의식 장애 라는 용어 는 의식 수준의 변화 (졸음, 무감각, 혼수 상태 등)와 의식 내용의 변화 (시간적 또는 공간적 방향 감각 상실 또는주의 유지의 어려움)를 모두 지칭합니다.
수치에 따르면 심각한 뇌 손상을 입은 개인의 30 ~ 40 %는 의식 장애를 가지고 있습니다. 이러한 변화의 원인은 다양 할 수 있으며 초점 또는 확산 수준, 특히 뇌간 또는 시상 및 연관 피질과 같은 관련 구조의 병변에서 기인합니다 (Más-Sesé et al., 2015).
가장 최근의 연구에 따르면 혈관 손상 후 이러한 유형의 환자 수가 크게 증가했습니다. 이는 심각한 두부 부상으로 발생하는 교통 사고가 급격히 감소했기 때문입니다.
일반적으로 수치는 혈관 기원 사례의 44 %와 외상 기원 사례의 72 %로 연구마다 다른 경향이 있습니다 (Más-Sesé et al., 2015).
이러한 유형의 변경으로 인한 고통은 심각한 의학적 응급 상황을 나타냅니다. 돌이킬 수없는 부상이나 심지어 사람의 죽음을 유발하지 않도록 올바른 진단과 치료가 필수적입니다 (Puerto-Gala et al., 2012).
인식
의식이라는 용어는 개인이 자신과 자신의 환경에 대해 알고있는 상태로 정의됩니다 (Puerto-Gala et al., 2012). 그러나 의식에서 각성과 각성이라는 용어는 정의에 필수적입니다.
- 각성 (Arousal) : 각성 수준을 "인식"이라고하며 깨어있는 능력을 유지하고 수면-각성 리듬을 조절하는 역할을합니다 (Más-Sesé et al., 2015).
- 인식 : 경계 수준을 "인식"이라고하며 환경에서 자극을 감지하고 그들과 우리 자신을 인식해야하는 능력을 나타냅니다 (Más-Sesé et al., 2015).
의식의 변화를 언급 할 때, 우리는 활성화 또는 경계의 수준과 내부와 상호 작용하는 능력을 모두 언급 할 수 있습니다.
따라서 개인은 망상 적 아이디어의 유무에 관계없이 수준 변경을 제시하고 졸음, 무감각 또는 혼수 상태를 나타내거나 방향 감각 상실을 나타내는 내용의 변경을 제시 할 수 있습니다 (De Castro, 2008).
의식의 변화에 대한 정확한 설명이 1899 년 Ronsenblath의 첫 번째 설명을 넘어서 발견 된 것은 대략 20 세기 중반이되었습니다. 이러한 상태에 대한 여러 언급이 형성 구조의 발견과 함께 나타나기 시작한 것은 1940 년대입니다. 망상 뇌간 (Más-Sesé et al., 2015).
따라서 경보 수준의 규제에서 RAAS (상승 활성화 망상 시스템)의 역할이 강조되었습니다. 깨어있는 능력은이 시스템을 구성하는 구조의 올바른 기능에 달려 있습니다 (De Castro, 2008).
인간이 생각하고, 지각하고, 자극에 반응하는 능력은 대뇌 피질의 기능 때문이지만, 다른 구조의 참여와 상태 유지 없이는 효율적인 실행을 보여주지 못할 것입니다. 적절한 경고. 우리가 잠을 잘 때 RAAS가 우리를 깨우기 위해 피질을 활성화하는 것이 필요합니다 (Hodelín-Tablada, 2002).
그것을 구성하는 구조의 손상은 의식 수준의 감소 또는 상실로 이어질 것입니다 (Castro, 2008). SRRA가 심각한 부상을 입거나 손상된 경우 의식이 불가능합니다 (Hodelín-Tablada, 2002).
의식 저하 상태
반응의 부재가 항상 의식의 완전한 상실과 비교할 수있는 것은 아닙니다. 예를 들어, 보툴리누스 중독이있는 아기는 자극에 대한 어떤 유형의 반응도 나타내지 않지만 그럼에도 불구하고 경계합니다 (Puerto-Gala et al., 2012).
따라서 의식 또는 활성화 수준은 온화한 상태에서 완전한 반응이없는 심각한 상태까지 연속적으로 표현 될 수 있습니다. 따라서 깨어있는 상태 (경보)와 반응이없는 상태 (혼수 상태) 사이의 중간 상태를 구별 할 수 있습니다 (Puerto-Gala et al., 2012).
- 혼란 : 개인이 명확하고 빠르게 생각할 수 없습니다. 간단한 구두 명령에는 응답하지만 복잡한 명령에는 어려움을 보입니다.
