무 동성 돌연변이 : 증상, 원인 및 치료 - 신경 심리학

무 운동성 벙어리 이상 무관심은 사람이 어떤 운동 또는 단일 연설을 시작 할 수 없습니다하는 생각의 주관적인 부족이다. 예를 들어,이 환자는 목이 마르더라도 물을 마시지 않고 물잔 앞에 앉아있을 수 있습니다. 이것은 행동을 수행하도록 동기를 부여하는 것처럼 보이는 뇌 구조의 손상으로 인해 상당한 무관심 상태에 빠져 있기 때문일 수 있습니다.

운동 능력이 손상되지 않았음에도 불구하고 운동 능력이 손상되지 않았음에도 불구하고 무 동성 무 변증을 자발적인 행동의 감소 또는 부재로 정의 할 수 있습니다.

무 동성 돌연변이의 영향을받는 영역

변화된 의식 상태의 일부일 수 있기 때문에 진단하기 어려운 증후군입니다. 때때로 그것은 연속체로 나타나며, 혼수 상태와 깨어있는 상태로의 복귀 사이에 위치하는 무 동적 무분별입니다.

Emilio의 경우

Rodríguez, Triviño, Ruiz 및 Arnedo (2012)는 여러 번의 뇌 수술을받은 후“빈 마음”으로 정의 된 것을 제시 한 환자의 호기심 많은 사례를 설명했습니다.

우리가 "Emilio"라고 부르려는 환자는 대뇌 피질에서 양성 종양 (수막종)이 발견되었을 때 70 세였습니다. 환자는 색소폰을 연주 할 때 운동이 서 투르는 것 외에도 개체 이름을 지정하고 상황을 설명하는 데 어려움이 있다고 느꼈습니다. 이전에는 마을 밴드에서 연주했기 때문에 어려움없이 수행 한 작업이었습니다.

그는 또한 자신의 정원을 돌보는 것을 좋아했고 이전에는 없었던 문제가 생기기 시작했습니다.

종양을 제거하기 위해 개두술이 시행되었는데, 이는 사건이 없었습니다. 1 년 후, 검토에서 여러 개의 종양 결절이 발견 되었기 때문에이 환자는 6 년에 걸쳐 여러 번의 수술 및 방사선 수술을 받아야했습니다.

이로 인해 Emilio가 오른쪽 편마비 (신체의 오른쪽이 약해진 뇌 손상 후 빈번한 상태)와 치료로 회복 된 운동 장애가 나타나기 때문에 여러 가지 합병증이 발생했습니다.

그러나 또 다른 MRI에서는 전방 대상 피질을 차지하는 새로운 종양이 발견되었습니다. 이를 제거하기 위해 다시 수술 한 후 환자를 평가하여 그의 상태를 무 운동성 돌연변이로 진단했습니다.

무 동성 무언증의 원인

무 동성 돌연변이의 가장 흔한 원인은 혈관이지만 독소, 감염 또는 퇴행성 과정의 노출 또는 섭취가 원인 인 경우도 있습니다.

akinetic mutism의 손상된 구조는 행동의 시작과 유지뿐만 아니라 행동을 유발하는 동기에도 참여하는 것으로 보입니다.

여기서 동기 부여 란 무엇을 의미합니까? 이 맥락에서 그것은 원하는 것을 성취하거나 혐오스러운 것을 피하고 감정 상태의 영향을받는 것을 달성하는 데 필요한 에너지로 정의됩니다. 의지가 부족하고 그 사람이 자신의 필요를 충족시키기 시작할 수없는 것처럼 항상 조용하고 조용합니다.

그렇기 때문에이 장애를 "멍한 마음"이라고합니다. 사실, Damasio (1999)는 무 운동성 돌연변이에서 회복 된 환자들이 질병에 걸렸을 때 말을하지 않은 이유를 물었을 때“아무것도 생각 나지 않았다”고 말했습니다.

