기관 절개술 또는 기관 절개은 기관과 환경 사이의 직접기도를 열어, 제 2 및 제 4 기관 링 사이, 목의 앞쪽 부분에 절개을 구성 수술 과정이다. 잭슨의 안전 삼각형이라고 불리는 영역에서 수평 절개를합니다. 두 손가락은 상골 노치 위에 있습니다.
생성 된 구멍 또는 장루는 직접기도 역할을 할 수 있거나 기관 내관 또는 기관 유관이라고하는 관이 상기 구멍을 통해 배치되어 공기가 입이나 코를 사용하지 않고 호흡기로 들어갈 수 있습니다.
1-보컬 폴드. 2-갑상선 연골. 3-윤상 연골. 4-기관 고리. 5-풍선 주먹
이 절차는 응급실 또는 중환자 실에 입원 할 때 수술실이나 환자의 침대에서 수행 할 수 있습니다. 중환자에게 가장 많이 사용되는 의료 절차 중 하나입니다.
고대 이집트인, 바빌로니아 인 및 그리스인이 급성기도 폐색을 치료하여 환자와 동물의 생명을 구하기 위해 3,500 년 이상 기관 절개술을 사용한 기록과 증거가 있습니다.
기관 절개술에 대한 적응증은 응급 또는 선택적 일 수 있습니다. 첫 번째 경우에는 상부 호흡 부전을 유발하는 모든 급성 상황이 포함됩니다. 두 번째 경우에는 장기간의 기계적 환기 및 일부 주요 수술의 수술 전 기간이 표시됩니다.
가장 빈번한 합병증 중에는 출혈, 기관 협착, 누공 또는기도 상실로 인한 피하 폐기종, 기관지 경련,기도 및 폐의 심각한 감염 등이 있습니다. 이러한 합병증은 환자의 생명을 위험에 빠뜨립니다.
기관 절개술의 유형
기관 절개술은 다양한 유형이 될 수 있으며 다양한 기준에 따라 분류 할 수 있습니다. 기법, 장루 위치 및 적응증이 가장 많이 사용되는 기준입니다. 이러한 의미에서 각각은 아래에 정의되어 있습니다.
기관 절개술은 다음과 같습니다.
- 개방이라고도하는 외과 적 기관 절개술
- 경피적 기관 절개술
외과 적 기관 절개술은 수술실에서 전신 마취하에 수행되는 고전적인 기관 절개술입니다. 경피적 기관 절개술은 환자의 침대에서 시행됩니다. 현재 경피적 기관 절개술은 고전적인 수술 기법을 대체하는 경향이 있으며 몇 가지 기술적 양상이 있습니다.
차례로, 장루 또는 기관 구멍의 위치에 따라 수술 및 경피적 기관 절개술은 다음과 같습니다.
- 높은
- 양말
- 낮은
그들의 적응증에 따라 기관 절개술은 두 가지 유형으로 나눌 수 있습니다.
- 선택적 기관 절개술
- 응급 기관 절개술.
예를 들어, 주요 목, 머리, 가슴 또는 심장 수술을받을 예정이고 48 시간 이상 수술 후 삽관을 유지해야하는 호흡기 문제가있는 환자에게 선택적 기관 절개술 이 필요합니다.
선택적 기관 절개술은 또한 환자를 후두 방사선 요법에 제출하기 전에, 호흡 펌프의 기능을 손상시킬 수있는 신경계 퇴행성 질환 환자, 혼수 상태 환자 등의 경우에 표시됩니다.
응급 기관 절개술 은 기관 내 삽관으로 해결할 수없고 생명을 위협하는 응급 호흡 문제를 해결하는 데 사용됩니다. 예를 들어, 상기도에 이물질이있는 환자, 신 생물로 인한 기계적 폐쇄 문제 등이 있습니다.
기관 절개술은 영구적으로 또는 일시적으로 배치됩니다. 영구 제는 일반적으로 후두 절개술 (후두 제거)을받은 환자에게 사용되며 일반적으로 후두암에 사용됩니다. 대부분의 경우 기관 절개술의 사용은 일시적이며 그 사용을 나타내는 원인이 해결되면 기관 내관을 제거합니다.
기술
기관에 인접한 장기의 손상을 방지하기 위해 개방형 및 경피적 수술 기법이 모두 안전의 Jackson 삼각형 내에서 수행됩니다. Jackson 안전 삼각형은 밑면이 위를 향하고 꼭지점이 아래로 향한 역 삼각형 모양의 영역입니다.
오른쪽 및 왼쪽 흉쇄 유돌근의 앞쪽 경계는 삼각형의 측면을 형성합니다. 윤상 연골은 삼각형의 기저부를 구분하고 흉골 포크의 위쪽 경계가 정점을 구성합니다.
기관 절 개관 사진 (출처 : Klaus D. Peter, Wiehl, Germany / CC BY 2.0 DE (https://creativecommons.org/licenses/by/2.0/de/deed.en), Wikimedia Commons)
경피적 기술은 빠르고 간단하며 배우기 쉽고 저렴하기 때문에 이제 고전적인 수술 기술을 대체하고 있습니다. 경피적 기관 절개술에는이를 개발 한 의사의 이름을 딴 몇 가지 방법이 있습니다.
