Silverman Scale이라고도 하는 Silverman-Anderson 평가 는 신생아의 호흡 작업에 대한 객관적인 평가 방법입니다.
신생아 호흡 곤란은 산후 사망의 주요 원인 중 하나이며 신생아 중환자 실 입원은 이러한 문제를 피하기 위해 필요한 치료 방법을 확립하기 위해 필수적인 조기 진단입니다.
출처 : ceejayoz
Silverman-Anderson 평가는 신체 검사 중에 쉽게 정량화 할 수있는 5 가지 임상 매개 변수에 대한 객관적인 평가를 기반으로하여 신생아의 호흡 곤란의 존재 여부뿐만 아니라 중증도를 확실하게 결정할 수 있습니다.
이 평가를 통해 신생아의 인공 호흡기 지원 시작에 대해 빠르고 정확한 결정을 내릴 수 있으므로 합병증 발생률을 줄이고 생후 첫 시간 동안 호흡 곤란을 겪는 아기의 예후를 개선 할 수 있습니다.
Silverman-Anderson 평가는 무엇입니까?
자궁 내에서 자궁외 생활로의 전환은 태아 (현재 아기)가 탯줄을 통해 산소 공급을 중단하고 호흡하는 공기에서 직접 산소를 추출해야하는 극심한 변화를 나타냅니다.
자동으로 보이고 당연한 것으로 여겨지지만 사실은 생후 첫 시간 동안 신생아의 폐가 효율적으로 작동하기 시작해야한다는 것입니다. 그렇지 않으면 호흡 곤란이 발생하고 혈중 산소 농도가 감소하기까지 오래 걸리지 않습니다.
호흡 곤란과 관련된 합병증은 매우 심하기 때문에 조기에 식별 할 수있는 방법을 사용하는 것이 중요합니다. 이러한 방식으로 교정 및 지원 조치를 가능한 한 빨리 시행 할 수 있으므로 합병증의 위험을 줄이고 환자의 예후를 개선 할 수 있습니다.
Silverman-Anderson Assessment는이를 위해 매우 민첩하고 빠른 방식으로 일련의 5 가지 임상 매개 변수를 평가합니다. 이를 통해 신생아에게 호흡 곤란이 있는지 여부를 1 분 이내에 판단 할 수있을뿐만 아니라 존재하는 경우 그 심각도를 평가할 수 있습니다.
신생아의 호흡 곤란 진단에 사용할 수있는 생화학 및 가스 측정 매개 변수가 있지만 사실은 모두 침습적이며 Silverman 지수를 계산하는 데 사용되는 것보다 훨씬 오래 걸립니다.
이러한 이유로, 50 년 이상 사용 된 지금도 신생아의 호흡 기능을 평가하기 위해 의학 분야에서 가장 널리 사용되는 척도입니다.
평가 기준
Silverman-Anderson 평가가 수행되는 용이성과 속도는 5 개의 쉽게 평가할 수있는 임상 매개 변수를 측정한다는 사실을 기반으로하며, 각각에 0 (임상 징후 없음)에서 2 (임상 징후)까지의 점수를 할당합니다. 명확하게 제시).
잘 구성된 임상 검사 동안 Silverman-Anderson 평가 내에서 평가할 모든 변수는 30 초 이내에 검사됩니다. 평가를 받으면 1 분 이내에 최종 결과를 얻을 수 있도록 점수가 지정됩니다.
결과가 낮을수록 신생아의 호흡 기능 상태가 좋아져 예후가 좋아집니다. 평가할 임상 매개 변수는 다음과 같습니다 : 흉부-복부 운동, 늑간 당김, 검지 근 수축, 비강 조동 및 호기 끙끙 거리기.
흉부-복부 운동
이 변수는 흡기시 흉부의 확장과 호기시 수축을 나타내며, 정상적인 조건에서는 흡기시 복부 확장과 호기 단계 우울증이 동반되어야합니다.
정상적인 것은 움직임이 방금 설명한대로 리드미컬하고 조화로운 방식으로 표현된다는 것입니다. 이 경우이 변수에는 점수 0이 할당됩니다.
가슴이 움직이지 않고 복부 움직임 만있는 경우 1 점 (복부 호흡)이 지정됩니다. 반면에 흉부-복부 움직임이 조화롭지 않고 일관 적이 지 않은 경우 (즉, 복부가 수축하는 동안 흉부가 확장되고 그 반대의 경우) 2 점이 부여됩니다.이를 흉부-복부 해리라고합니다.
늑간 당김
영감을받는 동안 갈비뼈 사이에 주름이 생기는 것을 늑간 당김이라고합니다. 이러한 주름의 존재는 숨을 돕도록 늑간근의 수축으로 인한 것이며, 피부는 기저 근육의 수축으로 인해 "주름"이 발생합니다.