이 질병을 일으키는 혈관 병변은 다음과 같은 경우 심장 마비를 유발합니다.

전 뇌동맥

그것은 전두엽 피질과 전두엽의 일부를 손상시킵니다. 또한 앞쪽 대상 피질의 부상뿐만 아니라 전두엽과 피질 영역의 연결 손상으로 인해 나타납니다.

이 장애의 원인을 이해하려면 중 피질 도파민 시스템에서 도파민을받는 주요 영역 중 하나가 유명한 뇌 보상 시스템을 구성하는 뇌의 더 깊은 영역에서 정보를 수신하기 때문에 중요합니다.

이 시스템은 종의 영속화 또는 먹이 찾기와 같은 생존 동기 부여 행동을 수행하는 데 필수적입니다. 따라서 도파민 회로가 손상되면 무관심 상태가 발생하는 것은 놀라운 일이 아닙니다.

기저핵에 공급하는 동맥

뇌의 전두엽-기저 연결이 손상되면 꼬리 핵, 글로 부스 팔루스, 푸 타멘 또는 내부 캡슐과 같은 구조의 전두엽 영역이 분리되며, 이는 사람이 행동을 수행 할 동기를 찾는 데 매우 중요합니다.

소뇌 동맥의 경색

그들은 소뇌의 뒤쪽과 vermis 영역을 손상시킵니다. 소뇌는 언어 유창성, 작업 기억, 감정 또는 작업 계획 (이상하게도 전두엽의 매우 전형적인)과 같은 기능과 관련 될 수 있음이 밝혀졌습니다. 그러나 그것이 무 동성 돌연변이에서 어떻게 나타나는지 정확히 알기 위해서는 더 많은 연구가 필요합니다.

중앙 시상 동맥

조짐

가장 흔하고 독특한 증상은 다음과 같습니다.

위선과 말투

말이있는 경우 매우 희소하며 저음 (음성의 낮은 음량)과 단어의 끌림이 특징입니다. 언어에 전념하는 뇌 구조에 손상이없는 한 발음과 구문은 일반적으로 정확합니다.

제한된 응답

그들은 무엇을 요구하는지 이해할 수 있지만, 그들이 대답 할 때 일관되게 그렇게하지 않기 때문에 언뜻보기에는 그렇게 보이지 않습니다. 그들은 주로 이름이나 생년월일과 같은 인명 정보를 요구할 때 응답합니다. 다른 유형의 질문 인 경우 "예", "아니오"또는 단음절로 대답하는 것을 선호합니다.

표현 부족

그들은 일반적으로 대화를 시작하지 않고, 질문을하지 않으며, 식사, 음주, 화장실 가기와 같은 기본적인 요구 사항에 대한 요청도하지 않습니다. 그들은 자신이 원하는 것을 표현하지 않거나 그것을 달성하기 위해 아무것도하지 않는 것 같습니다.

이니셔티브 부족

다른 사람이 작업을 시작하도록 도와야 만 작업을 수행 할 수있는 경우가 많습니다. 그들은 문제없이 물건을 사용할 수 있지만, 자신의 자유 의지로 움직이지 않습니다. 우리가 물 한잔 전에 준 예에 따르면 Emilio가 목이 마르면 다른 사람이 유리 잔을 손에 넣을 때까지 술을 마시지 않았습니다.

모터 인내

그것은 반복적이고 목적없는 운동을하는 것을 의미합니다. 예를 들어 Emilio의 경우 그는 계속해서 셔츠 끝을 손가락으로 접었습니다. 이는 움직임의 수행에 문제가 없지만 시작하려는 의지에 있음을 나타냅니다.

유해한 자극에 대한 반응

또 다른 독특한 증상은 유해한 자극에 직면 한이 환자들이“깨어나”, 즉 흔들리고 심지어 말을함으로써 반응 할 수 있다는 것입니다.

