safenectomy이 있는 바인딩의 수술과 정맥 복재를 제거합니다. 이 큰 정맥은 발 뒤쪽에서 사타구니까지 앞쪽과 안쪽 얼굴의 전체하지 전체를 가로 질러 대퇴 정맥으로 배출됩니다.
정맥류 질환을 치료할 목적으로 사용되며 심장 수술에서 가장 많이 수행되는 시술 중 하나 인 관상 동맥 재건술을위한자가 이식 시술로 사용됩니다 (복재 정맥의 일부를 사용하여 폐쇄 된 관상 동맥을 우회하거나 우회).
위대한 복재의
Varices By FerIndigo97, from Wikimedia Commons
정맥류 질환 (또는 정맥류)은하지의 정맥이 부어 오르고 확장되는 질환입니다. 그것은 주로 정맥 질환에 이차적 인 판막 무능력에 의해 발생합니다.
이 상황을 해결하기 위해 몇 가지 유형의 개입 및 절차가 있습니다. 그러나 복재 절제술은 계속해서 치료의 표준입니다.
무엇으로 구성되어 있습니까?
내부 및 외부의 복재 정맥을 완전히 제거하는 것으로 구성됩니다. 하지 정맥 중 복재는 매우 표면적이기 때문에 정맥류를 형성하기 가장 쉽습니다.
표시
몇 가지 원인으로이 절차를 수행하기로 결정했습니다.
- 정맥류 혈전증 . 혈전이 세포 내부에 형성되어 정상적인 혈액 흐름을 방해 할 때 발생합니다.
- 정맥염 . 혈전 및 혈전으로 인한 정맥 염증입니다.
- 출혈 . 확장되고 염증이 생긴 정맥이 파열 될 가능성이 높기 때문입니다.
- 정맥 궤양 . 부러진 정맥류는 치유하는 데 오랜 시간이 걸리며 궤양 형성으로 이어질 수 있으며, 당뇨병 환자에게 더 자주 발생합니다.
- 색소 침착 및 피부 질환 . 복재 절제술에 대한 유일한 미학적 징후입니다.
기술
이 절차는 1907 년 Babcock에 의해 처음 설명되었고 나중에 Myers가 1947 년 탄력성 정맥 추출기를 고안했을 때 수정되었습니다. 일반, 심혈관, 혈관 전문의 또는 정맥 전문의가 수술실에서 수행해야합니다.
환자에게 국소 또는 척추 마취를하고 (또는 마취과 의사의 지시에 따라 일반적으로) 외과의는 사타구니 주름을 절개하고 대퇴 정맥의 개방 수준에서 정맥을 묶습니다.
그런 다음 발 뒤쪽 (보통 발목 수준)에서 출생시 유사한 절차가 수행됩니다.
그 후, 정맥 추출기 (발에서 허벅지까지 정맥 경로를 따라갈 수 있음)를 사용하여 정맥의 전체 과정을 해부하고 마지막으로 제거합니다. 이것은 고전적인 절차입니다.
절제가 완료되면 피부를 봉합하고 압축 붕대를 감아 1 ~ 2 주 동안 보관합니다. 수술 절차는 평균 약 90 분이 소요됩니다.
환자는 동반 질환 (당뇨병, 심장병 등)의 유무에 따라 중재 후 24-48 시간에 정기적으로 퇴원합니다.
일부 센터에서는 외래 시술이며 환자는 당일 퇴원합니다. 의료 및 기술 발전으로 인해 시간이 지남에 따라 개발 된 많은 대체 기술이 있습니다.
그럼에도 불구하고, 복재 절제술은 정맥류 치료를위한 표준 절차이며, 가급적이면 고전적인 복재 절제술과 경화 요법을 결합하는 3S 변형을 사용합니다.
그림 A는 밸브가 정상이고 순환이 정상인 정상 정맥을 보여줍니다. 그림 B는 변형 된 판막, 비정상적인 순환, 얇고 늘어난 벽이있는 정맥류를 보여줍니다. 중간 그림은 다리에 정맥류가 나타날 수있는 위치를 보여줍니다.
국립 심장 폐 혈액 연구소 (NIH) (National Heart Lung and Blood Institute (NIH)), Wikimedia Commons를 통해
합병증
대부분의 합병증은 당뇨병, 고령, 다른 기관 (간 및 신장)의 기능 부전, 흡입 또는 전신 스테로이드 사용, 영양 실조 및 국소 혈액 공급 감소로 인한 면역 억제와 관련이 있습니다.
