영아 뇌성 마비 : 증상, 유형, 원인 - 신경 심리학

뇌성 마비는 신경의 태아 또는 어린이 개발 과정에서 나타나고 그 몸과 근육 조정의 움직임에 영구적으로 영향을 미칠 것이다 신경 질환의 그룹이지만, 점차 그 심각성을 증가하지 않습니다 (국립 연구소 장애 및 뇌졸중, 2016). 어릴 때 신체 및인지 장애의 가장 흔한 원인으로 추정됩니다 (Muriel et al., 2014).

이러한 유형의 병리는 운동 조절을 담당하는 영역의 신경 학적 이상으로 인해 발생합니다. 대부분의 경우 뇌성 마비가있는 사람은 뇌성 마비와 함께 태어나지 만 몇 달 또는 몇 년 후에 발견 될 수 있습니다.

일반적으로 아이가 3 세가되면 이미 몇 가지 징후를 확인할 수 있습니다. 자발적인 운동에서 근육 조정 부족 (운동 실조) 비정상적으로 높은 톤과 과장된 반사 (경련)를 가진 근육; 한 발로 걷거나 다리를 끌기 등 (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

마찬가지로, 이러한 운동 변화는 감각,인지, 의사 소통, 지각, 행동 결핍, 간질 발작 등을 동반 할 수도 있습니다. (Muriel et al., 2014).

감염 (박테리아 성 뇌막염 또는 바이러스 성 뇌염) 또는 두부 손상으로 인해 생후 첫해 동안 뇌 손상으로 고통받는 결과로 이러한 유형의 병리로 고통받는 많은 어린이가 있습니다. 예를 들어, 외상성 뇌 손상 (TBI) (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

널리 퍼짐

뇌성 마비는 아동기에 운동 장애의 가장 흔한 원인입니다 (Simón-de las Heras and Mateos-Beato, 2007). 또한 중증 신체 장애의 주요 원인 (Simón-de las Heras 및 Mateos-Beato, 2007)과 조기인지 장애 (Muriel et al., 2014)도 치료합니다.

뇌성 마비의 전 세계 유병률은 1,000 명의 출생 당 약 2-3 건으로 추정됩니다 (Póo Argüelles, 2008; Robaina-Castellanos et al. 2007).

UCP (United Cerebral Palsy Foundation)는 미국에서 약 80 만 명의 어린이와 성인이 뇌성 마비 증상 중 하나 이상을 앓고 있다고 추정했습니다. 연방 정부의 질병 통제 예방 센터에 따르면, 매년 미국에서 태어난 약 10,000 명의 아기가 뇌성 마비에 걸릴 것입니다 (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

미숙아 또는 저체중 (<2,500g)에서 더 많은 비율로 발생하는 병리학으로, 이러한 경우의 유병률은 체중이있는 어린이의 1.2 %에 비해 72.6 %입니다. 출생시 2,500g 이상. (Muriel et al., 2014).

뇌성 마비 환자의 약 94 %가 임신 또는 출산 중에 장애를 얻었습니다. 나머지 6 %의 뇌성 마비는 생후 첫해에 발생했습니다 (Confederation ASPACE, 2012).

반면 뇌성 마비 환자의 절반은 심각한 지적 장애를 가지고 있습니다. 33 %는 이동에 도움이 필요하고 나머지 25 %는 보조 통신 시스템이 필요합니다 (Confederación ASPACE, 2012).

정의

'뇌성 마비'의 개념은 주로 운동 구체에 영향을 미치는 광범위한 성격의 신경 학적 후유증을 포괄하는 데 사용됩니다 (Camacho-Salas et al., 2007).