다양한 감정 상태

감정 상태에 관해서는 각각의 경우에 가변적 인 것 같습니다. 일부는 실질적으로 인식 할 수없는 감정 표현을 가지고있는 반면, 다른 일부는 충동적이고 억제되지 않은 감정 폭발과 같은 전형 뇌 손상의 전형적인 심각한 변화를 보입니다.

기타 증상

-자발적인 자발적 행동을 시작하지 않음.

-하루 종일 움직이지 않고 가만히 있습니다 (운동 운동). 그들은 자동 행동만을 수행합니다.

-침묵과 몸짓 부족 (예를 들어, 다른 사람의 말을 듣고 있음을 나타내는 표시가 아님).

-질문이 공개되어 있거나 감정적이거나 정서적 인 내용이 포함 된 경우 일반적으로 답변하지 않습니다.

그러나 증상은 영향을받은 각 뇌 영역으로 인한 기능적 결함에 따라 달라질 수 있습니다.

종류

병변이 뇌에있는 위치와 그로 인한 증상에 따라 두 가지 유형의 무 운동 돌연변이가 정의되었습니다.

정면 무 동성 돌연변이

가장 흔하며 전방 대상 피질의 일방적 또는 양측 초점 병변과 관련이 있습니다.

이 병변이 일방적이면 환자는 일반적으로 몇 주 후에 회복되고, 반면 양측이면 되돌릴 수없는 자발적 행동의 시작을 완전히 상실하게됩니다. 때로는 손상이 보조 운동 영역으로 확장되어 운동 장애를 일으킬 수 있습니다.

운동성 뇌 중뇌-중뇌 돌연변이

그것은 중뇌, 특히 상승하는 활성화 망상 시스템의 관련으로 인해 발생합니다. 이 유형은 정면 형 돌연변이에 비해 경계심이 적으며 환자가 수직 시선 마비를 나타내는 점에서도 구별됩니다.

감별 진단

Akinetic mutism은 환자가 검사에 반응하기 어렵고 효과적인 신경 심리학 적 평가를 위해 고안되어야하기 때문에 평가하기 어렵 기 때문에 발견하기 어렵습니다. 이러한 이유로 무 동성 돌연변이를 다른 상태 나 장애와 혼동하기 쉽습니다.

따라서 다음과 혼동하지 않도록주의해야합니다.

식물 인간

무 동성 무 변증과는 달리, 식물 상태에서는 환자가 눈을 뜨고 있어도 눈으로 외부 시각 자극을 따를 수없는 상태 인 자경 혼수 상태가 있습니다. 그들은 자신을 표현하거나 간단한 명령을 따를 수 없습니다.

그들은 약간의 반사 신경을 유지하지만, 운동성 돌연변이가있는 환자가 온전한 피질 뇌 구조로 처리해야하기 때문에 행동을 수행 할 수 없습니다.

최소한의 의식 상태

비운 동적 무분별 증에서는 심한 무관심 상태와 무관심 상태로 인해 반응하지 않아 자발적으로 움직이거나 말하지 않습니다. 그러나 최소한의 인식과는 달리, 그들이 촉구 될 때 일관된 반응을 내고 도움을 받으면 움직임을 시작할 수 있다면.

포로 증후군

운동은 척추 및 피질 연골 관 손상으로 인한 사지 마비에 의해 생성되지 않으며 대부분의인지 기능, 수직 안구 운동 및 깜박임 (통신에 자주 사용됨)이 그대로 유지됩니다.

실어증

어떤 경우에는 무 운동 돌연변이와 실어증이 동시에 발생할 수 있기 때문에 구별하기가 어려울 수 있습니다. 가장 큰 차이점은 의사 소통의 주도권과 동기는 실어증 상태에서 보존되는 반면 무 운동 돌연변이 환자는 이러한 기능이 없다는 것입니다.

Abulia

그것은 더 경미한 무 동성 무언증 바로 아래 수준에있을 것입니다.