복재 절제술의 합병증은 입원 기간 연장, 비용 증가, 재수술 및 사지 손실에 영향을 미칩니다.
합병증이 나타나는 순간 (즉시, 중개 및 늦게)에 따라 또는 기능적으로 가장 적절 해 보이는 손상된 시스템에 따라 분류 할 수 있습니다.
피부
- 일부 연구에서 환자의 최대 25 %에서 복재 절제술 부위의 수술 후 감염.
- 수술 관의 일시적인 색소 침착.
- 부위의 경도, 조작 제품 및 아마도 장갑 가루에 대한 염증 반응으로.
- 봉합사 물질의 거부 및 / 또는 누출.
- 국소 마취로 인한 괴사.
- 병적 흉터 (켈로이드).
- Seromas.
혈관
- 잔류 정맥류 및 미세 변위 (모세 혈관 확장증 및 망상 정맥류).
- 시술 중 헤파린 사용으로 인한 혈종.
- 잘못된 붕대로 인한 수술 후 출혈.
- 표재성 정맥염.
- 하지의 부종.
- 림프 성 가성 낭 (희귀).
신경학
- 감각 이상 및 / 또는 감각 이상. 평균 기간 : 1 년.
- 진통제 치료에 불응 성 다리 및 / 또는 발 뒤쪽의 중증, 갑작스런 또는 열상 신경성 통증. 평균 기간 : 1 년.
- 제대로 관리되지 않은 국소 마취로 인한 심부 신경 마취.
- 결함의 느낌.
기타
- 폐 색전증
마찬가지로 5 년째에는 재발 (또는 재발)이 빈번하지 않기 때문에 정말 효과적인 치료법입니다.
회복
복재 절제술 회복 과정에서 붕대를 제거하면 환자는 매 시간 15 분씩 걸어야합니다.
붕대를 제거한 후 최소 4 주 동안 손가락 뿌리에서 사타구니까지 탄력있는 압축 스타킹을 사용하는 것이 좋습니다. 낮에는 착용하고 밤에는 제거합니다.
또한 환자는 계속 누워서 팔다리를 위로 눕 힙니다. 정맥 주사제 및 피하 항응고제 외에도 기존의 진통제 (파라세타몰 또는 모든 항 염증 진통제)가 필요합니다.
다양한 합병증에 대한 구체적인 관리는이 기사에서 다루지 않습니다.
참고 문헌
-
- 오티즈 타린, 무결점. 3-S Safenectomy 기술의 12 년 발전 : 정맥류 재발 연구. 박사 논문. 발렌시아 스페인. 2014.
- Córdova-Quintal P et al. 지역 병원 Lic. Adolfo López Mateos의 혈관 학 및 혈관 외과 서비스에서 기존의 복재 절제술과 비교하여 USG 유도 경화 요법 및 절제술을 사용한 만성 정맥 질환 관리의 효능. Rev Mex Angiol 2013; 41 (1) : 25-29.
- Sánchez-Beorlegui J, Arribas-Cerezo A. et al. 외부 복재 정맥의 영역에서 정맥 부족의 외과 적 치료. Rev Mex Angiol 2018; 46 (2) : 68-75.
- Sánchez-Beorlegui J, Arribas A. et al. 하지의 원발성 정맥류 치료에서 짧은 안전 절제술과 긴 안전 절제술. Rev Colomb Cir. 2018; 33 : 181-8.
- 로드리게스, 카를로스. 정맥류 질환 : 치료 기술. Rev Colomb Cir. 1998; 13 (2) : 114-120.
- R, Arenas J et al을 판매합니다. 3-S 복재 절제술에서 원위 정맥 분절 치료를위한 정맥 절제술 또는 거품 경화증. Cir Esp 2008; 84 (2) : 92-99.
- Silva L, Buitrago A, Maldonado J et al. Fundación Santa Fe de Bogotá의 심근 재 혈관 수술에서 수술 부위의 감염률. Rev Colomb Cardiol 2011; 18 : 158-161.
- Payró LE, Carmona GA 외. 심근 재 혈관 화 수술을받는 환자의 복재 절제술 합병증. Cir Gen 2012; 34 (2) : 125-129.