중심 정맥압, 또한 PVC 알려진 약어는 압력 의 벽의 혈중 농도와 우수한 베나 우심방. 이는 우심실의 수축력과 관련하여 순환하는 혈액량의 조합의 결과이기 때문에 매우 중요한 혈역학 적 매개 변수입니다.
임상 적으로 중심 정맥압은 환자의 혈액량과 심장의 오른쪽이 수축하는 힘에 대한 매우 정확한 아이디어를 제공합니다. 사실, 중심 정맥 압력 값 자체는 우심실 예압 (확장기 말기의 심실 충전 부피)을 나타냅니다.
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중심 정맥 압력 값을 얻으려면 끝이 상대 정맥 또는 우심방에 위치 할 수있을만큼 충분히 긴 카테터를 사용하여 경정맥 또는 쇄골 하 중심 정맥 접근이 필요합니다.
중심 정맥압이란?
중심 정맥압을 설명하는 가장 간단한 방법은 전신 순환 (정맥 복귀)을 통해 심장으로 돌아 오는 혈액의 양을 나타내는 것입니다.
이 혈액은 하대 정맥의 벽과 우심방에 압력을가하는데, 이것은 PVC를 측정 할 때 얻은 값입니다.
그러나이 매개 변수의 혈역학 적 의미는 훨씬 더 나아갑니다. 정맥 복귀는 차례로 우심실의 충전량, 즉 이완기 말기에있는 혈액의 양을 나타 내기 때문입니다.
차례로,이 부피는 Frank-Starling 메커니즘에 따라 심실의 최종 이완기 부피가 클수록 (따라서 심장 근육 섬유가 더 많이 늘어날수록) 심장의 수축 강도가 커지기 때문에 심장 활동의 강도를 결정합니다. 심근.
따라서 중심 정맥 압력은 오른쪽 심장의 기능을 간접적으로 추정 할 수 있습니다.
측정 된대로?
PVC를 측정하려면 팁을 상대 정맥 또는 우심방에 위치시킬 수있는 길이를 가진 카테터를 사용하여 중앙 정맥 접근이 필요합니다.
카테터가 기존의 중앙 정맥 접근 기술을 사용하여 배치되면 카테터의 위치를 확인하기 위해 흉부 방사선 사진을 수행해야합니다. 사실, 정상적인 조건에서 배치는 항상 중심선 끝의 위치를 알기 위해 형광 투시를 지원해야합니다.
중앙 정맥 접근이 확보되면 PVC 측정에 필요한 재료를 사용할 수 있어야합니다.
-기재
이 조치를 취하는 데 필요한 재료는 일반적으로 병원에서 사용됩니다. 이들 모두는 멸균되어야하며 중앙 정맥 접근을 오염시키지 않도록 장갑으로 취급해야합니다.
잘못된 값으로 이어질 수 있으므로 연결 선이 너무 길지 않은 것이 중요합니다.
즉, 다음 자료가 있어야합니다.
-수-수 연장 튜브 (K-50).
-3 방향 키.
-생리 학적 용액 (250cc 병).
-주입 장비 (매크로 드립퍼).
-PVC 규칙.
-멸균 장갑.
모든 재료가 정리되고 손에 닿으면 수동 또는 자동 기술을 사용하여 PVC를 측정 할 수 있습니다.
-수동 기술
수동 기술은 외상 충격 실, 중간 치료실, 중환자 입원실에서 치료를받는 중환자에게 자주 사용되지만 자동 모니터링이 항상 가능한 것은 아닙니다.
또한 의심스러운 경우 자동 방법의 결과를 검증하는 옵션입니다.
1 부 : 포지셔닝 및 연결
첫째, 환자의 머리는 수평면에서 15도 기울어 진 위치에 있어야합니다. 이상적으로는 다리가이 평면과 평행을 유지해야합니다.
환자가 배치되면 남성-남성 익스텐더의 한쪽 끝을 중앙선에 연결해야합니다. 다른 쪽 끝은 3 방향 탭으로 연결됩니다.
그 후 PVC 규칙이 3 방향 밸브에 연결됩니다. 동시에 보조자가 생리 용액에 주입 세트 (매크로 드립퍼)를 배치하고 라인을 퍼지합니다.
이 작업이 완료되면 3 방향 스위치의 마지막 자유 터미널을 솔루션에 연결할 수 있습니다.
2 부 : 측정
시스템의 모든 요소가 연결되고 제자리에 있으면 PVC 스크 리드가 프라이밍됩니다. 3 방향 콕을 다음 위치에 놓으면됩니다.
