기면증은 어떤 상황에서 발생하며 저항하다 갑자기 수면 공격이 특징 인 수면 장애이다. 졸음과 더불어,이 장애를 가진 사람은 깨어있는 동안 피로를 경험합니다. 갑작스런 근긴장 상실.
긴장은 몇 초에서 몇 분까지 지속될 수 있으며 안면 근육의 약화에서 신체의 완전한 붕괴에 이르기까지 다양합니다. 이 장애의 다른 두 가지 주요 특징은 수면 마비와 최면 환각입니다.
기면증은 보통 15 세에서 25 세 사이에 시작되지만 모든 연령에서 나타날 수 있습니다. 대부분의 경우 진단되지 않으며 결과적으로 치료되지 않습니다.
조짐
주간 수면 과다
주간 졸음은 기면증이있는 사람이 갑자기 졸려서 잠들 수있는 경우입니다. 이 작은 "낮잠"은 몇 초에서 몇 분까지 지속될 수 있으며 하루에 여러 번 발생할 수 있습니다.
이 상황은 숙면 중에도 발생할 수 있으며 종종 부적절한 장소와 시간에 발생합니다. 이 장애를 가진 사람들은 평범한 사람들이받는 숙면의 양을 경험할 수없는 것 같습니다.
"낮잠"은 회복력이 있지만 그 휴식은 몇 시간 동안 만 발생합니다.
카타 플렉시
긴장 상태에서는 REM 또는 REM 수면 (빠른 안구 운동 수면)이 갑자기 시작되는 것 같습니다. 일반적으로 REM 수면에 도달하기 전에 이전 4 단계를 거칩니다. 그러나 기면증이있는 사람은 직접 REM으로 이동합니다.
이 단계에서 운동 뉴런은 뇌 활동에 의해 자극을받지 않고 신체 근육이 움직이지 않아 탈회 증을 유발합니다.
수면 마비
수면 마비는 수면과 각성 사이의 전환에서 꿈을 완전히 인식하지만 움직일 수 없을 때 발생하는 수면 장애입니다.
이것은 수면과 각성 사이의 중간 상태에있을 때 발생하기 때문에 신체 주변의 존재감과 움직임에 대한 강렬한 감각을 유발하는 청각 적 또는 시각적 환각을 가질 수 있습니다.
최면 환각
최면 환각은 수면 시작 직전에 발생하는 청각 적, 시각적 또는 촉각 적 환각입니다.
그들은 무섭고 매우 현실적 일 수 있습니다. 예를 들면 날아가거나 불에 타는 환상이 있습니다.
자동 행동
기면증 환자의 최대 40 %는 꿈의 에피소드 동안 자동 행동을 경험하는 것으로 추정됩니다.
수면 에피소드 동안 계속 기능 (말하기, 일하기)을하는 사람으로 구성되어 있지만, 깨어 났을 때 그 일을했던 것을 기억하지 못합니다.
대부분의 경우에 나타나는 첫 번째 증상은 낮 동안 갑작스럽고 과도한 수면입니다. 다른 증상은 저절로 시작되거나 낮잠을 자고 몇 개월 후에 함께 시작될 수 있습니다.
기면증 환자의 약 20-25 %는 네 가지 증상을 모두 경험합니다. 수면 마비와 최면 환각은 더 드물지만 주간 졸음은 일반적으로 평생 동안 지속됩니다.
원인
인간의 경우 기면증 수면은 갑자기 깨어있는 상태에서 REM 수면으로 전환하여 비 REM 수면 단계를 우회하여 발생합니다.
REM 수면 동안 척추와 뇌간의 운동 뉴런은 거의 완전한 무력증을 생성합니다. 이 상황은 긴장 상태에서 발생합니다.
유전 적 요인
인간 HLA-DQB1 유전자의 HLA-DQB1 대립 유전자는 환자의 90 %에서 발견되는 것으로 밝혀졌습니다.
2009 년 연구에서는 TRAC 유전자 좌위에서 다형성과의 연관성을 발견했습니다.
기면증과 관련된 또 다른 유전자좌는 EIF3G입니다.
