컬린 기호 임상 증상이 자주색 또는 보라색을 갖고, periumbilical 피부, 복부의 중앙 부분에서 찾을 수있다. 신체 검사에서 볼 수 있고 특별히 고통스럽지 않으며 복강 내 장기에서 출혈이 있음을 나타냅니다.
혈종은 혈액이 간의 둥근 인대에 도달 할 때 제대 영역에서 형성되며, 이는 해당 기관을 배꼽과 연결합니다. 이 징후는 심각하고 생명을 위협하는 질병에서 발생합니다.
Herbert L. Fred, MD 및 Hendrik A. van Dijk-http://cnx.org/content/m14904/latest/, CC BY 2.0, commons.wikimedia.org
환자가 나타나는 가장 흔한 질병은 급성 괴사 성 췌장염이지만 췌장 머리가 영향을받은 경우에만 발생합니다. 자궁외 임신이 파열 된 여성에게도 나타날 수 있습니다. 이러한 유형의 임신에서 배아는 일반적으로 자궁 관에 이식됩니다.
Cullen의 표시는 유사한 특성을 가진 다른 것과 관련이 있습니다 .Gray Turner의 표시는 복부 옆구리 피부의 보라색 색입니다.
설명 및 병태 생리
Cullen의 징후는 미국 볼티모어에있는 John Hopkins Hospital의 캐나다 산부인과 학자 Thomas S. Cullen 박사가 설명했습니다.
컬렌은 직장 생활의 대부분을 자궁암과 자궁외 임신 연구에 바쳤습니다. 1918 년에 그는 3 주간 진화 한 복통을보고 한 38 세 환자를 받았다.
작성자 : Doris Ulmann (1882-1934)-http://www.photogravure.com/collection/searchResults.php?page=7&artist=Ulmann,%20Doris&view=medium&file=Ulmann_03_28, 공개 도메인, commons.wikimedia.org
복통이 시작된 지 일주일 후, 그는이 부위에 외상을 입지 않은 채 배꼽 주위가 푸르스름한 색으로 나타났다고보고했습니다.
그의 기사 "파열 된 자궁외 임신의 새로운 징후"에서 Cullen 박사는이를 다음과 같이 설명했습니다. 자궁외 거의 확실하게”.
그 출판 이후 복강 내 출혈과 관련된 배꼽의 보라색 또는 푸른 빛 변색은 원인에 관계없이 컬렌 징후라고 불려 왔습니다.
컬렌 징후는 복강 내 출혈 환자의 5 % 미만에서 나타나는 드문 증상입니다. 그러나 관찰되는 경우 심각한 질병을 나타냅니다.
다른 피부 사인 인 그레이 터너 사인과 연관되어 있습니다. 이 경우 혈종은 복부의 측면 부분, 옆구리에서 발견되며 후 복막 출혈 환자, 즉 출혈 기관이 복부를 덮는 층 뒤에 위치하는 경우에서 발견됩니다. .
Gray Turner와 Cullen 징후는 모두 괴사 성 출혈성 췌장염과 일반적으로 연관되지만 여러 병리에 나타날 수 있습니다. 같은 환자에서 둘 다 발견하는 것은 매우 나쁜 예후입니다.
병태 생리학
컬렌 징후의 특징 인 보라색 또는 푸르스름한 색은 간장 인대에 도달하는 복부로의 출혈로 인해 배꼽에서 보입니다.
이 구조는 출생 후 완전히 닫힌 태아의 배꼽 정맥의 흔적 인 간의 둥근 인대를 통해 배꼽과 소통하여이 요소를 발생시킵니다.
Henry Vandyke Carter에서-Henry Gray (1918) 인체 해부학 (아래 "책"섹션 참조) Bartleby.com : Gray 's Anatomy, Plate 502, Public Domain, commons.wikimedia.org
괴사 성 췌장염 환자의 경우 조직을 분해하고 배꼽의 피하 세포 조직에 도달 할 때까지 근육을 관통 할 수있는 효소를 포함하는 췌장 주변에 염증성 액체가 존재합니다.
