갑상선 중독증 : 증상, 원인, 분류, 치료 - 약 - 2025

갑상선 중독증은 혈중 갑상선 호르몬 순환의 상승 수준에 따른 증상과 임상 증상의 집합입니다. 어떤 경우에는 갑상선 기능 항진증의 동의어로 사용됩니다. 엄밀히 말하면 두 가지 서로 다르지만 관련된 조건입니다.

갑상선 기능 항진증은 혈액 내 갑상선 호르몬 수치가 높은 것으로 정의됩니다. 그러나 이러한 병리를 가진 모든 환자가 임상 징후를 나타내는 것은 아니므로 갑상선 기능 항진증을 임상 및 무증상으로 분류합니다.

출처 : Drahreg01

무증상 갑상선 기능 항진증에서는 혈중 갑상선 호르몬 수치가 상승하지만 환자는 특별한 증상을 나타내지 않습니다. 반면 임상 갑상선 기능 항진증에서는 호르몬 수치가 상승하는 것 외에도 갑상선 기능 항진증 증상이 나타납니다.

일부 저자는 증상의 강도에 따라 갑상선 기능 항진증과 갑상선 중독증을 ​​구분하기도합니다. 따라서 이러한 생각의 흐름에 따르면 임상 갑상선 기능 항진증 환자는 갑상선 호르몬 수치가 높고 경미하거나 쉽게 치료할 수있는 증상이있는 환자입니다.

반면에 증상이 매우 심하거나 치료에 반응하지 않는 경우는 갑상선 중독증으로 분류됩니다.

이 구분은 일부 저자에 의해 사용되지만 증상의 심각도가 시간이 지남에 따라 증가하거나 동일한 환자의 진화 과정에서 점점 더 다양해질 수 있기 때문에 인위적입니다.

따라서 T3 및 T4 (갑상선 호르몬)의 상승 된 수치가 조만간 사람의 건강에 중대한 영향을 미치기 때문에 임상 갑상선 기능 항진증은 갑상선 중독증과 동의어라고 결론을 내릴 수 있습니다.

조짐

갑상선은 호르몬을 통해 광범위한 신체 기능을 조절하며, 그 효과는 일반적으로 표적 기관의 기능을 자극하는 것입니다.

이로 인해 갑상선 호르몬 수치가 정상 이상으로 상승하면 자극 효과가 강화되어 다음과 같은 증상이 나타납니다.

-불안 및 / 또는 동요

-불면증

-빈맥 (심계항진과 관련이 있든 없든)

-동맥 고혈압

-안구근

- 체중 감량

-탈모 및 손톱 가늘어 짐

불안, 동요 및 불면증은 중추 신경계에 대한 갑상선 호르몬의 자극 효과에 기인하는 반면, 빈맥과 고혈압은 심장 (양성 이노 트로픽 효과) 및 혈관 (혈관 수축)에 대한 긍정적 인 조절 효과 때문입니다. ).

안구 외근은 높은 수준의 갑상선 호르몬에 대한 반응으로 안구 조직이 증식하여 안와의 공간이 줄어들고 눈이 자리를 벗어나는 것처럼 보이는 안구 공간을 적게 남기기 때문입니다. ».

그 부분에서 체중 감소, 탈모 및 손톱 얇아 짐은 갑상선 호르몬의 이화 작용 때문입니다. 따라서 신체의 영양 비축량은 신체가 최대 속도로 작동하는 데 필요한 연료를 생산하기 위해 "소각"됩니다.

원인

갑상선 중독증의 원인은 다양하고 다양하지만 병인에 따라 크게 네 그룹으로 나눌 수 있습니다.

-갑상선 호르몬 과잉 생산

-갑상선 조직 파괴

-이소성 갑상선 호르몬 생산

-외인성 갑상선 호르몬 섭취

모든 원인이 갑상선 호르몬 (T3 및 T4)의 순환 수준의 상승이라는 공통된 끝으로 수렴되지만, 그들이 거기에 도달하는 (따라서 치료) 병리 생리 학적 메커니즘이 현저하게 다릅니다.

갑상선 호르몬 과잉 생산

과도한 양의 갑상선 호르몬이 생성되는 여러 조건이 있지만 모두 공통점에서 일치합니다. 갑상선의 여포 세포가 정상보다 더 열심히 일하여 신체가 필요로하는 것보다 더 많은 갑상선 호르몬을 생성합니다.

갑상선 호르몬 과잉 생산의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

-그레이브스-바 도우 병

-독성 갑상선종

-독성 갑상선 선종

-TSH 상승에 따른 갑상선 기능 항진증

이러한 병리의 치료를 이해하려면 기본 특성을 약간 기억해야합니다.