이 사람들과 MHC 복합체 (주요 조직 적합성 복합체)의 유전 적 변이 사이에는 상관 관계가 있습니다.
이 복합체의 변형은 뇌의 뉴런 생성 단백질에 대한자가 면역 반응의 위험을 증가시킬 수 있습니다.
기면증 환자는 일반적으로 식욕과 수면 패턴을 조절하는 하이포크 레틴 단백질을 생성하는 뉴런 수가 감소합니다.
10,000 ~ 20,000 개의 뇌 세포 만이 하이포크 레틴 분자를 분비합니다.
진화 요인
기면증은 진화론 적 격렬한 기습 일 수 있습니다. 조상 행동의 모습. 이 이론에 따르면, REM 수면은 긴장성 부동성으로 알려진 방어 메커니즘의 진화입니다.
이 반사는 동물 최면 또는 죽음의 시뮬레이션이라고도하며 포식자에 대한 마지막 방어선 역할을합니다. 그것은 동물의 전체 고정으로 구성됩니다.
이 반응의 신경 생리학과 현상학은 REM 수면과 몇 가지 유사점을 가지고 있는데, 이는 마비, 교감 신경 활성화, 체온 조절 변화, 뇌간 조절과 같은 진화 적 유사성을 나타낼 수 있습니다.
진단
기면증 진단을 위해서는 철저한 수면 분석이 수행되는 의료 시설에서 하룻밤 머물러야 할 수 있습니다.
일반적으로 사용되는 방법은 다음과 같습니다.
- 수면 이력 : 영향을받은 사람의 평생 동안 꿈이 어떻게 일어 났는지 아는 것. Epworth Sleepiness Scale을 사용할 수 있습니다.
- 수면 기록 : 환자는 1-2 주 동안 수면 패턴을 기록하는 일기를 작성할 수 있습니다. 활동 및 휴식 기간을 측정하고 수면 방법과시기를 간접적으로 측정하는 장치 인 액티 그래프 (예 : 손목 시계)를 사용할 수 있습니다.
- 수면 다원 검사 : 기상-수면주기를 측정하는 검사입니다. 뇌 활동 (뇌파), 근육 운동 (전기도), 안구 운동 (전기 oculogram) 및 심장 운동 (심전도)을 측정합니다. 이 테스트를 위해 당신은 의료 센터에서 하룻밤을 보낼 것입니다.
- 다중 잠복기 테스트 : 사람이 잠들고 수면 패턴을 관찰하는 데 걸리는 시간을 측정합니다. 기면증이있는 사람들은 일찍 잠들고 빠르게 REM 수면으로 들어갑니다.
- 하이포크 레틴 검사 : 기면증이있는 대부분의 사람들은 하이포크 레틴 수치가 낮습니다. 이 검사에서는 척수를 둘러싼 체액에서 하이포크 레틴 수치를 측정합니다.
DSM-IV에 따른 진단 기준
A) 최소 3 개월 동안 매일 나타나는 편안한 수면의 저항 할 수없는 발작.
B) 다음 증상 중 하나 또는 둘 모두의 존재 :
- 카타 플렉시
- 수면 에피소드의 시작 또는 끝에서 최면 또는 최면 환각 또는 수면 마비로 표시되는 수면과 각성 사이의 전환 단계에서 REM 수면 요소의 반복적 인 침입.
C) 변경은 물질의 직접적인 생리적 영향이나 일반적인 의학적 상태로 인한 것이 아닙니다.
치료
기면증에 대한 치료법은 없지만 약물 치료와 생활 습관 변화로 증상을 조절하는 데 도움이 될 수 있습니다.
약물
- 자극제 : 중추 신경계를 자극하는 약물로 낮 동안 깨어 있도록 1 차 치료로 사용됩니다. Modafinil 또는 armodafinil은 중독성이없고 다른 각성제의 전형적인 기복을 일으키지 않기 때문에 자주 사용됩니다.
- 선택적 세로토닌 재 흡수 억제제 (SSRI) 및 노르 에피네프린 재 흡수 억제제 (SNRI) : 카테 플렉시, 최면 환각 및 수면 마비 증상을 완화합니다. 여기에는 fluoxetine과 venlafaxine이 포함됩니다. 특히 소화 장애 나 성기능 장애가 부작용으로 발생할 수 있습니다.