- 졸음 : 환자가 잠 들어 있지만 감각적 또는 민감한 자극에 어려움없이 깨어날 수 있으며 단순하고 복잡한 언어 명령에 대한 적절한 반응을 나타냅니다.
- 흐려짐 : 단순한 구두 명령과 고통스러운 자극에 반응하지만 복잡한 구두 명령에 대한 적절한 반응이 없습니다.
- 혼미 : 매우 강렬하고 지속적인 자극으로 만 깨어나고 언어 적 반응이 느리거나 전혀 없습니다. 환자는 고통스러운 자극을 피하기 위해 약간의 노력을 기울입니다.
- 혼수 상태 : 의식 수준의 최대 변화 정도를 나타내며 표면적 (사지의 움직임에 따른 깊은 고통스러운 자극에 대한 반응 만 있음)에서 깊은 (고통스러운 자극 또는 존재에 대한 반응 없음)까지 심각도가 다양 할 수 있습니다. 어떤 종류의 반사).
- 뇌사 : 모든 뇌 기능의 돌이킬 수없는 상실과 자율 호흡을 유지할 수 없음.
혼수
혼수 상태라는 용어는 외부 자극에 대한 반응이없는 것을 특징으로하는 의식 수준 감소 상태를 정의하는 데 사용됩니다.
일반적으로 개인은 자발적인 행동이나 명령 또는 어떤 유형의 자극에 대한 반응의 흔적도없이 눈을 감은 상태로 제시합니다 (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).
원인
혼수 상태는 그 정의에 따라 상승하는 활성화 망상 계의 구조적 또는 기능적 (대사) 기능 장애로 인해 발생하지만, 확산 된 피질-피질 하 손상의 결과 일 수도 있습니다 (De Castro, 2008).
따라서 혼수 상태의 원인에서 수많은 변화가 구별되어 이것의 고통을 유발할 수 있습니다.
구조적 손상 중 뇌출혈, 뇌경색, 경막 하 및 경막 외 혈종, 뇌종양, 감염 및 탈염 과정을 찾을 수 있습니다 (Puerto-Gala et al., 2012).
다른 한편으로, 대사 독성 변화도 발생할 수 있습니다 : 내인성 중독 (간, 신장, 부신, 고 탄산증, 췌장염, 고혈당증 또는 고혈당 부전).
- 외인성 중독 (진정제, 바르비 투르 산염, 암페타민, 알코올, MAO 억제제, 항간질제, 오피오이드, 코카인, 메탄올, 에틸렌 글리콜, 신경 이완제 등).
- 대사 결핍 (기관 지폐 기증, CO 중독, 쇼크, 심혈관 질환, 베르 니케, 비타민 B6 및 B12 결핍 및 엽산).
- 전해질 변화 및 산-염기 균형).
- 온도 장애.
- 간질 (Puerto-Gala et al., 2012).
따라서 rstos 요인은 뇌간 및 뇌간 및 / 또는 대뇌 반구의 넓은 영역에 영향을 미칠 때 혼수 상태를 유발합니다. 혼수 상태의 가장 빈번한 원인은 다음과 같은 증거가 있습니다 : 미만성 축삭 손상, 저산소증 및 뇌간에 영향을 미치는 이차 손상 (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).
혼수 상태 평가
개인이 전혀 반응이없고 완전히 의식이없는 상태로 병원 응급 서비스에 출석 할 때, 그들이 겪는 감정의 정도와 의식 변화의 유형을 결정하기 전에 위험을 초래할 수있는 신체 상태를 통제하는 것이 필수적입니다. 사람의 삶에 필수적입니다 (De Castro, 2008).
의식이 부족한 상황에 직면하면 영향을받는 사람과 가까운 사람들로부터 정보를 수집하는 것이 필수적입니다 : 관련 질병, 이전 머리 부상, 의식 변화의 시간 경과, 초기 증상 및 장소, 약물 소비, 독소 등에 대한 노출 (Puerto-Gala et al., 2012).
또한 혈압 (BP), 리듬 및 심박수 (HR) 및 호흡기, 체온, 혈당, 목 및 두개골 두근 거림 및 수막 징후와 같은 신체적 변수에 대한 일반 검사가 수행됩니다 (Puerto-Gala et al., 2012 ).
즉각적인 치료가 필요한 상태가 배제되고 환자에게 중대한 위험을 초래하는 병리가 통제되면 신경 학적 평가가 수행됩니다 (De Castro, 2008). 신경 학적 평가는 의식 수준, 호흡 패턴, 뇌간 반사, 안구 운동 및 운동 반응을 탐구합니다 (Puerto-Gala et al., 2012).