우울증

복권

주요 목표는 무관심을 줄이는 것입니다. 무관심은 목표 설정 능력의 변화, 동기 부여, 주도권 및 자발성 상실, 정서적 무관심이 특징입니다.

또한 일반적으로 질병에 대한 인식 부족과 관련이 있으며, 이는 사람의 삶과 전반적인 신경 심리학 적 기능에 매우 부정적인 영향을 미칩니다. 이러한 무관심을 줄이고 만족스러운 재활을 위해 환자의 협력을 강화할 필요가 있습니다.

다른 목표는 독립성을 극대화하고 평소에하던 일상 생활 활동을 수행하는 것입니다.

재활을 위해 고려해야 할 측면

신경 심리학 적 재활은 환자와 그 가족이인지 장애를 감소, 대처 또는 관리 할 수 있도록 보장하는 중재 전략의 적용으로 구성됩니다.

이를 위해 반복 운동을 통해인지 기능의 성능을 직접적으로 향상시킬 것입니다. 적자는 3 가지 방법으로 개입 할 수 있습니다.

복원 (직접 훈련, 손상된 기능 회복)을 통해.
보상을 통해 (영향을받는 사람들의 부정적인 결과를 최소화하기 위해 손상되지 않은 용량 사용).
대체로 (두 가지 언급 된 기술이 불가능할 때 사용되며, 이러한 제한을 최소화하기 위해 외부 장치 및 신호를 처리하도록 영향을받는 사람을 교육하여 손상을 처리하는 것입니다).

고려해야 할 중요한 측면 :

가능한 한 빨리 재활을 시작하는 것이 중요합니다.
다양한 분야의 여러 전문가와 함께 학제 간 작업을 개발하는 것이 필수적입니다.
신경 심리학 적 개입 프로그램이 효과적이려면 난이도에 따라 작업의 계층 적 구성이 있어야하며 환자의 능력과 작업의 난이도 사이에 매번 균형에 도달해야합니다.
달성해야 할 주요 목표는 자기 관리, 독립성 및 통합입니다.
감정적 인 측면을 잊지 마세요.
일상적인 상황에서 가능한 한 일반화 될 수 있도록 재활을 조정하십시오.
필요한 경우 환자의 환경을 재구성합니다 (환경 전략이라고 함).
치료의 더 발전된 단계에있을 때 메타인지 전략을 개발하십시오. 즉, 환자가 자신의주의를 제어하고, 어떤 자극에 의해주의가 산만 해지는 것을 피하고, 일련의 작업을 계획하고, 니모닉 규칙을 사용하고, 적절한 결정을 내릴 수있는 내부 전략을 습득하도록합니다.

치료

약물 요법

무관심을 줄이기 위해 주로 레바 도파 또는 브로 모 크립 틴과 같은 도파민 작용제를 사용합니다. 도파민 작용 경로가 종종 영향을 받기 때문입니다.

환자 협력

작업을 시작하려면 환자로부터 최소한의 협업 수준을 달성하는 것이 절대적으로 필요합니다. 적자에 대한 인식을 높이는 것으로 시작할 수 있는데, 이는 우리가 그 사람이 문제가 있다는 것을 깨닫고 회복을 위해 노력해야한다는 것을 의미합니다.

가족 활동

이전에 배운 행동을“깨울 수있는”그 사람에게 가치있는 가족 활동을 수행하십시오.

환자와 대부분의 시간을 보내는 가족이기 때문에 가족이 치료에 협력하는 것이 필수적입니다. 환자가 생활하는 환경을 적절히 관리하고 일상 생활을보다 쉽게 할 수 있도록 체계화 할 수 있도록 교육을 받아야합니다.

환자가 행동을 시작하고 동기를 부여하는 작업을하도록 돕고 영향을받은 사람의인지 수준에 적응하는 것이 적절합니다.