-중앙선 (환자에게) 폐쇄.
-생리 학적 솔루션을 엽니 다.
-오픈 PVC 규칙.
생리적 용액이 PVC 눈금자의 자유 (상단) 끝에서 흘러 나오기 시작할 때까지 시스템을 통해 흐르게 한 다음 주입 세트를 닫습니다.
그런 다음 PVC 눈금자는 루이스 각도 수준에서 환자의 흉부 옆에 위치하며 수평에 수직으로 다음 위치에서 3 방향 밸브를 엽니 다.
-중앙선을 엽니 다 (환자에게).
-폐쇄 생리 용액.
-오픈 PVC 규칙.
이 작업이 완료되면 PVC 눈금자에있는 용액이 더 이상 주입되지 않는 지점에 도달 할 때까지 중앙선을 통해 환자에게 전달되기 시작합니다. 이 위치는 스윙 탑으로 알려져 있으며 중심 정맥 압력 값을 나타냅니다.
절차가 완료되면 모든 시스템이 안전 클립으로 닫히고 PVC 값이 기록됩니다. 중심 정맥압은 일반적으로 주기적으로 측정되므로 분리 할 필요가 없습니다.
따라서 시스템이 연결되면 반복적으로 사용할 수 있습니다. 연속 촬영에서 중요한 것은 신뢰할 수있는 측정 값을 얻기 위해 각 측정 전에 PVC 눈금자를 프라이밍하는 것을 잊지 않는 것입니다.
-자동화 기술
자동화 된 기술은 수동 기술과 매우 유사하지만 PVC 규칙을 사용하는 대신 멀티 파라미터 모니터에 연결된 압력 변환기가 사용된다는 점만 다릅니다.
따라서 연결은 다음과 같습니다.
-중앙 트랙에 연결된 3 방향 밸브의 한쪽 끝.
-주입 세트에 연결된 다른 쪽 끝.
-마지막 연결은 멀티 파라미터 모니터의 압력 변환기입니다.
기술
모든 연결이 완료되면 중앙 라인에 대한 연결을 열기 위해 모든 라인을 프라이밍해야합니다.
이 작업이 완료되면 압력 변환기가 정보를 멀티 파라미터 모니터로 전달하여 화면에 수은 또는 물의 센티미터 단위로 압력 값을 표시합니다 (모두 장비 구성에 따라 다름).
자동화 된 기술을 사용하는 경우 PVC 모니터링이 시작된 후에는 연결을 닫을 필요가 없습니다.이 방법을 사용하면 지속적으로 실시간으로 측정 할 수 있기 때문입니다.
또한 연결부가 환자의 팔에 부착되어 우심방 수준에 있으면 환자의 머리를 들어 올릴 필요가 없습니다.
그것은 무엇입니까?
중앙 정맥압은 중환자 관리에있어 매우 관련성이 높은 두 가지 매개 변수를 평가하는 데 매우 유용합니다.
-혈액량 수준.
-우심실의 기능.
PVC 값은 순환 혈액량과 직접 관련이 있습니다. 따라서 PVC가 낮을수록 혈관 내 공간에서 사용 가능한 유체가 적습니다.
반면에 우심실이 제대로 기능하지 않으면 우 심장이 최종 이완기 부피를 적절하게 배출하지 못해 혈액이 큰 공간에 축적되기 때문에 중심 정맥압이 정상보다 훨씬 높아지는 경향이 있습니다. 정맥 혈관.
부피 과부하와 우심실 수축기 기능 장애를 구별하기 위해 CVP 값은 이뇨와 상관 관계가 있어야합니다.
따라서 이뇨가 유지되면 (평균 1cc / kg / 시간) CVP 값이 증가하면 우심실 기능 장애를 나타내는 반면 이뇨가 증가하면 CVP가 높으면 체액 과부하를 나타냅니다.
정상 값
일반적인 PVC 값은 5 ~ 12cm의 물이어야합니다.
수은의 밀리미터 단위로 PVC를보고하는 자동화 장비를 사용할 때 정상 값은 4 ~ 9mmHg 여야합니다.
cm H20과 mmHg 단위로 동일한 환자의 측정 값을 비교해야하는 경우 1 mmHg = 1.36 cm H20으로 간주되어야합니다.
따라서 cm H20에서 mmHg로 이동하려면 물의 센티미터 값을 1.36으로 나누어야합니다. 반면에 mmHg에서 H2O cm로 이동하려면 변환 할 값에 1.36을 곱합니다.
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