1860 년대에 영국 외과의 윌리엄 리틀 (William Little)은 어린 시절 어린이들에게 영향을 미쳐 다리에 경련과 뻣뻣한 근육을 유발하고 팔의 정도를 낮추는 이상한 장애에 대한 최초의 의학적 설명을 썼습니다. (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

이 장애는 수년 동안 Little 's disease라고 불렸다. 지금은 경련성 쌍마 비로 알려져 있습니다. 이들은 움직임 제어에 영향을주는 장애이며 "뇌성 마비"라는 통일 된 용어로 분류됩니다 (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

뇌성 마비는 임신 기간, 출산 중 또는 생후 첫해, 아동 발달 단계에서 발생하는 뇌 손상으로 인해 발생하는 장애입니다.

일반적으로 감정의 정도에 따라 신체적 장애를 유발하지만, 또한 감각 및 / 또는 지적 장애를 동반 할 수도 있습니다 (Confederación ASPACE, 2012).

조짐

뇌성 마비 아동이 나타내는 징후와 증상 중 일부는 다음과 같습니다 (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

자발적인 움직임을 실행할 때 근육 조정 부족 (운동 실조).
근육은 과장된 반사 신경 (경직)으로 긴장되고 단단합니다.
많은 경우에 그들은 한 발만 사용하거나하지 중 하나를 드래그하여 걷습니다.
한 발의 끝, 웅크 리거나 "가위 보행"을 사용하여 보행을 관찰하는 것이 일반적입니다.
매우 뻣뻣한 것에서 이완 또는 저 긴장성에 이르기까지 근긴장의 변화.
삼키거나 말하거나 과도한 침을 흘리는 데 어려움이 있습니다.
떨림, 떨림 또는 임의의 비자발적 움직임의 존재.
셔츠에 글씨를 쓰거나 단추를 끼우는 것과 같은 정확한 동작을 실행하는 데 어려움이 있습니다.

인지 장애

또한 뇌 손상은 주의력, 지각력, 기억력, 언어 및 추론과 같은 다른 기능에 영향을 미칠 수 있습니다. 이 모든 것은 뇌 손상의 위치, 유형, 범위 및시기에 따라 달라집니다 (ASPACE Confederation, 2012).

수많은 연구에서 영아 뇌성 마비 환자의인지 장애가 있음을 보여주었습니다. 이 연구는인지 능력과 지적 기능의 전체적이고 일반화 된 손상에 이르기까지 주의력, 시각 조작, 실행 기능 및 작업 기억의 결함에 대한 변화를 설명합니다 (Muriel et al., 2014).

또한 이러한 병변의 존재는 중추 신경계의 정상적인 발달을 방해 할 것입니다. 손상이 발생하면 뇌 발달 및 성숙 과정에 영향을 미치므로 아동 발달에도 영향을 미칩니다 (Confederación ASPACE, 2012).

따라서 신경 발달 장애와인지 영역의 결손이있는 아동은 사회 영역, 행동 문제에 어려움을 겪을 위험이 더 높으며 정신 건강과 관련된 문제로 고통받을 위험이 더 높습니다 ( Muriel et al., 2014).

뇌성 마비의 유형

뇌 손상이 발생하는시기에 따라 뇌성 마비는 다음과 같이 분류됩니다.

선천성 : 산전 단계에서 부상이 발생한 경우.
출생 또는 신생아 : 출생시 및 출생 직후 부상이 발생한 경우.
후천성 또는 출생 후 : 생후 첫 달 이후에 부상이 발생한 경우.

또한 개인의 임상상에서 우세한 운동 장애 유형과 관련 정도에 따라 분류를 사용하는 경우도 자주 있습니다 (Póo Argüelles, 2008) :

경련성 뇌성 마비

가장 일반적인 유형입니다. 이 그룹 내에서 몇 가지 유형을 구분할 수 있습니다.

사지 마비 (tetraparesis) : 사지 모두에 관여하는 환자.
Diplegia (dysresia) : 환자가 나타내는 애정 은하지에서 우세합니다.
경련성 편마비 : 감각 이상은 일반적으로 상지가 더 많이 관여하는 신체 반쪽 중 하나에서 발생합니다.
Monoparesis : 단일 사지의 침범.