가족과 이야기하고 활동을 수행하십시오

가족, 친구, 환자가 이전에 좋아했던 일, 동기 부여, 취미 등을 묻는 것이 유용합니다. 이런 식으로 우리는 영향을받은 사람을 더 잘 알 수 있고 그들에게 동기를 부여하고 즐거운 치료 활동을 개발할 수 있습니다.

활동을 실행에 대한 명확한 지침과 함께 작은 단계로 나눕니다. 올바르게 수행하면 각 단계 후 항상 즉각적인 피드백이 제공됩니다. 좌절하지 않도록 실패가 발생하지 않도록하는 것이 적절합니다.

활동 실행에 대한 몇 가지 중요한 사항은 다음과 같습니다.

최대한 빨리 환자의 자율성을 높이기 위해 식사, 음주 또는 화장실 가기와 같은 기본적인 요구 사항을 충족하는 것과 관련된 훈련 활동을 시작하십시오.
환자는 두 가지 대안 중 하나를 선택하면 어떤 행동에 반응하거나 참여할 가능성이 더 높습니다.
그에게 명확하고 확고한 명령을 내리는 것이 좋습니다.
활동으로 사람을 포화시키지 마십시오. 피곤할 수 있으므로 무관심과 피로 사이에 매우 일반적인 혼동이 있습니다.

가족의 정서적 지원

한 가지 기술은 백 체인입니다. 작업을 단계로 나누고 환자에게 마지막 단계를 수행하도록 요청하는 것입니다. 이를 위해 먼저 전체 작업 (예 : 양치질)을 수행하고 환자의 팔을 잡고 모든 동작을 수행합니다.

그런 다음 도움을 받아 작업을 반복하지만 마지막 단계는 환자 만 수행해야합니다 (입 건조). "이제 타월로 입을 말리고 어서"그렇게하도록 격려하고 그가 할 때 그를 강화하십시오.

그런 다음 환자가 도움없이 양치를 할 수있을 때까지 작업이 반복됩니다. 이 기술은 동기 부여 문제가있는 환자에게 매우 유용한 것으로 밝혀졌습니다.

작업 분석

작업을 작고 순차적 인 단계로 나누고 목록에 작성하는 작업으로 구성됩니다. 이를 통해 각 케이스가 완료되었는지 확인할 수 있습니다. 이 기술을 사용하면 활동을 훨씬 더 쉽게 시작, 완료 및 추적 할 수 있습니다.

또한 피로를 줄여 환자가 목표에 도달하는 데 필요한 단계를 계획, 구성 및 기억할 필요가 없기 때문에 에너지 소비가 줄어 듭니다. 지속적으로 반복하면 자동적 인 습관이 될 수 있기 때문에 매일해야하는 일상적인 활동을 설정하는 것은 매우 유용합니다.

두 번째 단계에서는 바람직하지만 드물게 발생하는 행동의 빈도를 높이기위한 또 다른 전략이 개발되어 환자에게 매우 유쾌한 결과로 성과를 보상합니다.

이를 위해서는 환자가 좋아하는 것으로 알려진 목록과이를 달성하기 위해 수행 할 것으로 예상되는 다른 목록을 작성해야합니다. 환자에게 유용한 지 알아보기 위해 (보통 가족이 작성하기 때문에) 환자는 난이도 또는 즐거움 정도에 따라 목록의 각 포인트를 1부터 10까지 평가해야합니다.

기타 중요한 사항

아무리 사소하더라도 가족과 환자에게 진행 상황을 보여줍니다.
환자는 자신의 삶이 조금씩 정상화되고 있음을 느껴야합니다. 일상적인 일을하는 것이 좋지만 집에서 닥치는 것이 필수적인 것은 아닙니다. 친구를 방문하고 그가 가던 곳으로 데려가려는 것은 긍정적 인 일입니다.

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무 동성 돌연변이 : 증상, 원인 및 치료 - 신경 심리학 - 2026