산소 요법 : 기술, 절차, 유형, 장치 - 약

산소 요법은 산소의 적절한 수준을 유지하기 위해 치료 목적으로 환자에게 산소 (02)의 관리를 포함 조직 수준. 환자가 스스로 적절한 O2 포화도를 유지할 수없는 모든 경우에 투여 할 수 있습니다.

산소 요법은 호흡 곤란의 경우, 환자가 스스로 숨을 쉴 수없는 외과 적 시술 중 또는 심한 외상이나 중독의 경우 조직에 최대한의 산소 전달을 보장하기 위해 투여 할 수 있습니다.

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산소 요법은 의료 절차이므로 자격을 갖춘 직원이 관리해야합니다. 이 치료에 사용되는 산소는 의약품으로 간주되므로 엄격한 규정이 적용됩니다.

이러한 의미에서 다양한 기술, 재료 및 절차가 있으며,이 치료 조치의 관리를 담당하는 의료 전문가가 알아야합니다.

마찬가지로 산소의 치료 적 투여를 지원하는 생리적 원리를 자세히 아는 것이 중요합니다. 그렇지 않으면이 가스의 적절한 공급을 보장하기 위해 필요한 계산을 수행 할 수 없기 때문입니다.

중요한 개념

영감을받은 산소 분율

산소 요법 분야에서 다루어야 할 첫 번째 개념은 흡기 된 산소 분율의 개념입니다.이 매개 변수는 사용 가능한 모든 방법으로 O2를 투여하면 수정되기 때문입니다.

흡기 산소 분율 (Fi02)은 각 흡기시기도로 들어가는 O2의 양으로 이해됩니다.

정상적인 표준 조건 (호흡 주변 공기, 해수면 및 평균 온도 27ºC)에서 FiO2는 21 %이며 이는 160mmHg 또는 96kPa의 산소 분압을 나타냅니다.

건강한 개인의 경우 산소의 압력과 양은 95 ~ 100 % 사이의 O2 포화도를 달성하기에 충분합니다. 이것은 중요한 두 번째 매개 변수 인 혈액 산소 포화도를 가져옵니다.

O2 포화

산소는 적혈구 함량의 50 % 이상을 차지하는 헤모글로빈 (Hb)으로 알려진 수송 분자에 부착 된 혈액에서 순환합니다.

이 단백질은 그 안에 산소를 수용 할 수있는 능력을 가지고 있으며,이 가스가 단지 용해되었을 때 운반 할 수있는 것보다 훨씬 더 혈액의 O2 수송 능력을 증가시킵니다.

일반적으로 동맥혈의 산소 포화도는 95 ~ 100 %입니다. 즉, 거의 모든 Hb 분자는 완전한 산소 전하를 전달합니다.

비정상적인 환경 조건 또는 특정 병리학 적 조건으로 인해 O2를 운반하는 Hb 분자의 비율이 감소 할 수 있습니다. 즉, 혈액 내 O2 포화도가 감소합니다.

이를 방지하기 위해 (또는 이미 발생한 경우 수정) 때때로 보충 산소가 필요합니다.

고도에 따른 산소 분압 변화

위에서 언급했듯이 흡기 산소 분압은 해수면에서 표준 모델로 계산됩니다. 그러나 고도가 변경되면 어떻게됩니까?

음, 최대 10,000m 높이의 공기 구성은 거의 변하지 않습니다. 따라서 각 리터의 주변 공기에는 다음이 포함됩니다.

-21 % 산소.

-78 % 질소.

-다른 가스의 1 % (이 중 CO2가 가장 풍부함).

그러나 대기압이 상승함에 따라 흡기 된 산소 압력도 상승합니다. 이것은 예를 통해 가장 잘 시각화 할 수 있습니다.

예

해수면에서 대기압은 760 mmHg이고 산소의 양은 21 %입니다. 따라서 흡기 산소 압력은 760 x 21/100 = 160 mmHg입니다.

해발 3,000m를 올라갈 때 공기 중의 산소량은 동일 (21 %)으로 유지되지만 이제 대기압은 약 532mmHg로 떨어졌습니다.

이제 공식 : 532 x 21/100을 적용하면 약 112mmHg의 훨씬 더 낮은 흡기 산소 압력을 얻습니다.

이 산소 압력을 사용하면 폐의 가스 교환이 덜 효율적이므로 (개인이 적응하지 않는 한) 혈액의 O2 포화도가 다소 감소하는 경향이 있습니다.

이 감소가 조직이 잘 기능 할 수있는 충분한 산소의 전달을 손상시킬만큼 심각하다면, 그 사람은 저산소증에 걸린다고합니다.