그레이브스-바 도우 병

갑상선 기능 항진증의 가장 흔한 원인입니다.

병리 생리학이 완전히 이해되지 않은자가 면역 질환입니다. 현재까지 TSH 수용체에 결합하여 갑상선을 자극하여 과도한 수준의 갑상선 호르몬을 생성하는 항체가있는 것으로 알려져 있습니다.

이는자가 항체에 의한 자극이 높은 수준의 T3 및 T4가 갑상선 자체에 갖는 부정적인 조절을 피하여 분비선이 지속적이고 통제되지 않은 방식으로 호르몬을 계속 생성하기 때문입니다.

독성 갑상선종

이는 갑상선 호르몬을 생산할 수있는 더 큰 용량을 가진 더 큰 샘을 초래하는 세포 질량의 확장과 함께 갑상선의 확산 비대입니다.

다 결절성 갑상선 종일 수도 있고 아닐 수도 있지만 두 경우 모두 전체 동맥이 정상 수준 이상으로 기능합니다. 갑상선 기능 저하증과 관련된 갑상선종도 있으며, 이러한 경우 병태 생리학은 완전히 다릅니다.

독성 갑상선 선종

이 경우 정상적인 조절 메커니즘을 벗어나 정상보다 높은 수준에서 갑상선 호르몬을 생성하기 시작하는 것은 갑상선 결절입니다.

이러한 갑상선 호르몬의 생성은 표적 장기를 자극 할뿐만 아니라 (갑상선 중독증을 ​​생성하는) 건강한 갑상선 조직을 억제하여 결절이 갑상선을 완전히 제어합니다.

그들은 양성 병변이지만 신진 대사에 미치는 영향으로 인해 이환율이 높습니다.

TSH 상승에 이차적 인 갑상선 기능 항진증

뇌하수체와 갑상선은 화학적으로 상호 연결되어 있으며 상호 조절됩니다. 갑상선 자극 호르몬 또는 TSH는 갑상선을 자극하는 뇌하수체에서 생성됩니다.

차례로, 갑상선 호르몬은 뇌하수체에서 TSH의 생성을 억제합니다.

제어되지 않은 TSH 상승을 유발하는 뇌하수체 선종이 발생하면 부정적인 피드백 메커니즘이 손실됩니다. 따라서 선종은 T3 및 T4의 부정적인 피드백에 반응하지 않기 때문에 갑상선은 지속적으로 상승 된 TSH 수준으로 인해 정상보다 더 열심히 일해야합니다.

갑상선 조직 파괴

갑상선은 갑상선 호르몬의 합성 및 저장 부위 역할을합니다.

갑상선 조직이 손상되면이 저장소가 열리고 그곳에 저장된 갑상선 호르몬이 혈류로 방출되어 정상 수준보다 높아집니다.

이것은 항체가 갑상선을 파괴하여 T3 및 T4의 모든 저장소가 갑자기 혈액으로 방출되는 하시모토 갑상선염과 같은 특정자가 면역 질환에서 일어나는 일입니다.

갑상선 호르몬이 정상보다 더 많이 생성되는 경우와 달리 갑상선 조직이 파괴되면 호르몬 저장고가 방출되지만 분비샘의 합성 능력도 저하됩니다.

이런 식으로 질병이 진행됨에 따라 호르몬 비축량이 고갈되고 분비선이 점점 더 적게 생성됩니다 (난포 세포의 손실로 인해). 따라서 환자는 갑상선 기능 항진증의 첫 단계를 나타내며 일시적으로 정상화되어 갑상선 기능 저하증으로 끝납니다.

이소성 갑상선 호르몬 생산

드물지만 실제 원인입니다. 이들은 갑상선 호르몬을 생성 할 수있을뿐만 아니라 일반적으로 합성에 관여하는 부정적인 피드백 메커니즘을 제어하지 않고 그렇게 할 수있는 능력을 가진 난소 종양 (난소 손상)입니다.

이로 인해 갑상선 호르몬 수치가 지속적이고 지속적으로 상승하여 TSH 분비를 억제하여 갑상선에 대한 자극이 문자 그대로 "꺼집니다".

외인성 갑상선 호르몬 섭취

갑상선 기능 항진증이나 갑상선 중독 자체로 간주되지 않지만 신체에 미치는 영향은 동일합니다.

때때로 갑상선 호르몬 과다 복용은 시작 용량의 부적절한 조정으로 인한 반면, 다른 경우에는 이화 작용을 유도하기 위해 이러한 호르몬을 사용하기 때문일 수 있습니다 (승인되지 않은 것).