운동 이상성 뇌성 마비

갑작스런 변동과 근긴장 변화입니다. 또한 비자발적 움직임과 반사의 존재가 특징입니다. 이 그룹 내에서 몇 가지 유형을 구분할 수 있습니다.

Choreoathetosic 형태 : 무도병, 무감각증 , 떨림.
근긴장 성 형태 : 근긴장의 변동.
혼합 형태 : 근육 긴장도 증가 (경련)의 존재와 관련이 있습니다.

운동 실 조성 뇌성 마비

그것은 hypotonia, 운동 실조, dysmetria 또는 incoordination의 존재가 특징입니다. 이 그룹 내에서 몇 가지 유형을 구분할 수 있습니다.

운동 실 조성 쌍 마비 :하지의 경련과 관련이 있습니다.
단순 운동 실조증 : 운동 장애 , 운동 실조 또는 의도적 떨림과 관련된 긴장 저하의 존재.
불균형 증후군 : 균형의 변화 또는 조화의 존재가 특징입니다.

저혈압 성 뇌성 마비

과반 사증을 동반 한 전체 근육 저하 (저 포니아)의 존재가 특징입니다.

혼합 성 뇌성 마비

그것은 운동 실조, 단순 근긴장 이상 또는 경련과 함께 근긴장 이상 사이의 연관성을 나타냅니다.

이 분류와는 별도로, 경증, 중등도, 중증 또는 심도의 영향에 따라 분류를 사용하거나 운동 장애가 나타내는 기능 수준에 따라 분류를 사용할 수도 있습니다 : 총 운동 기능 분류에 따라 I에서 V까지의 수준 시스템 (Póo Argüelles, 2008).

가벼운 뇌성 마비

개인이 어떤 유형의 신체적 애정이나 변화를 나타내더라도 일상 생활 활동의 실행에 제한을 나타내지 않을 때 발생합니다 (Confederación ASPACE, 2012).

중등도 뇌성 마비

개인은 일상 활동을 수행하는 데 어려움을 겪고 다양한 지원이나 지원 수단이 필요합니다 (Confederación ASPACE, 2012).

심한 뇌성 마비

거의 모든 일상 생활 활동에는 지원과 적응이 필요합니다 (ASPACE Confederation, 2012).

원인

뇌성 마비가있는 대부분의 소아는 뇌성 마비를 가지고 태어나지 만 몇 달 또는 몇 년 후에 발견 될 수 있습니다. 뇌성 마비를 유발하는 특정 유형의 뇌 손상이있는 것처럼, 뇌성 마비로 아기가 태어날 위험을 증가시키는 임신 및 분만 중에 발생할 수있는 특정 질병이나 사건도 있습니다 (National Institute of Neurological Disorders and Stroke , 2010).

요약되고 구조화 된 방식으로 Póo Argüelles (2008)는 발생 시간에 따라 나누어 진 뇌성 마비의 가장 흔한 위험 요소를 보여줍니다.

태아기 요인

모성 요인 : 응고 장애; 자가 면역 질환; HT, 자궁 내 감염; 외상 발생; 갑상선 기능 장애.
태반의 변화 : 산모 혈전증; 태아 혈전증; 만성 혈관 변화; 감염.
태아 요인 : 다태 임신, 자궁 내 성장 지연, 양수 증, 태아 수종 또는 기형.

주 산기 요인

미숙아, 저체중 출생, 출산 중 산모 열, 중추 또는 전신 신경계의 감염, 지속적인 고혈당증의 존재, 고 빌리루빈 혈증의 존재, 두개 내 출혈, 저산소 성 허혈성 뇌병증, 외상 또는 심장 수술 (Póo Argüelles , 2008).

출생 후 요인

수막염이나 뇌염과 같은 감염, 두부 외상, 발작 상태, 심장 호흡 정지, 중독 또는 심한 탈수증이 될 수 있습니다 (Póo Argüelles, 2008).

