Westermark 기호는 폐 경색이없는 폐색전증에 대한 거의 pathognomonic 흉부 방사선 소견이다. 그것이 나타나면 급성 폐 혈전 색전증이라고 불리는 단계에서 너무 일찍 발생하여 폐가 심장 마비를 겪기 전에 치료를 시작할 수 있으므로 임상상의 예후가 향상됩니다.
1938 년 스웨덴 스톡홀름에있는 St. Göran 병원의 Nils Westermark 박사가 처음 설명했습니다. 이 기호는 특이성이 매우 높기 때문에 오늘날까지도 유효합니다. 그러나 그것의 부재는 혈전 색전증의 존재를 배제하지 않습니다.
드물기 때문에 매우 유용한 방사선 학적 발견이지만, 새로운 진단 기술 개발의 틀 내에서 현재 추세는 흉부 컴퓨터 단층 촬영 (CT)에 더 많은 정보를 제공하기 때문에 더 많이 의존하는 것입니다. 폐 상태이지만 나머지 흉부 구조에 있습니다.
방사선 학적 발견
Westermark 표지판은 방사선 투과 영역 (주위 조직보다 밀도가 낮음)이 특징이며, 정점이 폐의 문쪽을 향하는 삼각형 모양입니다.
징후가있는 부위의 범위는 다양하며 혈전 색전증이 하나의 폐 부분에만 영향을 미치는 경우 매우 작거나 전체 엽에 영향을 미치는 경우 매우 클 수 있습니다. 폐동맥의 주요 줄기가 관여하는 경우 전체 폐를 차지할 수도 있습니다.
Westermark 징후의 또 다른 특징은 폐 실질의 혈관 네트워크가 감소한다는 것입니다. 즉, 작은 폐 모세 혈관 네트워크가 방사선 투과 영역에서 덜 눈에.니다.
원인
Westermark 징후의 존재는 혈전 색전증 영역에서 폐 조직의 저관류 때문입니다.
정상적인 양의 혈액이 (경색으로 인해) 폐 실질에 도달하지 않기 때문에 조직의 방사선 밀도가 감소하여 감염된 혈관이 공급하는 부위의 방사선 사진에서 더 검게 보입니다 (방사선 투과성).
이런 의미에서 폐동맥은 균등 한 가지로 분할되는 경향이 있기 때문에 (하나의 동맥에는 두 개의 가지가 있고 각각 두 개의 가지가 추가되는 등) 방사선 투과 영역의 삼각형 모양을 이해하기 쉽습니다.
정점은 손상된 동맥이 막힌 지점 (주, 엽 또는 분절)에 해당하고 기저부는 동일한 마지막 가지에 해당합니다.
관련 징후
주요 폐동맥에서 폐색전증이 발생하면 Westermark 징후는 일반적으로 Fleischner 징후와 함께 나타납니다.
Fleischner 징후는 혈전이 폐쇄를 생성하는 지점에서 동일한 절단과 관련된 근위 폐동맥의 확대로 구성됩니다.
두 징후의 조합은 사실상 명백하므로 의사는 즉시 폐 혈전 색전증 치료를 시작할 수 있습니다.
감도와 특이성
Westermark 징후는 경색없는 폐색전증 사례의 2 ~ 6 %에서만 나타납니다. 즉, 자주 나타나지는 않지만 나타나는 경우 거의 확실히 폐 혈전 색전증이 있기 때문입니다.
PIOPED 연구에서-진단 황금 표준 (폐 신티 그래피)과 비교할 때 다양한 방사선 학적 결과의 진단 가치를 결정하기위한 목적-Westermark 징후가 10 % 미만으로 나타나기 때문에 매우 둔감하다고 확인되었습니다. 사건.
그러나 Westermark 징후가 나타나면 진단 확실성이 90 %에 가깝기 때문에 발견시 치료 시작을 승인하는 매우 구체적인 징후가됩니다.
위의 내용에도 불구하고 PIOPED 연구는 흉부 방사선 사진 (웨스터 마크 기호 포함)의 결과가 폐 혈전 색전증 (PE)의 정확한 진단에 충분하지 않다고 결론지었습니다.
이러한 의미에서 징후 중 하나를 식별하면 진단을 의심 할 수 있지만 진단이 배제되지는 않습니다.
따라서 의심되는 모든 사례에서 선택의 진단 연구로 폐 신티 그래피 (선택 연구) 또는 흉부 CT 또는 폐 혈관 조영술 (환자의 자원 및 임상 조건에 따라 다름)을 수행하는 것이 좋습니다. TEP.
거짓 양성
이것이 매우 구체적인 결과라는 것은 사실이지만, 항상 거짓 양성 결과의 가능성이 있습니다. 즉, 폐 혈전 색전증없이 Westermark 징후가 나타나는 (또는 나타나는 것처럼 보이는) 상태입니다.
이는 Westermark 표지판과 유사한 이미지를 생성 할 수있는 특정 기술적, 해부학 적 또는 생리적 조건 때문입니다. 이러한 조건에는 다음이 포함됩니다.
기술 조건
-매우 관통 된 엑스레이.
-X- 레이 노출 중 정렬 불량 (흉부 회전).
-저해상도 방사선 장비.
-휴대용 장비로 촬영 한 X-ray (일반적으로 이러한 X-ray의 기술적 조건은 이상적이지 않음).
헌법 적 요인
어떤 경우에는 환자의 해부학 적 및 체질 적 특성이 위양성 결과를 생성 할 수 있습니다. 이것은 다음에서 자주 볼 수 있습니다.
-유방 영역의 폐 밀도가 상대적으로 증가하여 주변에 방사선 투과 영역이있는 것처럼 보이는 눈에 띄는 유방을 가진 환자.
-흉부 연조직의 비대칭 (일측 근치 유방 절제술 또는 대흉근의 무형성을받는 환자의 경우), Westermark 징후와 혼동 될 수있는 광학 효과 생성.
병리학 적 상태
일부 의학적 상태는 Westermark 표시와 매우 유사한 결과를 나타낼 수 있으므로 진단을 복잡하게 만들 수있는 혼란을 일으킬 수 있습니다. 이러한 조건은 다음과 같습니다.
-집중된 공기 포획 (감염이나 종양으로 인한 이차 기관지 막힘).
-보상 성과 인플레이션 (대 측성 폐 질환 또는 수술로 인한).
-황소가있는 폐기종. 황소의 모양과 위치에 따라 Westermark 표지판의 이미지와 혼동 될 수 있습니다.
-Fallot, tricuspid atresia, Ebstein 's malformation의 4 부종에서와 같이 폐 관류 저하와 관련된 선천성 심장 상태.
이 모든 경우에서 오진을 피하기 위해서는 임상 결과와의 상관 관계가 필수적입니다.
이런 의미에서 폐 혈전 색전증에 대한 위험 인자가없는 환자에서 증상이이 개체와 일치하지 않는 경우, 흉부 방사선 사진에서 Westermark 징후와 유사한 결과가 발견되면 위양성 가능성을 고려해야합니다.
어떤 경우에도 흉부 컴퓨터 단층 촬영은 초기 진단과 감별 진단을 모두 확립하는 데 매우 유용 할 것입니다. 그러나 신체 검사 중 임상 결과는 항상 진단 과정의 초석으로 간주되어야합니다.
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