저산소증

저산소증은 혈액의 O2 포화도가 90 % 이하로 감소하는 것을 의미하는 것으로 이해됩니다. 수치가 80 % 미만으로 떨어지는 경우 중증 저산소증이라고합니다.

저산소증은 O2 포화도가 감소함에 따라 조직으로의 산소 공급이 손상되기 때문에 환자에게 중요한 위험을 의미합니다. 이런 일이 발생하면 산소가 세포 대사 기능에 필수적이기 때문에 작동을 멈출 수 있습니다.

따라서 최적의 조직 산소 공급을 보장하는 적절한 포화를 보장하는 것이 중요합니다.

저산소증 진단

저산소증을 진단하는 방법에는 여러 가지가 있으며, 종종 발생하는 경우와 달리 임상 징후가 가장 정확하지 않은 경우가 많습니다. 이것은 일반적으로 심각한 저산소증으로 만 나타나기 때문입니다.

그러나 상황의 심각성과 무엇보다도 산소 요법의 효과에 대한 명확한 아이디어를 제공하기 때문에 그들을 아는 것이 필수적입니다.

저산소증은 임상 적으로 다음과 같은 특징이 있습니다.

-호흡기 호흡 증 (호흡률 증가).

-호흡 보조 근육 사용 (저산소증으로 발전하지 않고 호흡 곤란이있을 수 있으므로 비특이적 증상).

-의식 상태의 변화.

-청색증 (매우 심한 경우 손톱, 점막 및 심지어 피부의 자주색 착색).

저산소증을보다 정확하게 측정하기 위해 맥박 산소 측정 및 동맥 가스 측정과 같은 진단 도구가 있습니다.

맥박 산소 측정기

맥박 산소 측정은 피부의 모세 혈관을 통과하는 혈액의 적색 및 적외선 흡수를 측정 할 수있는 장치를 통해 혈액의 O2 포화도를 측정 할 수 있습니다.

헤모글로빈 포화도를 몇 초 안에 상당한 정밀도로 측정 할 수있는 비 침습적 절차입니다. 이를 통해 의료진은 실시간으로 산소 요법을 조정할 수 있습니다.

동맥 가스

환자의 동맥혈 샘플을 천자에 의해 추출해야하기 때문에 동맥 가스 측정은보다 침습적 인 절차입니다. 이것은 O2 포화도뿐만 아니라 산소 분압, 혈액 내 CO2 농도 및 기타 여러 임상 적 유용성 매개 변수를 매우 정밀하게 측정 할 수있는 특수 장비에서 분석됩니다.

동맥혈 가스의 장점은 제공하는 다양한 데이터입니다. 그러나 샘플을 채취 한 순간과 결과보고 사이에는 5 ~ 10 분의 지연이 있습니다.

이것이 바로 동맥 가스 측정이 맥박 산소 측정법으로 보완되어 전체적인 시야를 확보하는 동시에 환자의 산소 공급 상태를 실시간으로 확인할 수있는 이유입니다.

저산소증의 원인

저산소증의 원인은 여러 가지가 있으며, 각각의 경우 병인을 교정하기 위해 특정 치료를 실시해야하지만 환자의 초기 지원을 위해 항상 산소를 투여해야합니다.

저산소증의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

-사전 적응 기간없이 해발 3,000m 이상의 고도를 가진 지역으로 여행하십시오.

-호흡 곤란.

-중독 (일산화탄소, 시안화물 중독).

-중독 (시안화물).

-호흡 곤란 (폐렴, 만성 기관지염, 만성 폐쇄성 기관 지폐 질환, 심장병 등).

-중증 근무력증 (호흡기 근육의 마비로 인해).

각각의 경우에 산소를 투여해야합니다. 절차의 유형, 흐름 및 기타 세부 사항은 특히 각 사례와 초기 치료에 대한 반응에 따라 다릅니다.

산소 요법 기술

산소 요법 기술은 환자의 임상 상태와 자발적인 환기 능력에 따라 달라집니다.

사람이 숨을 쉴 수는 있지만 스스로 90 % 이상의 O2 포화도를 유지할 수없는 경우 산소 요법 기술은 흡기 된 공기를 산소로 풍부하게하는 것입니다. 즉, 각 영감에서 O2의 비율을 높이십시오.

반면, 환자가 스스로 숨을 쉴 수없는 경우에는 수동 (ambu) 또는 기계식 (마취기, 기계식 인공 호흡기)의 보조 인공 호흡 시스템에 연결해야합니다.

두 경우 모두 환기 시스템이 산소를 공급하는 시스템에 연결되어 투여되는 FiO2를 정확하게 계산할 수 있습니다.

방법

초기 절차는 산소 포화도를 포함하여 환자의 임상 상태를 평가하는 것으로 구성됩니다. 이것이 완료되면 실행할 산소 요법의 유형이 결정됩니다.

