Trendelenburg 위치가 대략 45 개까지 틸팅 베드에 각각 배치함으로써 달성된다 앙와위 또는 누워있는 자세의 변형이다 ° 때문에 헤드가 피트보다 낮은 축의된다.
20 세기 초에 Friedrich Trendelenburg 박사 (1844-1924)에 의해 대중화되었으며, 그는 골반 부위의 수술 절차를 용이하게하기 위해 일상적으로 사용했습니다.
Trendelenburg 위치. Saltanat ebli 작성-자체 작업, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=25129376
이것은 개방 및 복강경 모두 배 턱 및 골반 수술 중에 가장 자주 사용되는 위치 중 하나입니다. 이 경사로 환자를 배치하면 복부 내용물이 횡경막쪽으로 이동하여 골반강을 제거하여 외과의가 쉽게 접근 할 수 있습니다.
혈압 저하로 인해 쓰러진 환자에게도 일반적으로 사용되지만 이러한 경우의 이점은 과학적으로 입증되지 않았습니다.
저혈압으로 인한 실신 치료를 위해 Trendelenburg 자세를 사용하는 사람들의 추론은 다리를 머리 위에두면 혈액의 복귀를 촉진하고 환자가 의식을 회복하기 때문입니다.
마취 된 사람이 주로 사용하는 자세이기 때문에 합병증을 피하기 위해 환자의 자세를 적절하게 배치하고 심혈관 및 폐 상태의 이상을 인식하는 방법을 보건팀이 아는 것이 중요합니다.
역사
Trendelenburg는 그 직위의 시조이며 그것을 설명했던 사람인 Dr. Friedrich Trendelenburg (1844-1924)를 기리기 위해 사용됩니다. 이것은 기본적으로 골반 수술에 전념 한 독일 외과 의사였습니다. 이 연구 라인을 따르면 그의 임상 적 기여의 대부분은 해당 분야의 절차와 관련이 있습니다.
프리드리히 트렌 델렌 부르크. 알 수 없음-인터넷, 공개 도메인, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=29893588
수술 및 마취 분야에서 그의 많은 공헌 중에는 골반 장기의 수술을 용이하게 한 위치에 대한 설명이 있습니다.
그가 처음으로 그 위치를 설명하지는 않았지만, 골반 수술에서 장기를 노출시키는 중요한 도구라는 점을 고려하여 20 세기 초에이를 대중화 한 사람이었습니다.
자세는 환자가 머리보다 더 높은 발로 누워있는 것으로 구성됩니다. Trendelenburg 박사의 설명에서 환자의 다리는 탁자에서 벗어났습니다. 그러나 오늘날 환자는 몸 전체가 침대 표면에 위치합니다.
Trendelenburg 입장 채택
환자는 30도 이상 기울일 수있는 이동식 침대에 등을 대고 누운 자세로 있어야합니다.
이런 식으로 의사는 원하는 위치에 도달 할 때까지 표면을 움직입니다. 설명은 머리가 발의 축 아래에있는 45 ° 경사가 있어야 함을 나타냅니다.
기울기가 상체에 유리하고 머리는 발 위에 남겨지는 반대 위치는 역 Trendelenburg로 알려져 있습니다.
거꾸로 된 Trendelenburg. Saltanat ebli 작성-자체 작업, CC0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=25416738
케어
Trendelenburg 위치는 유기적 및 대사 적 관점에서 환자에게 상당히 안전한 위치입니다.
그러나 마취 된 환자와 함께 침대를 기울이면 움직이거나 떨어질 수 있다는 점을 고려해야합니다. 따라서 엉덩이 높이 또는 약간 낮은 위치에서 안전 벨트 또는 테이프로 고정해야합니다.
무릎 관절 아래에 패딩 처리 된 재료를 놓아서 반 굴곡 상태가되어 근육 신장으로 인한 부상을 방지하는 것이 좋습니다.
팔을 팔걸이에 완전히 얹는 것이 중요합니다. 손목 높이에서는 시술 중에 팔이 격렬하게 떨어지는 것을 방지하기 위해 안전 스트랩이나 버팀대로 상지도 고정해야합니다.
Trendelenburg 위치의 사용
Trendelenburg 위치는 중력을 통해 복강 내 장기가 횡경막쪽으로 이동할 수 있도록합니다.
이 움직임은 골반 공간을 열어 자궁 적출술이나 난소 종양 제거와 같은 수술 절차의 수행을 촉진합니다.
ASA (American Association of Anesthesiology)는 중앙 정맥 접근의 카테터 삽입에 이상적인 위치로 Trendelenburg 위치를 권장합니다. 이들은 치료 및 중심 정맥압 측정을 위해 쇄골 하 정맥 수준의 목에 배치되는 특수 통로입니다.
저혈압 성 실신을 앓고있는 환자에서이 자세를 사용하는 것에 대한 과학적 증거는 없지만 이론적으로는 다리를 들어 올리고 환자의 머리를 더 낮은 평면에 유지한다는 사실로 인해 이점이 있습니다. ,하지에서 뇌로 돌아가는 혈액의 양인 정맥 복귀가 증가합니다.
따라서 개인이 기절하고 원인이 혈압 감소 일 때,이 자세는 그가 의식 상태를 회복하는 데 도움이됩니다.
금기 사항
수술 전 환자의 준비 과정에서 폐 평가는 환자가이 위치에 있어야하는 시술이 필요한 환자에게 고려해야 할 주요 사항 중 하나입니다.
환자를 기울여 머리를 발보다 낮은 축에두면 내부 장기가 횡경막에 압력을가합니다.
정상적인 조건에서 기관이 가하는 압력은 호흡기 합병증을 유발할만큼 강하지 않습니다. 그러나 기저 호흡기 질환이있는 환자의 경우 횡격막 이동성을 감소시키고 급성 호흡 부전으로 이어질 수 있습니다.
이런 식으로 호흡기 문제가있는 환자의 위치를 지정해야하는 경우 마취과 의사는 산소 포화도의 변화 또는 환자의 혈액 내 산소량을 알고 있어야합니다.
호흡 능력 감소의 증거가있는 경우 의사는 환자를 수 평화하고 정상적인 호흡 상태를 회복하기 위해 필요한 조치를 취해야합니다.
장점과 단점
Trendelenburg 위치의 주요 이점은 골반의 수술 절차에서 볼 수 있습니다.이 구멍은 좁고 장 루프가 가시성을 방해하기 때문입니다.
환자가 기울어지면 소장이 횡경막쪽으로 이동하고 골반강이 깨끗해져 장 루프가 손상 될 위험없이 편안하게 작동합니다.
동시 수술의 경우 단점이 관찰됩니다. 예를 들어, 한 외과의 팀은 골반 종양을 수술하고 다른 팀은 같은 환자의 담낭을 수술합니다. 이 상황에서 Trendelenburg 자세는 복부 수술 팀을 방해 할 수 있으므로 골반 수술과 복부 내 수술을 동시에 수행하지 않는 것이 좋습니다.
이 자세는 혈압을 높이는 것으로 나타 났으므로 고혈압 환자에서는 피해야합니다. 마찬가지로 두개 내압과 안압이 증가합니다.
참고 문헌
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