- 삼환계 항우울제 : 입안 건조 및 현기증과 같은 부작용이 자주 발생하지만 탈회 증에 효과적입니다. 예는 이미 프라 민 또는 클로 미 프라 민입니다.
- 옥시 베이트 나트륨 : 피로 회복 에 효과적이며 야간 수면 개선에 도움이됩니다. 고용량에서는 낮 동안의 갑작스러운 수면을 조절할 수도 있습니다.
다른 약물과의 상호 작용 또는 고혈압 또는 당뇨병과 같은 다른 상태가 발생할 수 있으므로 이러한 약물을 복용하기 전에 의사와 상담하는 것이 중요합니다.
항히스타민 제나 감기약과 같은 다른 약물은 졸음을 유발할 수 있습니다.
현재 연구중인 치료에는 하이포크 레틴 대체, 하이포크 레틴 유전자 요법, 줄기 세포, 체온 조절 및 면역 요법이 포함됩니다.
생활 방식의 변화
특정 생활 방식을 변경하면 기면증 증상을 제어하는 데 도움이 될 수 있습니다.
- 수면 일정 수립 : 잠에 들면서 동시에 일어나십시오. 계획된 낮잠은 갑작스러운 낮잠을 예방할 수 있습니다.
- 알코올, 카페인, 니코틴을 피하십시오 : 카페인이 함유 된 커피, 차 및 음료는 자극제이며 오후에 섭취하면 수면을 방해 할 수 있습니다. 니코틴은 불면증을 유발할 수있는 또 다른 자극제입니다. 알코올은 진정제이지만 깊은 수면 단계에 도달하는 것을 막을 수 있고 종종 밤에 수면 장애를 유발합니다.
- 규칙적인 운동 : 운동은 낮에 더 깨어 있고 밤에 수면을 향상시킵니다. 또한 다른 많은 이점이 있습니다.
- 건강한 식단 섭취 : 통 곡물, 과일, 채소, 지방이 적고 식물성 단백질이 풍부한 식단을 섭취하십시오. 밤에 무거운 식사를 피하십시오.
- 위험한 활동을 피하십시오 : 가능하면 운전, 등반 또는 위험한 기계를 사용하지 마십시오.
- 의사 소통 : 주변 사람들에게 귀하의 상태를 알려 필요한 경우 조치를 취할 수 있도록합니다.
- 휴식 : 기면 발작 증상은 내적 감정 중에 발생할 수 있으므로 이완 기술이 도움이 될 수 있습니다.
지원 그룹
기면증이있는 사람들은 우울증, 사회적 고립 및 정상적인 기능 장애로 고통받을 수 있습니다. 심리학 자나 지원 그룹을 찾는 것은 더 잘 대처하고 사회적 지원을 찾는 데 도움이 될 수 있습니다.
같은 문제를 가진 다른 사람들을 만나는 것은 고립감을 줄이고 사회적 지원을 제공합니다. 또한 경험을 공유하고 다른 사람들이 증상에 어떻게 대처하는지 배우는 것은 자유로울 수 있습니다.
합병증
- 개인적인 관계의 혼란 : 꿈은 성관계를 갖는 욕망을 줄이거 나 성교 중에 직접적인 문제를 일으킬 수 있습니다.
- 정신 건강 : 불안이나 우울증과 같은 장애가 발생할 수있는 삶에 영향을 미칠 수 있습니다.
- 업무 문제 : 직장 및 학교 성과에서 생산성을 저하시킬 수 있습니다.
- 비만 : 기면증이있는 사람들은 집착 할 가능성이 두 배 더 높습니다. 체중 증가는 활동 부족, 하이포크 레틴 결핍 또는 여러 요인으로 인해 발생할 수 있습니다.
- 기억력과 주의력 : 기억력과 집중력에 문제가 있습니다.
- 물리적 손상 : 운전 중 잠들거나 요리 할 때 타거나 넘어지는 등 가정 사고의 위험이 있습니다.
참고 문헌
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