혼수 상태의 깊이를 평가하는 데 사용되는 도구 중 Glasgow Coma Scale (GCS)이 이러한 유형의 평가에 가장 많이 사용되는 도구입니다 (León-Carrión, Domínguez-roldan, Domínguez-morales, 2001).
이 척도는 세 가지 범주의 평가를 사용합니다 : 안구 개방 (자발적, 구두 명령, 통증, 무응답), 최고의 운동 반응 (언어 명령에 순종, 통증 위치, 금단, 비정상 굴곡, 엎드린 자세 및 반응 없음) 더 나은 언어 적 반응 (지향적 반응, 방향 감각 상실, 부적절한 단어, 이해할 수없는 소리, 반응 없음). 따라서 개인이받을 수있는 점수는 3 ~ 15 점 사이입니다 (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).
GCS에서 낮은 점수를받는 것은 혼수 상태의 깊이를 나타냅니다. 9 점보다 낮은 점수는 심각한 뇌 손상을 나타냅니다. 3과 5 사이의 점수는 매우 깊은 뇌 손상과 깊은 혼수 상태의 존재를 나타냅니다 (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).
예후 및 치료
개인이 ICU (중환자 실)에있을 때 우선 순위는 생존입니다. 급성기의 의학적 치료에는 환자의 안정화, 기존의 의학적 문제 및 상황으로 인한 문제의 제어, 합병증 예방이 포함됩니다. 일반적으로 약리학 적 및 외과 적 치료가 사용됩니다.
혼수 상태에있는 환자의 진화 및 회복에 대한 예후는 다양합니다. 많은 경우에 이들의 생존은 급성기 (감염 과정, 대사 변화, 초음파 및 카테터 필요 등)와 아 급성기 (간질 성 발작, 부동 등) 모두에서 서로 다른 합병증으로 위협받습니다. Sesé et al., 2015).
간호 개입은 감염 및 합병증 예방, 요실금 및 영양 관리에 필수적입니다 (Más-Sesé et al., 2015).
아 급성기에는 혼수 상태에서 벗어날 수 없을 때 집중적 인 신경 학적 및 신경 심리학 적 개입이 수행됩니다. 이 행동은 환자의 지각 능력을 향상시키기 위해 체세포, 진동 및 전정의 세 영역에 작용하는 다 감각 자극을 사용하여 변경된 의식 상태에서 더 높은 상태로 비상을 달성하는 것을 목표로합니다 (Más-Sesé et al., 2015).
또한 전문 물리 치료사의 참여는 근육 위축을 조절하는 데 필수적입니다. 물리 치료는 주로 자세 조절과 근육 긴장도 및 골관절 시스템 유지에 관여합니다 (Más-Sesé et al., 2015).
환자가 혼수 상태에서 벗어나면 상당한 신경인지, 행동, 정서 및 사회적 결함이있을 가능성이 높습니다. 이 모든 것에는 특별한 개입이 필요합니다 (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).
결론
의식 상실 과정과 관련된 심각한 뇌 손상이 발생하면 생존과 미래의 합병증을 통제하기 위해 긴급하고 전문적인 치료가 필수적입니다.
혼수 상태로 고통받는 것은 개인뿐만 아니라 가족 구성원에게도 매우 제한적인 상태입니다. 대부분의 경우 가족은 상황에 맞서기 위해 지원,지도 또는 심리 치료를 받아야합니다 (Más-Sesé et al., 2015).
환자가 호의적으로 발전하든, 혼수 상태가 지속되어 지속적인 상태를 유지하든, 가족이 의료 및 재활 팀과 함께 조정되고 조직화 된 방식으로 일하는 것이 필수적입니다.
참고 문헌
- De Castro, P. (2008). 응급실에서 의식이 변경된 환자. An. Syst. Sanit. 나바. 2008, 31 (1), 87-97.
- del Puerto Gala, M., Ochoa Linares, S., Pueyo Val, J., & Cordero Torres, J. (2012). 의식 수준의 변경. SemFYC, 긴급 및 긴급 지침서 (pp. 29-44).
- Hodelín-Tablada, R. (2002). 지속적인 식물 상태. 의식의 변화에 대한 현재 토론의 패러다임. Rev Neurol, 34 (11), 1066-109.
- León-Carrión, J .; Domínguez-Rondán, JM; Domínguez-Morales, R.;. (2001). 혼수 상태 및 식물 상태 : 의료 법적 측면. 스페인 신경 심리학 저널, 63-76.
- Más-Sesé, G., Sanchis-Pellicer, M., Tormo-Micó, E., Vicente-Más, J., Vallalta-Morales, M., Rueda-Gordillo, D.,. . . Femenia-Pérez, M. (2015). 만성 환자를위한 장기 입원 병원에서 의식 상태가 변경된 환자에 대한주의. Rev Neurol, 60 (6), 249-256.