coqueluchoid 증후군은 백일해에 제시된 것과 유사한 호흡기 증상 및 징후의 일련의 이름이지만, 보르 데 텔라 백일해의 존재는 어디를 입증 할 수 없습니다. 백일해와 마찬가지로이 병리의 자연사는 호흡기에 영향을 미칩니다. 그러나 다양한 종류의 박테리아 나 바이러스가 원인이 될 수 있습니다.
어떤 경우에는 Bordetella pertussis에 의해 실제로 생성 된 백일해는 미생물을 분리하는 데 필요한 진단 방법이 없기 때문에 coqueluchoid 증후군이라고 할 수 있습니다.
B. pertussis, B. parapertussis 및 B. bronchiseptic의 세 가지 종의 Bordetella가 알려져 있습니다. 이 세 종 간의 교차 면역은 입증되지 않았습니다. 이것은 한 번 이상 "백일해"를 가질 수 있음을 의미합니다.
전파 방식은 타액 방울을 통해 사람에서 사람으로 직접 접촉하는 것입니다.
Coqueluchoid 증후군의 원인
이 증후군은 보르 데 텔라 백일해 및 보르 데 텔라 파라 페르 투 시스 이외의 여러 종류의 박테리아에 의해 발생할 수 있습니다. 그중에는 H. influenzae, M. catarrhalis 및 M. pneumoniae가 있습니다.
마찬가지로 아데노 바이러스, 인플루엔자 바이러스, 파라 인플루엔자 1-4, 호흡기 세포 융합 바이러스 (RSV), 거대 세포 바이러스 및 엡스타인 바 바이러스와 같은 유사한 클리닉에서 이미 분리 된 일부 바이러스에 의해 발생할 수 있습니다.
후자 중 호흡기 세포 융합 바이러스는“코켈 루코 이드 증후군”이라고 불리는 임상상 거의 80 %의 원인입니다. 이러한 이유로이 매우 유사한 임상상은 한 사람의 일생 동안 여러 번 발생할 수 있습니다.
B. pertussis와 아데노 바이러스 사이에 공생 관계가 있다는 증거가 있습니다. 이것은 미생물 중 하나에 의한 감염이 다른 미생물에 의한 감염을 유발한다는 것을 나타냅니다.
조짐
요컨대, 증상은 백일해와 동일합니다. 이러한 이유로 진단명을 부여하기 위해서는 미생물을 분리하여 구분하는 것이 중요하다.
증상은 환자의 나이에 따라 약간 씩 다른 3 단계 또는 임상 단계로 나뉩니다.
카타르 단계
이 단계에서 증상은 비특이적이며 분명히 상부 호흡기 감염과 유사합니다.
콧물, 울혈, 결막염, 유두 및 미열과 함께 발생합니다. 이 단계는 약 1 ~ 2 주 동안 지속됩니다. 증상이 사라지기 시작하면 다음 단계가 시작됩니다.
발작성 단계
자극적이고 간헐적 인 마른 기침은이 단계의 시작을 표시합니다. 나중에 병리학의 주요 특징 인 피할 수없는 발작으로 발전합니다.
환자는 계속해서 기침 할 것입니다. 목과 흉강이 과도하게 확장됩니다. 또한 튀어 나온 혀, 넓고 눈물이 많은 눈, 약간의 구강 주변 청색증을 나타냅니다.
기침이 붉어지고 때로는 구토됩니다. 이 기간은 악화되어 시간당 한 번 이상의 에피소드에 도달합니다. 이 단계는 증상의 강도와 빈도가 감소하기 시작하는 2 ~ 6 주 동안 지속됩니다.
회복기
이 단계는 약 2 주 동안 지속됩니다. 이때 증상은 완전히 사라질 때까지 감소하기 시작합니다.
유아의 경우 카타르 단계는 거의 나타나지 않습니다. 정상으로 간주되는 모든 자극은 안면 홍조로 질식을 유발할 수 있습니다. 발작성 기침 에피소드 후 청색증이나 무호흡증이 나타날 수 있습니다.
영아의 회복기 단계가 연장됩니다. 이 단계에서는 기침과 stridor가 더 큽니다.
성인과 청소년의 경우 일반적으로 백신으로 얻은 면역력 상실이 발생합니다. 일반적으로 마지막 접종 후 5-10 년이 걸립니다.
따라서 이러한 경우 증상이 다양하거나 경미 할 수 있습니다. 기침은 2 주 이상 지속될 수 있으며 전신 증상이 없습니다.