어쨌든 외인성 갑상선 호르몬 수치는 실제 갑상선 기능 항진증과 구별 할 수없는 임상상을 유도하지만 훨씬 쉽게 치료할 수 있다는 차이가 있습니다.

분류

원인에 관계없이 갑상선 중독증은 일차 및 이차의 두 가지 큰 그룹으로 나눌 수 있습니다.

원발성 갑상선 중독증

이 그룹에는 갑상선에서 문제가 시작되는 모든 개체가 포함되므로 Graves-Basedow 질병, 독성 갑상선종 및 독성 갑상선 선종이이 범주에 속합니다.

갑상선 호르몬 수치를 높이는 문제가 갑상선에서 발생하기 때문에 갑상선염에 대해서도 마찬가지입니다.

이차성 갑상선 중독증

원인이 갑상선을 넘어서는 경우 갑상선 중독증은 이차적 인 것으로 간주됩니다.

따라서 갑상선 중독증은 TSH 생성 증가로 인해 발생하는 것과 이소성 갑상선 호르몬 생성 사례에 비해 부차적 인 것으로 간주됩니다. 두 경우 모두 문제의 원인은 갑상선 밖에 있습니다.

치료

갑상선 중독증의 치료는 원인, 환자의 나이 및 관련 임상 상태에 따라 크게 달라집니다.

약리학 적 관점에서 과잉 갑상선 호르몬이 표적 기관에 미치는 영향을 줄이기위한 치료 방법이 있습니다. 갑상선 기능 항진증으로 인한 빈맥과 고혈압을 치료하는 데 사용되는 베타 차단제의 경우입니다.

다른 한편으로, 갑상선 호르몬의 생성을 감소시켜 정상 수준을 유지하는 것을 목적으로하는 propylthiouracil 및 methimazole과 같은 약물이 있습니다.

이러한 약물은 일반적으로 매우 효과적이지만 문제를 제어하지 못할 경우 갑상선 전 절제술 (치료에 불응 성 독성 갑상선종으로 표시) 또는 방사성 요오드 치료 (종종 질병에서 자주 사용됨)와 같은 절제 방법을 사용해야합니다. Graves-Basedow).

갑상선 치료 (약리학 적 또는 절제)를 목표로하는 치료 방법 외에도 특정 상황에 대한 특정 치료 전략이 있습니다.

따라서 난소 struma의 경우 난소 절제술이 필요한 반면 TSH를 생성하는 뇌하수체 선종에서는 특정 약리 치료 또는 심지어는 선종 제거 수술이 필요할 수 있습니다.

갑상선염의 경우 치료 선택에 매우 신중할 필요가 있습니다. 따라서 치료의 장기적 이점을주의 깊게 평가하고이를 외과 적 해결과 비교해야합니다.

마지막으로, 갑상선 중독증이 외인성 갑상선 호르몬의 과도한 섭취로 인한 경우, 용량 조절이 이상적인 치료로 밝혀졌습니다.

참고 문헌

1. 미국 갑상선 협회 및 미국 임상 내분비 학자 협회 갑상선 기능 항진증 및 갑상선 중독증의 기타 원인에 대한 태스크 포스, Bahn, RS, Burch, HB, Cooper, DS, Garber, JR, Greenlee, MC,… & Rivkees, SA (2011). 갑상선 기능 항진증 및 기타 갑상선 중독증 원인 : 미국 갑상선 협회 및 미국 임상 내분비 학자 협회의 관리 지침. 갑상선, 21 (6), 593-646.
2. Woeber, KA (1992). 갑상선 중독증과 심장. New England Journal of Medicine, 327 (2), 94-98.
3. 프랭클린, JA, & Boelaert, K. (2012). 갑상선 중독증. Lancet, 379 (9821), 1155-1166.
4. Nayak, B., & Burman, K. (2006). 갑상선 중독증 및 갑상선 폭풍. Endocrinology and Metabolism Clinics, 35 (4), 663-686.
5. Vagenakis, AG, Wang, CA, Burger, A., Maloof, F., Braverman, LE, & Ingbar, SH (1972). 보스턴에서 요오드로 인한 갑상선 중독증. New England Journal of Medicine, 287 (11), 523-527.
6. Woolf, PD, & Daly, R. (1976). 무통 갑상선염을 동반 한 갑상선 중독증. 미국 의학 저널, 60 (1), 73-79.
7. Papapetrou, P., & Jackson, ID (1975). »침묵»갑상선염으로 인한 갑상선 중독증. 랜싯, 305 (7903), 361-363.