트라이어드 휘플은 그것이 있는지 여부를 결정하는 키 간주 세 임상 양상의 협회 저혈당 환자의 존재. 1930 년 앨런 위플 박사가 제안했으며 현재까지도 유효합니다.
저혈당증은 여러 요인을 포함하고 혈장 혈당이 현저하게 감소하는 장애로, 그 외모에 대해 경고하는 징후와 증상을 생성 할 수 있습니다.
Whipple 트라이어드의 개략도. 출처 : 작성자 MSc. Marielsa Gil.
저혈당증으로 간주되는 가치는 여러 가지 이유로 개인마다 다를 수 있기 때문에 어떤 값으로 간주되는지 확인하는 것은 어렵습니다. 그러나 비 당뇨 환자의 경우 ≤55 mg / dl, 당뇨병 환자의 경우 <70 mg / dl의 컷오프 포인트가 허용됩니다.
저혈당증에는 여러 가지 원인이있을 수 있습니다. 치료에 대한 통제력이 부족한 당뇨병 환자 또는 기저 질환 (내인성 저혈당증)이 있거나없는 비 당뇨 환자에서 매우 흔합니다.
이것이 환자에게 초래할 수있는 심각한 결과를 감안할 때 가능한 한 빨리 진단을 받아 적시에 치료할 수 있어야합니다. 환자가 저혈당인지 확인하려면 전체 트라이어드를 충족해야합니다.
역사
Whipple의 트라이어드는 췌장 수술 전문의 인 외과의 인 Allen Whipple의 이름을 따서 명명되었습니다.
1930 년에 당뇨병과 무관 한 저혈당증 (내인성 저혈당증)의 주요 원인은 췌장에 인슐린을 생성하는 종양 (인슐린 종)이 존재하기 때문이며 종양을 제거하면 환자가 치유된다는 사실이 밝혀졌습니다.
그는 내인성 저혈당증의 가장 흔한 원인 인 인슐린 종을 찾기 위해 췌장 수술을 진행하기 전에 고려해야 할 기준을 제시했습니다.
나중에 저혈당증이 인슐린 종의 존재 이외의 원인이 있었기 때문에 췌장 수술없이 완치 된 저혈당증 환자가 있다는 것이 확인되었지만.
오늘날 트라이어드는 원인에 관계없이 저혈당을 의심하는 데 유용합니다.
Whipple 트라이어드는 무엇입니까?
Whipple의 트라이어드는 다음과 같은 3 가지 잘 정의 된 임상 조건의 충족으로 구성됩니다.
1) 환자는 자율적이거나 신경 당 감소 성인 저혈당증의 특징적인 증상이 있습니다.
2) 환자의 저혈당 상태 (저혈당)는 정맥 샘플링과 함께 혈당 분석을 통해 확인됩니다.
3) 혈당치가 정상 범위로 돌아 오면 증상의 소실이 관찰됩니다.
가장 어려운 것은 혈당치가 낮은 환자가 정상 상태이기 때문에 저혈당증으로 간주되는 혈당치를 확립하는 것입니다. 예 : 어린이와 젊은 여성. 이러한 경우에는 증상이 없습니다.
장기간의 단식, 나이, 임신, 당뇨병 또는 기타 상태 또는 병리와 같은 다른 요인도 영향을 미칩니다.
이러한 의미에서 비 당뇨병 환자의 경우 55mg / dl 미만의 혈당 값은 의심스럽고 연구해야한다고 생각됩니다. 70mg / dl 이상의 값은 관련 증상이 있는지 여부에 관계없이 내인성 저혈당증의 진단을 배제합니다.
장기간 금식하는 비 당뇨병 환자의 경우 45mg / dl에서 아래쪽으로 고려할 수 있으며 당뇨병 환자의 경우 70mg / dl 미만의 낮은 혈당을 고려합니다.
Whipple의 트라이어드의 유용성
포도당은 뇌, 근육 및 심장 시스템의 적절한 기능에 필수적이기 때문에 환자가 저혈당증을 겪고 있는지 판단하는 것은 매우 중요합니다. 따라서 포도당 감소는 제때 치료하지 않으면 심각한 결과를 초래할 수 있습니다.
이러한 의미에서 미국 내분비 학회는 저혈당증의 진단 및 치료를위한 기초로 Whipple의 트라이어드 사용을 계속 권장합니다.
저혈당증의 증상
Whipple의 트라이어드는 저혈당증과 관련된 증상이 있어야 함을 나타내므로 자율 신경 감소증과 신경 당 감소증의 두 가지 유형의 증상이 있음을 아는 것이 중요합니다.
자율적 인 사람들이 가장 먼저 나타납니다. 일반적으로 신체는 혈당이 50mg / dl 미만일 때 첫 번째 경고를 보냅니다. 이러한 상황에서 카테콜아민과 아세틸 콜린의 생성이 유발되어 불안, 떨림, 빈맥, 신경질, 창백함, 구강 건조 등의 증상을 유발합니다.
혈당이 계속 떨어지면 신경 당 감소 증상이 나타납니다. 이것은 뉴런의 포도당 저장량이 고갈되었음을 나타냅니다. 이 경우 혈당은 45mg / dl 미만입니다.