점진적 팽창을 사용하는 경피적 와이어 유도 기술은 Ciaglia에 의해 개발되었습니다. 나중에이 기술은 한 단계 확장을 허용하는 날카로운 와이어 유도 집게를 추가하여 수정되었으며 Griggs 기술이라고 불 렸습니다.
나중에 Fantoni 기술이 개발되었습니다. 이 기술은 기관 내부에서 바깥쪽으로 수행되는 팽창을 사용합니다.
기관 지경의 동시 사용과 같이 절차의 안전성을 높이는 일부 도구를 추가하여 원래 기술을 수정하는 것 이상의 다른 기술이 많이 있습니다. 그러나 가장 널리 사용되는 기술은 Ciaglia와 Griggs의 기술입니다.
경피적 기관 절개술은 환자의 침대에서 시행되지만 멸균 커튼과 재료를 사용하는 등 엄격한 무균 조치가 필요합니다. 일반적으로 절차를 수행하는 의사와 보조인 두 사람이 참여해야합니다.
표시 및 관리
기관 절개술은 상부기도에 직간접 적으로 영향을 미치고 후두 경로를 통해 해결할 수없는 호흡 곤란을 유발하는 모든 과정에서 표시됩니다. 또한 후두 절개술 후기도 및 주요 수술을위한 일부 수술 전 절차와 같은 기계적 환기에 대한 장기간 연결에도 나타납니다.
기관 절개술은 위생적인 관리가 필요하며 분비물이없는 방식으로 캐뉼라 또는 기관 유관을 완전히 투과 할 수 있도록 유지해야합니다. 환자는 에어로졸이나 기타 자극물 또는 모래, 흙 등과 같이 공기 중에 떠있는 입자에 노출되지 않도록해야합니다.
주요 목표는 경로 특허를 유지하고 감염을 피하는 것입니다. 기관 절개술이 영구적 인 경우 환자는 기관 유관 관리 교육을 받아야하며 재활 센터를 방문하여 언어를 재교육해야합니다.
기관 절개술로 입원 한 환자의 간호는 동일한 목표를 가지고 있습니다. 이 경우 장루는 적어도 하루에 한 번, 이상적으로는 8 시간마다 소독해야합니다. 이를 위해 방부제가 사용됩니다.
장루가 치유되면 엄격한 무균 조치를 유지하면서 4 일마다 기관 내 튜브를 교체해야합니다. 특허를 유지하려면 캐뉼라를 흡인해야합니다. 환자는 습한 환경에서 호흡을하여 분비물을 유동적으로 유지하고 배출을 촉진해야합니다.
이 키트는 흡입 키트, 거즈 및 멸균 소모품, 생리 및 소독 용액, 멸균 장갑, 마스크, 캐뉼라를 고정하는 테이프, 폐기물 처리 용 백으로 구성됩니다.
기관 절개술 관리 절차
-손씻기로 시작
-간질을 평가하여 붉어진 부위, 부종 또는 감염 또는 출혈 과정의 존재를 암시하는 징후를 확인합니다.
-기술 절차에 따라 기관 및 인두의 흡인이 이루어집니다.
-캐뉼라 끝에서 거즈를 제거하고 방부제로 세척 한 다음 새 거즈를 놓습니다. 이 거즈는 흘리는 섬유가 기관으로 들어가 농양이나 국소 감염을 일으키는 것을 방지하기 위해 절단해서는 안됩니다.
-캐뉼라 고정 테이프가 변경되었습니다. 이를 위해 멸균 장갑, 입 덮개 및 안경을 착용하고 같은 옷을 입은 사람의 도움을받을 수 있어야합니다. 이 사람은 테이프를 교체하는 동안 캐뉼라 끝을 잡고 환자의 기침이나 움직임으로 인한 기관 유출 또는 배출을 방지해야합니다.
-이 절차가 끝나면 환자는 잠자리에 들고 관련 메모가 작성됩니다.
합병증
기관 절개술의 합병증은 생명을 위협합니다. 이들은 환자가 기관 내관을 가지고 있거나 배치 과정에서 급성 일 수 있거나 기관 유체를 제거한 후에 나중에 나타날 수 있습니다.
가장 빈번한 합병증은 출혈, 누공 또는기도 상실로 인한 피하 폐기종, 기관지 경련,기도 및 폐의 심각한 감염입니다. 시술 중에 갑상선, 혈관 또는 신경과 같은 인접 조직이 손상 될 수 있습니다.
기관 유관이 제거되고 기관이 치유됨에 따라 기관 관을 닫는 경향이있는 수축 가능한 흉터로 인해 협착이 발생할 수 있습니다. 이로 인해 자유기도를 다시 활성화하고 환자가 재건 수술을 받아야합니다.
기관 협착은 매우 심각한 합병증이며 수술 결과 높은 이환율과 사망률을 보입니다. 그러나 경피적 기술은 고전적인 수술 기술과 비교할 때 더 낮은 빈도의 합병증과 관련이 있습니다.
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