천자는 가슴이 유체 또는 드레인 포획 피난 공기로 천공 된 수술 기법이다. 그리스 토라 코 ( "가슴") 및 켄테 시스 ( "천공")에서 치료 또는 진단 목적을위한 제어 된 흉부 천공 인 것으로 이해됩니다.
흉강 천자, 흉부 천자 또는 흉막 천자라고도합니다. 이 마지막 용어는 가장 정확합니다. 절차의 진정한 목적은 흉막 공간에 있어서는 안되는 공기 또는 유체가 빠져 나갈 수 있도록 특정 해부학 적 지점에서 흉막을 가로 지르는 것입니다.
1850 년 미국의 의사이자 사회학자인 Morrill Wyman에 의해 처음 수행되었지만, 공식적인 설명은 매사추세츠의 저명한 의사이자 폐지론자인 Henry Ingersoll Bowditch가 수행했지만, 그의 의료 업적뿐만 아니라 가출 노예.
그것은 무엇입니까?
흉강 천자는 진단과 치료의 두 가지 주요 징후가 있습니다.
특수 증상
설명 할 수없는 체액이 흉강에 분명하면 흉강 천자가 표시 될 수 있습니다.
절차를 올바르게 수행하면 일련의 테스트를 수행하기에 충분한 수액을 얻을 수 있습니다. 흉막 삼출의 대부분의 경우는 감염, 암, 심부전 및 최근 흉부 수술로 인한 것입니다.
요법
흉강에 체액이 존재하여 환자에게 상당한 불편 함을 줄 때 흉강 천자가 증상을 완화 할 수 있습니다.
방대한 양의 수분을 배출하는 데 이상적인 기술은 아니지만 약 1 ~ 2 리터를 제거 할 수있어 호흡 능력과 편안함이 크게 향상됩니다.
방법
이 절차는 잘 훈련 된 의사 또는 숙련 된 중재 방사선 전문의가 수행 할 수 있습니다. 후자의 경우 일반적으로 초음파 또는 단층 촬영과 같은 영상 장비로 지원되므로 합병증의 위험이 크게 줄어 듭니다.
실시간 영상 유도 흉강 천자이든 아니든 절차는 매우 유사합니다. 유체를 배출하는 기술과 공기를 배출하는 다른 기술이 있습니다.
유체 배수
절차를 수행하는 환자의 이상적인 위치는 앉는 것입니다. 어깨를 떨어 뜨리고 팔을 테이블 위에 올려 놓아야합니다.
내린 머리는 팔이나 턱이 가슴에 닿습니다. 환자는 폐에 구멍이 뚫리지 않도록 숨을 참는 것이 좋습니다.
바늘의 이상적인 위치는 감염된 hemithorax의 여섯 번째와 여덟 번째 늑간 공간 사이의 중간 겨드랑이 선입니다. 무균 및 방부 후 환자의 뒤쪽에 접근합니다. 구멍을 뚫을 부위에 국소 마취제를 침투시키는 것이 항상 권장됩니다. 사용되는 모든 재료는 무균 상태가 보장되어야합니다.
천자는 선택된 늑간 공간을 형성하는 하부 리브의 상단 가장자리에 기대어 수행됩니다. 이것은 늑골 아치의 아래쪽 가장자리를 따라 움직이는 혈관과 신경을 피하기 위해 수행됩니다. 액체를 얻을 때 바늘을 배수 시스템에 연결하거나 큰 주사기로 수동 제거해야합니다.
공기 배출
흉강 천자는 또한 흉막 강에 갇힌 공기를 배출하는 역할을합니다. 이 현상을 긴장성 기흉이라고하며 호흡 곤란, 저혈압, 청색증을 유발할 수 있습니다. 이 기술의 목적은 흉막과 늑벽 사이에 존재하는 공기를 추출하여 다시 들어가는 것을 방지하는 것입니다.
이 절차는 10cc 이상의 주사기, 3 방향 스톱 콕, 가이드 카테터 및 일방향 흐름 공기 밸브 또는 Heimlich 밸브를 사용하여 수행됩니다. 공예품으로 바늘.
무균 및 방부 표준과 침윤성 국소 마취를 통해 두 번째 늑간 공간은 주사기와 밸브에 연결된 바늘로 쇄골 중간 선 위에 뚫립니다. 시스템을 통한 갑작스런 공기의 돌입을 느껴야하며 즉시 환자를 구제해야합니다.
가능한 합병증
흉강 천자 후 잠재적 인 합병증은 다음과 같습니다.
고통
흉강 천자는 항상 고통 스럽습니다. 국소 마취제와 세련된 기술을 통해 가능한 한 통증을 없애기 위해 시술을 수행하는 사람의 임무입니다.
가장 심한 통증은 늑골 하 신경 혈관 다발을 조작 할 때 환자에게 느껴집니다. 따라서 흉강 천자는 신중하게 이루어져야합니다.
기흉
시술 중에 폐에 구멍이 뚫리면 기흉이 발생할 가능성이 높습니다. 일반적으로 한계가 있지만 때로는 더 광범위하고 심지어 방대합니다.
이를 피하기 위해 앞에서 언급했듯이 환자는 펑크시 숨을 참도록 요청해야합니다. 개흉술 및 영구 배액이 필요할 수 있습니다.
혈기 흉
드물기는하지만 관리의 어려움과 잠재적 인 사망으로 인해 흉강 천자의 가장 두려운 합병증 중 하나입니다. 혈관과 함께 폐에 구멍을 뚫어 발생합니다.
가장 큰 영향을받는 혈관은 기술이 좋지 않거나 환자의 협조가 부족하여 늑골 하입니다. 교정 수술과 흉관 배치가 필요할 수 있습니다.
혈흉
공기가 동반되지 않고 흉막 강에 혈액이 존재하는 것은 폐를 보상하는 피하 또는 늑골 하 혈관 손상 때문입니다.
늑골 하 동맥 손상 후 대규모 혈흉 사례가 설명되었습니다. 최선의 예방은 완벽한 기술과 필요한 경우 환자를 진정시키는 것입니다.
호흡 곤란
호흡 곤란은 흉강 천자 중 또는 후에 흔합니다. 이는 폐의 재 확장 및 특정 국소 신경 자극과 관련이 있습니다. 호흡 곤란이 매우 심한 경우 기흉, 혈흉 또는 혈흉의 존재를 의심해야합니다.
폐부종
영향을받은 폐의 갑작스러운 확장은 폐부종을 유발할 수 있습니다. 염증 반응은 폐가 손상되어이 합병증의 원인이 될 수 있습니다. 정맥 스테로이드 및 산소 지원이 한동안 필요할 수 있지만 일반적으로 자발적으로 해결됩니다.
Vasovagal 반응
영향을받은 폐 확장 후 발생하는 미주 신경의 자극은 저혈압과 실신을 유발할 수 있습니다.
메스꺼움, 구토, 창백함 및 현기증을 동반 할 수도 있습니다. 이 효과는 일시적이지만이를 방지하려면 시술 당 1 리터 이상 배수하지 말고 천천히 수행하는 것이 좋습니다.
기타 합병증
국소 타박상, 혈청 종, 흉막 감염, 피하 폐기종, 기침, 간 또는 비장의 부주의 한 천공 및 불안이 발생할 수 있습니다.
참고 문헌
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