멍의 전형적인 푸른 빛은 일반적으로 헤모글로빈이 분해 될 때 형성됩니다.
관련 병리
급성 췌장염
급성 췌장염은 췌장 소화 효소의 과장된 활성화로 인한 췌장의 염증입니다.
이는 주로 담관에 결석이나 결석이 붙어 십이지장으로 췌장 관 출구가 막히는 것과 관련이 있습니다.
급성기에서 췌장염 환자는 상복부에 위치한 통증을 말하며 시간이 지남에 따라 복부를지나 허리를 그 수준으로 가져갑니다. 이 증상은 복부 밴드 통증으로 설명되며 췌장염의 전형적인 증상입니다.
급성 췌장염의 합병증 중 하나는 출혈성 괴사 성 췌장염입니다. 급성 췌장염 사례의 10 %에서 발생합니다.
치료에도 불구하고 소화 효소가 췌장 조직의자가 소화 과정을 계속하여 췌장 표면의 괴사를 유발할 때 발생합니다.
심한 괴사를 동반 한 급성 췌장염의 경우 당뇨병을 포함한 환자에게 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. 30 %의 경우 췌장의 출혈성 괴사가 치명적입니다.
출혈성 괴사 성 췌장염은 일반적으로 췌장의 몸과 꼬리에 위치하지만 해당 기관의 머리에도 도달 할 수 있습니다.
괴사가 췌장 머리 부분에 도달하면 Cullen의 징후를 볼 수 있습니다. 피부 증상이있는 대부분의 경우 그레이 터너 기호가 관찰됩니다.
Herbert L. Fred, MD 및 Hendrik A. van Dijk-http://cnx.org/content/m14942/latest/, CC BY 2.0, commons.wikimedia.org
두 징후의 존재는 전체 췌장 실질이 손상되었음을 나타냅니다. 이러한 상황은 당뇨병과 심지어 사망을 포함하여 환자에게 심각한 결과를 가져올 수 있습니다.
일반적으로 췌장염은 자기 제한적인 상태로 개선이 저절로 일어나기 때문에 특별한 치료가 필요하지 않습니다.
환자는 수액 균형을 모니터링하기 위해 중환자 실 (ICU)에 입원해야합니다. 그들은 수분을 유지하고 통증을 조절해야합니다.
치료는 원인에 따라 다릅니다. 결석이 췌장액의 십이지장으로의 통과를 방해하는 경우, 침습적 절차를 수행하여 결석을 제거하고 해당 유체가 정상 과정을 다시 시작할 수 있도록해야합니다.
췌장이 소화 작용에서 휴식을 취할 수 있도록 정맥 또는 비경 구 영양을 통한 영양 투여가 필요합니다.
괴사 성 췌장염의 경우, 췌장 주변 농양의 형성을 피하기 위해 항생제를 투여해야합니다.
매우 광범위한 괴사가 있거나 큰 복부 농양이 형성되면 외과 적 배액을 선택합니다. 이 절차는 비 침습적 기술이 실패한 경우를 위해 예약되어 있습니다.
기타
기타 관련 병리로는 자궁외 임신과 복부 외상이 있습니다.
치료
Cullen의 징후는 병리학이 아니라 복부의 일차 질환의 물리적 증거입니다.
타박상이 딱딱하거나, 아프거나, 오염 된 경우 이러한 합병증 각각에 대해 적절한 약물을 투여해야합니다.
젤 또는 크림 항응고제는 응고를 완전히 용해시켜 경화를 개선 할 수 있습니다.
통증의 경우 혈종이 매우 넓은 부위를 덮을 때 발생할 수 있습니다. 아스피린 및 디클로페낙과 같은 비 스테로이드 성 진통제는 일반적으로 통증을 개선합니다.
가장 심각한 합병증은 박테리아에 의한 혈종의 오염입니다. 타박상 부위가 따뜻해지고 피부가 매우 민감 해지면 감염 가능성이 높습니다.
이러한 경우, 봉와직염, 농양 및 심지어 피부 괴사와 같은 다른 관련 병리를 피하기 위해 항생제의 정맥 투여를 즉시 시작해야합니다.
참고 문헌
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