이러한 모든 위험 요소는 어린이의 뇌를 손상시키는 다양한 메커니즘을 유발합니다 : 백질 손상, 일반적으로 뇌 및 신경계의 비정상적인 발달, 뇌출혈, 뇌 저산소증-허혈 등. (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

이러한 부상 메커니즘은 제한되는 영역, 이벤트의 정도 및 심각도에 따라 위에 설명 된 증상을 유발합니다.

따라서 뇌성 마비가 근육의 움직임과 조정에 영향을 미칠 때, 그것은 근육이나 신경의 문제 나 변화가 아니라 뇌의 움직임과 자세를 제어하는 능력을 방해하는 뇌의 이상에 의해 발생합니다.

일부 뇌성 마비의 경우, 태아 성장 중에 대뇌 운동 피질이 정상적으로 발달하지 않았습니다. 다른 경우, 손상은 출생 전, 출생 중 또는 출생 후 뇌 손상의 결과입니다. 어쨌든 손상은 수리 할 수 없으며 그로 인한 장애는 영구적입니다 (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

결과

뇌성 마비는 매우 이질적인 임상 병리로 간주됩니다. 이를 앓고있는 사람은 다양한 신경 증후군 (운동, 소뇌, 경련 등)을 나타낼 수 있으며, 그 결과 중추 신경계 (소화, 골관절 등)와 직접 관련이없는 다른 증후군을 나타낼 수도 있습니다. 다양한 2 차 변경의 존재 (Robania-Castellanos et al., 2007).

뇌성 마비의 결과는 유형과 중증도가 다르며 시간이 지남에 따라 개인에 따라 달라질 수 있습니다 (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

따라서 어떤 사람들은 일반화 된 신체적 관여를 보이는 반면, 다른 사람들은 걷거나 말하거나 팔다리를 사용하는 데 약간의 어려움이나 결핍만을 나타냅니다.

따라서 어떤 사람들은 병리 증상이 거의 나타나지 않고 다른 사람들은 완전히 의존하는 상황에 처해 있으므로 대부분의 작업을 수행하기 위해 제 3 자의 지원이 필요합니다 (Confederación ASPACE, 2012).

정의 및 증상 섹션에 자세히 설명 된 운동 장애 외에도 뇌성 마비 환자는 정신 지체, 발작, 시각 또는 청각 장애, 비정상적인 신체 감각 또는 지각과 같은 다른 의학적 장애도 가지고 있습니다 (National Institute of Neurological Disorders and Stroke , 2010).

이런 식으로 뇌성 마비가있는 많은 사람들은 다음과 같은 상태를 더 많이 나타낼 수 있습니다 (Confederación ASPACE, 2012).

지적 장애 :이 상태는 뇌성 마비 환자의 약 절반에서 발생할 수 있습니다. 많은 경우에 그것은 동사-공간적 불일치와 관련이 있습니다.
간질 발작 : 사례의 25 %에서 30 % 사이가 전신 또는 부분 발작을 나타낼 수있는 것으로 추정됩니다.
시력 장애 : 가장 흔한 상태는 50 %의 경우 사시입니다.
청각 장애 : 약 10-15 %의 경우 영아 뇌성 마비가있는 사람들은 어떤 유형의 청력 결핍을 나타낼 수 있습니다.

또한 이러한 신체적 또는 지적 조건에서 다른 어려움이나 징후가 나타날 수도 있습니다 (Confederación ASPACE, 2012).

행동 : 공격적이거나 자해적인 행동, 무관심 (수동성, 주도권 부족, 외부 세계에 대한 두려움 또는 억제) 또는 고정 관념 (비정형적이고 반복적 인 습관).
인지 적 : 가장 빈번한 것은 집중력 및 / 또는 주의력 부족입니다.
언어 : 일반적으로 입, 혀, 입천장 및 구강을 제어하는 근육의 관여로 인해 말하기 능력에 어려움이 있습니다.
정서적 : 기분 장애 (우울증), 불안, 정서적 미성숙과 같은 심리적 및 정서적 장애의 유병률 증가.
사회성 : 운동 장애는 많은 경우 사회적 환경에 대한 적응 불량을 유발하여 고립이나 사회적 낙인을 초래할 수 있습니다.
학습 : 정상보다 낮은 IQ와 상관 관계가있을 필요는 없지만 많은 사람들이 지적 장애 또는 특정 학습 요구를 가질 수 있습니다.