진단
일반적으로 진단은 임상 적, 역학적, 준 임상 적입니다.
임상 적으로 애틀랜타 CDC와 WHO는 확진 된 임상 진단을 확립했습니다. 기침이 2 주 이상 지속되고 발작성, 발작 또는 흡기 수탉이 동반되어 구토 에피소드가 발생합니다.
역학적으로 백신 접종을 모두받을 수있는 나이가되지 않았거나 적어도 처음 3 회 접종을받지 않은 영아에서 진단됩니다.
마찬가지로, 백신에 의해 유도 된 면역력이 약화되어 감염되기 쉬운 청소년과 성인에서 시행됩니다.
준 임상 적으로 WHO의 금본위 제는 비 인두 배양입니다. 이것은 흡인 또는 면봉 (다크 론 또는 알긴산 칼슘)을 사용하여 발생할 수 있으며, 보르 데 텔라 백일해에 대한 음성 결과와 PCR 음성 일 수 있습니다.
배양이 양성이면 더 이상 코 클루 코 이드 증후군으로 간주되지 않지만 백일해 진단이 확립됩니다.
차별화 기준
환자가 충족 한 기준에 따라 두 가지 용어가 구분됩니다.
- 가능한 사례 : 준 임상 진단없이 임상 진단.
- 백일해 확인 사례 :
- Bordetella pertussis에 대한 양성 배양이있는 모든 호흡기 증상.
- CRP가 양성인 임상 진단 기준.
- 긍정적 인 문화와 함께 역학 기준.
치료
치료는 감염을 일으키는 미생물에 따라 달라집니다. 박테리아 미생물의 존재가 준 임상 적으로 입증되면 항생제 치료를 기반으로 치료합니다.
차례로 항생제 치료는 macrolides를 기반으로합니다. Erythromycin은 첫 번째 옵션으로 14 일 동안 6 시간마다 40-50mg / kg / 일, 또는 7 일 동안 12 시간마다 Clarithromycin 15-20mg / kg / 일의 용량으로 처방됩니다. 또한 기관지 확장 제가 처방됩니다.
바이러스에 의한 식민지화가 준 임상 적으로 입증되면 치료는 증상이있을 것입니다. 유아의 경우 특별한주의가 필요합니다.
생리적 용액을 사용한 비강 세척 및 ipatropium bromide 1 방울 / kg / 용량 최대 10kg (6 세 이상인 경우 15 방울, 12 년 이상인 경우 20 방울)을 사용한 nebulotherapy가 수행됩니다.
또한, 각각 20 분 간격으로 3 번의 분무주기가 수행됩니다.
매우 심한 호흡 곤란의 경우, 하이드로 코르티손 10mg / kg / 용량 EV STAT와 같은 EV 스테로이드를 사용할 수 있으며, 필요한 경우 6-8 시간마다 5mg / kg / 용량 EV를 사용할 수 있습니다.
Solumedrol은 또한 3-5 mg / Kg / 용량 EV STAT 및 유지 용량 1-2 mg / Kg / 용량 EV를 8-12 시간마다 사용할 수 있습니다.
추천
2, 4, 6, 15-18 개월에 CDC, DTaP에서 제안한 예방 접종 일정을 준수하고 4-6 년에 5 차 및 마지막 접종을 준수하는 것이 좋습니다.
마찬가지로, 11 세 또는 12 세 어린이 또는 예방 접종을받은 적이없는 성인에게 TDaP의 용량을 권장합니다.
백일해와 코퀴 루코 이드 증후군의 차이점
차이점은 백일해에서 Bordetella pertussis는 비 인두 배양에서 분리 될 수 있다는 것입니다.
이것은 Bordetella pertussis가 유사한 종과 높은 수준의 상 동성을 공유 함에도 불구하고 백일해 독소 또는 백일해 독소를 발현하는 유일한 것이기 때문입니다. 반대로 코 클루 코 이드 증후군을 생성하는 미생물은이를 발현하지 않습니다.
백일해에서 박테리아가 상피층을 통과 할 수 없기 때문에 병리를 일으키는 것은 균혈증이 아닙니다. 혈류에 들어가면 국소 및 전신 효과를 생성하는 것은 독소입니다.
임상 증상과 관련하여 백일해의 특징적인 "수탉"은 coqueluchoid 증후군에서 그다지 명확하게 보이지 않습니다.
DTaP 백신을 접종 한 소아는 백일해의 모든 단계가 단축되지만 나머지 미생물에 감염된 경우에는 그렇지 않습니다.
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