 분리되어 혈액 순환이 중단되면 태반은 질관을 통해 분리 및 퇴학 과정을 시작합니다. 이 순간은 분만의 세 번째 단계를 나타내며 분만이라고합니다.
분만은 약 30 분 동안 지속되지만 일부 전문가는 출생 후 10 분 동안 자연적인 퇴학이없는 경우 절차를 용이하게하기 위해 기동을 시작해야한다는 데 동의합니다.
자연 분만이 발생하지 않으면 태반 박리 및 퇴학을 촉진하기 위해 적절한 기동이 수행됩니다. 이것은 Brandt-Andrews 기술이 가장 널리 사용되는 방법 인 3 단계 노동의 능동적 관리로 알려져 있습니다.
Credé maneuver는 1853 년부터 시행 된 것이다. 힘으로 탯줄을 잡아 당기면서 교합 치골 근처에 복압을 가하는 것으로 구성 되었으나 많은 경우에 심각한 합병증을 가져왔다.
Brandt-Andrews 기동은 올바르게 수행되면 산후 합병증을 방지합니다. 자궁이 계속 수축하도록 자극함으로써 박리가 불가능한 수동 상태로 들어 가지 않는 것을 달성합니다. 이 단계에서 자궁 수축은 또한 치명적일 수있는 대량 출혈을 예방합니다.
합병증
Brandt-Andrews 조작에 따라 설명 된 코드 견인은 자궁을 고정하고 자궁 반전을 방지합니다. 즉, 자궁의 안쪽 부분이 질을 통해 튀어 나옵니다. 이 합병증은 Credé가 설명한 기술에서 자주 발생했습니다.
태반이 자궁 내에 30 분 이상 남아 있으면 태반 정체라고하는 출산 합병증으로 간주됩니다. 이것은 자궁강의 감염으로 이어질 수 있습니다.
의사의 잘못된 기술로 인해 발생할 수있는 또 다른 합병증은 탯줄 박리로 출혈과 태반 정체를 유발합니다.
이 현상은 자궁 안저에서 완전히 분리되지 않은 태반의 탯줄에 대한 과장된 견인 때문입니다.
이러한 경우의 관리는 환자의 생명에 위험을 나타 내기 때문에 외과 적 응급 상황입니다.
참고 문헌
- Anderson, J. M; Etches D. (2007). 산후 출혈의 예방 및 관리. Fam 의사입니다. 출처 : aafp.org
- Baskett, T. (2019). 산부인과 (3rd ed)의에 포니와 이름. 영국 케임브리지 : Cambridge University Press
- Brandt, M. (1933). 노동 3 단계의 메커니즘과 관리. 미국 산부인과 저널. 출처 : ajog.org
- Kimbell, N. (1958). 태반 전달의 Brandt-Andrews 기술. 영국 의학 저널. 출처 : ncbi.nlm.nih.gov
- Gülmezoglu, A. M; Widmer, M; Merialdi, M; Qureshi, Z; Piaggio, G; Elbourne, D; Armbruster, D. (2009). 통제 된 탯줄 견인없이 3 단계 분만의 능동적 관리 : 무작위 비열 등성 통제 시험. 생식 건강. 출처 : ncbi.nlm.nih.gov
- Barbieri, R. (2019). 질 분만 후 유지 된 태반 : 태반을 수동으로 제거하려면 얼마나 기다려야합니까? 출처 : mdedge.com