진단

대부분의 뇌성 마비 소아 사례는 생후 첫 2 년 동안 진단됩니다. 그러나 증상이 경미하면 진단이 복잡해져 4 ~ 5 세까지 지연 될 수 있습니다.

전문가가 유아 성 뇌성 마비의 존재를 의심 할 경우 다양한 탐색 적 개입이 가장 많이 시행 될 것입니다 (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

전문가들은 운동 능력을 평가하여 가장 특징적인 증상을 식별하여 뇌성 마비를 진단합니다. 또한 퇴행성 상태가 아님을 확인해야합니다.

완전한 병력, 특수 진단 검사 및 경우에 따라 반복적 인 검진은 다른 장애가 문제가되지 않음을 확인하는 데 도움이 될 수 있습니다 (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

대부분의 경우 다른 유형의 장애를 배제하기 위해 추가 검사가 사용됩니다. 뇌 영상 (MRI), 두개골 초음파 또는 컴퓨터 단층 촬영에 가장 많이 사용됩니다 (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

치료

현재 뇌성 마비에 대한 치료법은 없지만, 삶의 질을 유지할 수 있도록 다양한 치료 전략을 시행 할 수 있습니다.

움직임을 개선하고 지적 발달을 자극하거나 효율적인 수준의 의사 소통을 가능하게하여 사회적 관계를 자극하는 치료법을 사용할 수 있습니다 (Confederación ASPACE, 2012).

뇌성 마비의 경우 치료 적 개입에는 몇 가지 기본 기둥이 있습니다 : 조기 치료, 물리 치료, 언어 치료, 심리 교육학, 신경 심리학 적 재활, 심리 치료 및 사회적 개입 (Confederación ASPACE, 2012).

일반적으로 최상의 치료 적 개입은 일찍 시작하여 능력 개발 또는 학습을위한 더 많은 기회를 제공하는 것입니다.

따라서 치료에는 물리 및 작업 요법; 언어 치료; 간질 증상이나 근육 경련 및 통증을 조절하는 약물; 다양한 해부학 적 변형을 교정하기위한 수술; 정형 외과 적 개조 (휠체어, 보행기, 의사 소통 도구) 등의 사용 (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

참고 문헌

우주. (2012). ASPACE 연맹. 뇌성 마비에서 얻은 : aspace.org
Camacho-Salas, A., Pallás-Alonso, C., de la Cruz-Bértolo, J., Simón-de las Heras, R., & Mateos-Beato, F. (2007). 뇌성 마비 : 개념 및 인구 기반 기록. Rev neurol, 45 (8), 503-508.
Muriel, V., García-Molína, A., Aparicio-López, C., Enseñat, A., & Roig-Rovira, T. (2014). 뇌성 마비가있는 어린이의인지 자극. Rev neurol, 59 (10), 443-448.
NIH : 국립 보건원. (2010). 뇌성 마비. 국립 신경 장애 및 뇌졸중 연구소에서 획득 : espanol.ninds.nih.gov
NIH : 국립 보건원. (2016). 뇌성 마비. Neurological Disorders and Stroke 국립 연구소에서 획득 : ninds.nih.gov
Póo Argüelles, P. (2008). 어린이 뇌 마비. 스페인 소아과 협회.
Robania-Castellanos, G., Riesgo-Rodríguez, S., & Robania-Castellanos, M. (2007). 뇌성 마비의 정의 및 분류 : 문제가 이미 해결 되었습니까? Rev Neurol, 45 (2), 110-117.

영아 뇌성 마비 : 증상, 유형, 원인 - 신경 심리학 - 2026