Gowers 기호 근육 영양 장애 환자에서 낮은 사지의 근위부 근육의 강도 감소의 임상 적 증거이다. 이 징후는 Duchenne 근이영양증, Becker 근이영양증 및 척추 근위축증과 같은 근위 근 또는 골반 거들의 쇠약과 관련된 모든 병리학에 존재합니다.
이를 관찰하기 위해서는 환자에게 눕거나 바닥에 앉아 손을 사용하지 않고 일어나도록 요청해야합니다. 서있는 자세에 도달하는 데 필요한 운동량과 힘을 얻기 위해 바닥이나 다리에서 양손을 지탱해야하는 경우 신호는 긍정적 인 것으로 간주됩니다.
Gowers 사인을 확인하는 프로세스입니다. 작성자 : William Richard Gowers (1845–1915)-Gowers WR. 가비 대성 근육 마비에 관한 임상 강의. Lancet 1879; ii, 73-5., 공개 도메인, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=6072589
일반적으로 진단받은 환자의 연령은 부모가 또래에 비해 아이의 힘과 이동성 측면에서 단점을 깨닫는 연령이기 때문에 2 세에서 7 세 사이로 다양하다.
다발 근염과 같은 일부 염증성 질환에서는 적절한 치료를 통해 징후가 완전히 반전 될 수 있습니다.
의학 문헌에서 시조는 매독에서 발견되는 동공 비대칭 및 발목의 수동 배 굴곡과 함께 좌골 신경의 통증과 같은 다른 병리의 징후를 설명하는 것으로 발견 될 수 있습니다. 그러나 근이영양증의 근력 감소를 설명하는 데 더 많이 사용됩니다.
역사
Gowers 표지판은 1949 년 세계 신경 학회 맥도날드 크리 츨리 회장의 말로 역대 가장 중요한 임상 신경 학자로 기억되는 영국 신경 학자 William Richard Gowers (1845-1915)에 의해 설명되었습니다. .
William Gowers 경. 공개 도메인, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=893367
1870 년과 1890 년 사이에 Gowers는 신경계 질환 매뉴얼이라는 제목의 2 권짜리 책을 출판했는데,이 책은 여전히 임상 실습에서 사용되고 있으며 그의 공헌의 대부분이 발견되었습니다.
1886 년, Gowers 박사는 2 세에서 5 세 사이의 21 명의 환자에서 엉덩이와 골반 거들 근육의 약화를 유발하는 근육 질환을 진단하기 위해 관찰 한 징후를 설명했습니다. 그의 연구에 참여한 환자들은 뒤쉔 이영양증을 앓았습니다.
의학 문헌에서 일부 저자는 근육 질환 이외의 병리에서 다른 Gowers 징후를 설명합니다. 이것은 좌골 신경의 경로에서 발목의 수동 배굴로의 통증을 나타냅니다.
이러한 설명은 동일한 시조에 해당하지만 대부분의 저자는 근이영양증과 관련된 Gowers 표시를 참조합니다.
William Gowers 경은 의학 글에서에 포니 어 사용에 반대했으며 이와 관련하여 다음과 같이 썼습니다.
Gowers 기호
중추 신경계 질환 매뉴얼에서 William Gowers 박사는 자신의 이름이 적힌 표시와이를 보여주는 방법을 설명했습니다.
환자는 바닥에 앉아 다리 만 사용하여 일어나도록 요청받습니다. 자신을 돕기 위해 사용할 수있는 물건은 모두 제거해야합니다. 환자가 도움없이 일어나면 그 신호는 부정적입니다.
그러나 종종 근이영양증 환자는 다리의 몸통 무게를 들어 올릴 수있는 무릎의 힘이 충분하지 않습니다. 따라서 그들은 바닥에 기대어 몸의 방향으로 손으로 "걸음"으로써 스스로를 도우려고합니다.
긍정적 인 Gowers 기호. 인터넷 아카이브 도서 이미지-https://www.flickr.com/photos/internetarchivebookimages/14595108429/ 소스 도서 페이지 : https://archive.org/stream/diseasesofchildr00mcco/diseasesofchildr00mcco#page/n278/mode/1up, 제한 없음 , https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=43677401
무릎을 펴면 중증 환자는 등을 펴는 힘을 찾을 수 없습니다. 따라서 그들은 완전히 서있을 때까지 무릎과 허벅지에 손을 계속지지 할 것입니다.
후속 연구에서는 3 세 미만의 어린이가 연령과 관련된 능력 부족으로 인해 일어나기 어려울 수 있다는 근거로 3 세에서 7 세 사이의 노인 환자의 징후를 연구했습니다.
중요성
Gowers 징후는 어떤 질병에도 특정되지는 않지만하지 근위 근육의 근력 감소를 나타내므로 의사가 다른 데이터를 기반으로 진단 접근을 할 수 있습니다.
또한 특별한 장비 나 추가 교육이 필요하지 않은 수행하기 쉬운 검사이며, 어떤 유형의 이영양증이 의심되는 경우 일상적인 신경 학적 평가에 포함될 수 있습니다.
임상 고려 사항
Gowers 징후는 근력 감소와 함께 점진적인 악화를 유발하는 근이영양증과 관련이 있습니다.
입증 될 수있는 가장 흔한 질병은 다음과 같습니다.
-뒤쉔 근이영양증
-베커 근이영양증
-척추 근육 위축
-Sacroglycanopathies
-다발 근염
-디스크 염
- 청소년 특발성 관절염.
서서 점프 능력이 시작되는 나이이기 때문에 일반적으로 2 세 이상의 어린이에게서 나타납니다. 이 단계에서 부모는 자녀가 이러한 동작을 수행하는 데 어려움이나 무능함을 알 수 있습니다.
2 세에서 3 세 사이의 환자에서 Gowers 징후가 양성이면 신경 학적 상담을 통해 3 ~ 6 개월마다이를 모니터링하여 진화를 평가해야합니다.
3 년 후에도 개선이 관찰되지 않으면 보완적인 신경 학적 검사를 통해 문제를 심층적으로 연구해야합니다.
치료
일반적으로 Gowers 징후가 관찰되는 질병은 통제 할 수 있지만 확실한 치료법을 가리키는 치료법이 없습니다. 치료법은 이영양증의 진행을 늦추고 환자의 삶의 질을 향상시키는 데 기반을두고 있습니다.
그러나 치료로 완전히 반전되는 양성 Gowers 징후가있을 수있는 조건이 있습니다.
이것은자가 면역 염증성 근병증 인 폴리오 모 시스 염의 경우로, 고용량의 스테로이드로 매우 효과적으로 치료할 수 있으며 환자에게 만족스러운 진화를 보입니다.
마찬가지로, 디스크 염은 Gowers 징후가 근이영양증 이외의 이유로 양성일 수있는 소아 질환입니다.
이 상태를 가진 환자는 요로 또는 호흡기 감염과 같이 1 차 부위에서 이동 한 감염으로 인해 L4-L5 요추 추간판의 염증이 있습니다.
2 세 환자의 디스크 염 By Hospital for Sick Children, Toronto-Hospital for Sick Children, Toronto, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=7406696
징후는 일반적으로 아이가하지를 서서 움직일 때 통증이 있기 때문에 양성이지만 쇠약이나 근력 감소 때문이 아닙니다.
항생제, 소염제 및 진통제로 치료하면 징후를 반전시켜 염증을 완전히 개선합니다.
참고 문헌
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