관찰되는 증상은 두통, 과민성, 혼란, 말하기 어려움, 혼란, 감각 이상, 운동 실조, 졸음, 쇠약, 발작, 혼수 상태이며 치료하지 않더라도 사망에이를 수 있습니다.
혈당 측정
Whipple의 트라이어드를 준수하려면 환자의 혈액 값을 결정하는 것이 중요합니다.
정맥 샘플링을 통한 혈당 측정이 선호된다는 점을 강조하는 것이 중요합니다. 동맥혈은 정맥혈보다 높은 값을 가지고있어 그림을 가리거나 혼동 할 수있는 것으로 확인되었으므로 권장되지 않습니다.
저혈당 치료
Whipple의 triad에 따르면 저혈당증의 진단을 확인하는 것은 정상적인 혈당 수치가 회복되면서 증상이 사라지는 것입니다.
치료는 상태의 중증도에 따라 다릅니다. 저혈당증이 경증 또는 중등도이면 경구 투여 경로가 가장 편리합니다.
환자에게 액체 또는 고체 음식이 제공되며,이 음식은 쿠키 나 주스 등과 같이 빠르게 흡수되는 포도당의 대략적인 값이 15-20g입니다. 이 절차는 증상이 해결 될 때까지 20 분마다 반복 할 수 있습니다.
위의 증상이 호전되지 않으면 1mg의 글루카곤을 근육에 투여해야 할 수 있습니다. 포도당 수치는 5-10 분 안에 회복되어야합니다.
의식이 없거나 비협조적인 환자의 경우 글루카곤을 직접 적용 할 수 있으며, 개선이 확인되면 초기에 포도당 20g을 투여 한 다음 복합 탄수화물 40g을 투여합니다. 호전이 없다면 100mg의 하이드로 코르티손과 1mg의 SC 아드레날린을 투여 할 수 있습니다.
포도당 용액을 사용한 비경 구 경로는 더 심한 경우 (입원이 필요하고 이전 치료에 반응하지 않는 환자)에서 선택하는 경로가됩니다.
권장 복용량은 50 % 포도당 용액 (50ml 당 포도당 25g)이며 개선을 관찰 한 후 10 % 포도당 용액을 계속 사용합니다.
모세 혈관 혈당 값은 30 분에서 1 시간마다 모니터링 한 다음 1-4 시간마다 간격을 두어야합니다. 마지막으로 적절한 치료법을 확립하는 것뿐만 아니라 원인을 파악하는 것도 중요합니다.
저혈당의 원인
저혈당증의 모든 사례가 동일하지는 않으며, 저혈당 약물 (설 포닐 우레아 및 메글 리티 니드)으로 인한 사례가 재발하는 경향이 있습니다.
이러한 이유로, 환자는 증상이 회복 된 직후 퇴원해서는 안되지만 인슐린 투여로 인한 증상은 이러한 패턴을 충족하지 못합니다.
다른 한편으로, 특정 상태는 저혈당증으로 고통받는 요인이 될 수 있습니다.
마찬가지로 낮은 혈당 수치는 신생아, 특히 출생시 (25-30mg / dl)에서 발견됩니다. 이 값은 3-4 시간 후에 증가합니다. 이 시간이 지나면 45mg / dl 이상으로 유지되는지 모니터링해야합니다.
당뇨병 환자의 저혈당증
저혈당증은 제 1 형 (인슐린 의존성) 및 제 2 형 (비 인슐린 의존성) 당뇨병 환자 관리에서 가장 흔한 문제 중 하나입니다.
내인성 저혈당증
내인성 저혈당증이있는 환자를 두 개의 큰 그룹으로 분류하는 것이 중요합니다.
첫 번째 그룹은 당뇨병 이외의 기저 병리를 가진 환자로 대표됩니다. 이 상태를 아픈 환자의 저혈당증이라고합니다.
반면에 다른 그룹에는 명백한 병리가없는 낮은 혈당 수치, 즉 저혈당증이 유일한 장애 일 수있는 환자가 포함됩니다.
이 환자들에서 인슐린 종 (인슐린 생성 췌장 종양)의 존재를 의심해야합니다.
참고 문헌
- Nares-Torices M, González-Martínez A, Martínez-Ayuso F, Morales-Fernández M. 저혈당증 : 시간은 두뇌입니다. 우리가 뭘 잘못하고 있니? Med Int Mex. 2018; 34 (6) : 881-895. 사용 가능 : Scielo.org
- Malo-García F. 저혈당증의 기준은 무엇입니까? 당뇨병에 대한 업데이트 가이드. 2015. 79-80. 사용 가능 : redgdps.org
- Nicolau J, Giménez M 및 Miró O. 저혈당증. 긴급한 관심. 1,627 호. 사용 가능 : files.sld.cu
- Ottone C, Tallarico C, Chiarotti P, López I. 저혈당증. Roque Sáenz Peña 병원 의료 클리닉 서비스. 묵주. 산타페, 아르헨티나. 2015. 이용 가능 : clinic-unr.
- 피네다 p. 내인성 저혈당증. 연구 및 관리. Med. Clin. 카운트-2013; 24 (5) 839-844. 사용 가능 : Clinicascondes.cl