정상적인 조건에서는 늑간근을 사용하여 숨을 쉬어서는 안되므로 무승부가 존재하지 않습니다. 이 경우 점수 0이이 변수에 할당됩니다.
호흡 곤란의 경우 늑간근이 횡경막의 보조 장치로 기능하기 시작하므로 늑간 당김의 존재가 분명해지기 시작합니다.
호흡 곤란이 경미하면 늑간 당김이 있지만 거의 보이지 않습니다. 이 경우 1 점이 지정됩니다.
심한 호흡 곤란의 경우, 늑간 드로우가있을뿐만 아니라 매우 뚜렷하고 감지하기 쉬우 며이 경우 2 점 값을 할당합니다.
Xiphoid 후퇴
xiphoid는 흉골의 가장 낮은 끝으로 가슴 중앙에 위치한 뼈입니다. 정상적인 조건에서이 뼈 구조는 움직이지 않거나 움직이면 감지 할 수 없습니다.
그러나 호흡 근육이 상당한 노력을 기울이거나 적절하게 조정되지 않으면 xiphoid 과정이 눈에 띄는 움직임을 보이기 시작합니다. 거의 감지 할 수없는 경우 값 1이 할당됩니다.
반대로, xiphoid appendix가 호흡근 (이 뼈 구조에 힘줄 부착 부분이 있음)의 정력적인 수축으로 인해 강조되고 뚜렷하며 지속적인 움직임을 나타내는 경우 2 점 값이 할당됩니다.
코 플레어
콧 구멍은 공기가 폐로 들어가는 구조입니다. 정상적인 조건에서는 충분한 공기가 숨을 쉴 수 있도록 지름이 적절합니다.
그러나 호흡 곤란의 경우 충분한 공기가 폐에 도달하지 않습니다. 그리고 그것을 바꾸려는 시도에서, 콧 구멍은 영감을받는 동안 열리는 경향이 있으며, 비강 펄럭이라고 알려진 현상을 생성합니다.
호흡 곤란이없는 경우에는 비강 조동이 없어야합니다 (값 0이 지정됨). 신생아가 호흡이 곤란한 경우에는 영감을받을 때마다 코의 날개가 어떻게 움직이기 시작하는지 확인할 수 있습니다 (값 1). 각 호흡주기마다 현저한 확장-수축 운동을 할 수 있으며이 경우 값을 2로 할당합니다.
호기성 신음
좁은기도를 통해 공기가 배출 될 때 발생하는 특징적인 소리입니다. 정상적인 조건에서는 호흡 곤란이 진행됨에 따라 점진적으로 설정되어 나타나지 않아야합니다 (점수 0).
처음에 호기 불평은 청진 (점수 1) 동안에 만 감지 할 수있는 반면, 호흡 곤란의 가장 심한 경우에는 장치 없이도들을 수 있습니다 (점수 2).
해석
5 개의 임상 매개 변수가 평가되면 각각에 할당 된 점수를 추가하고 얻은 값을 표에 있어야합니다. 숫자가 낮을수록 호흡 곤란이 덜 심해지고 예후가 좋아집니다.
해석은 매우 간단합니다.
-0 점 = 호흡 곤란 없음
-1 ~ 3 점 = 경미한 호흡 곤란
-4 ~ 6 점 = 중등도 호흡 곤란
-7 ~ 10 점 = 심한 호흡 곤란
각 사례의 중증도에 따라 각 신생아에게 가장 적합한 치료 옵션이 결정됩니다. 산소 보충 요법에서 삽관 및 기계적 환기, 호흡 지원을위한 다양한 옵션에 이르기까지 다양합니다.
누가 발명했는지
이름에서 알 수 있듯이 Silverman-Anderson 테스트는 William Silverman 박사가 만들었습니다. 클리블랜드 오하이오에서 태어난이 의사는 로스 앤젤레스 (캘리포니아)에서 자랐으며 샌프란시스코에있는 캘리포니아 대학교에서 의사로 졸업했습니다.
1940 년대에 그는 신생아 학의 선구자가되었으며,이 분야는 평생 동안 일했으며 특히 미숙아 관리 분야에서 광범위한 유산을 남겼습니다.
빛의 사람이자 저명한 과학자 인 Silverman 박사는 Columbia Presbyterian Hospital (현재는 Morgan Stanley Children 's Hospital로 알려짐)의 신생아 부서장을 역임했으며 나중에는 샌프란시스코 아동 병원.
그의 작업은 광범위하고 다작입니다. 그리고 오늘날에도 20 세기 후반에 Dr. Silverman에 의해 개발 된 많은 개념은 여전히 완전한 효력을 발휘하고 있으며, 매일 의학에서 언급되고 있습니다.
참고 문헌
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