환자가 자발적으로 호흡하는 경우에는 다양한 유형 중 하나를 선택할 수 있습니다 (코 콧수염, 저장통이 있거나없는 마스크, 고 유량 시스템). 그런 다음 영역이 준비되고 시스템이 환자에게 배치됩니다.

인공 호흡이 필요한 경우 절차는 항상 조정 가능한 마스크를 통한 수동 인공 호흡 (ambu)으로 시작됩니다. 100 % O2 포화도에 도달하면 구강 기관 삽관이 수행됩니다.

기도가 고정되면 수동 인공 호흡을 계속하거나 환자를 인공 호흡기 지원 시스템에 연결할 수 있습니다.

종류

병원에서 환자에게 투여되는 산소는 일반적으로 의료용 가스의 중앙 공급 장치에 연결된 가압 실린더 또는 벽면 콘센트에서 나옵니다.

두 경우 모두 건조 산소로 인한기도 손상을 방지하기 위해 가습 장치가 필요합니다.

가스가 가습기 컵의 물과 혼합 된 후 비강 캐뉼라 (콧수염이라고 함), 안면 마스크 또는 저장 용 마스크를 통해 환자에게 전달됩니다. 전달 장치의 유형은 달성 할 FiO2에 따라 다릅니다.

일반적으로 비강 캐뉼라로 최대 30 %의 FiO2를 얻을 수 있습니다. 그 부분은 간단한 마스크를 사용하면 FiO2가 50 %에 도달하고 저장소가있는 마스크를 사용하면 최대 80 %의 FiO2를 얻을 수 있습니다.

기계식 환기 장비의 경우 FiO2를 인공 호흡기에 직접 설정할 수있는 구성 노브 또는 버튼이 있습니다.

소아과에서의 산소 요법

소아 환자, 특히 신생아 및 어린 아기의 경우 산소 후드로 알려진 특수 장치의 사용이 필요합니다.

이것들은 누워있는 아기의 머리를 덮는 작은 아크릴 상자에 지나지 않으며 공기와 산소 혼합물이 분무됩니다. 이 기술은 덜 침습적이며 마스크를 사용하는 것이 더 어려울 수있는 아기의 모니터링을 허용합니다.

고압 산소 요법

산소 요법 사례의 90 %가 정상 압 (환자가있는 곳의 대기압과 함께)이지만 때로는 고압 산소 요법을 적용해야합니다. 특히 감압을 겪은 다이버의 경우에 그렇습니다.

이 경우 환자는 고압 실에 입원하여 압력을 대기압의 2, 3 배 또는 그 이상으로 높일 수 있습니다.

환자가 그 방에있는 동안 (종종 간호사와 함께) O2는 마스크 또는 비강 캐뉼라로 투여됩니다.

이런 식으로 O2의 흡기 압력은 FiO2를 증가시킬뿐만 아니라 압력에 의해서도 증가합니다.

산소 요법 장치

산소 요법 장치는 외래 환자가 사용하도록 설계되었습니다. 대부분의 환자는 회복되면 정상적으로 실내 공기를들이 마실 수 있지만, 소규모 그룹은 지속적으로 O2가 필요합니다.

이 경우 O2가 가압 된 작은 실린더가 있습니다. 그러나 자율성이 제한되어 있기 때문에 집에서 "산소를 농축"하는 장치를 자주 사용하여 환자에게 투여합니다.

가압 산소 실린더의 취급은 가정에서 복잡하고 비용이 많이 들기 때문에 만성적이고 지속적인 산소 요법이 필요한 환자는 주변 공기를 흡입하여 질소 및 기타 가스의 일부를 제거하여 "공기"를 21 % 이상의 산소 농도.

이러한 방식으로 외부 산소 공급없이 FiO2를 증가시킬 수 있습니다.

간호

간호는 산소 요법의 올바른 투여를 위해 중요합니다. 이러한 의미에서 간호 직원은 다음을 보장하는 것이 필수적입니다.

-캐뉼라, 마스크, 튜브 또는 기타 O2 투여 장치는 환자의기도 위에 올바르게 배치되어야합니다.

-조절기의 분당 O2 리터는 의사가 지시 한 것이어야합니다.

-O2를 운반하는 튜브에 꼬임이나 꼬임이 없어야합니다.

-가습 안경에는 필요한 양의 물이 들어 있어야합니다.

-산소 전달 시스템의 요소가 오염되지 않아야합니다.

-인공 호흡기의 환기 매개 변수 (사용시)는 의료 징후에 따라 적절해야합니다.

또한 환자에 대한 산소 요법의 영향을 나타내는 주요 지표이기 때문에 환자의 산소 포화도를 항상 모니터링해야합니다.

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