글로벌 실어증 : 증상, 원인 및 치료 - 신경 심리학 - 2025

글로벌 실어증은 주로 언어로 생각, 설정하는 무능력에 의해 특징 뿐만 아니라 다른 사람의 어려움을 이해 때 음성을. 이러한 유형의 실어증은 표현 및 수용 언어 변경을 모두 나타 내기 때문에 개인에게 심각한 결함을 가정합니다. 이것은 전방 및 후방 perisylvian 영역을 차지하는 의사 소통의 일반화 된 영향을 가정합니다.

이 질환은 뇌 혈관 사고의 급성기에 실어증에 걸린 사람들의 25 ~ 32 %에 위치한 비교적 흔한 것으로 보입니다. 그러나 1 년이 지나면 비율이 크게 떨어집니다.

원인

글로벌 실어증의 주요 원인은 다른 유형의 실어증과 마찬가지로 뇌 혈관 사고 (CVA)입니다. 실제로 뇌졸중의 급성기에는 20 ~ 30 %의 사람들이 어떤 유형의 실어증을 앓고있는 것으로 추정됩니다. 뇌 손상 후 시간이 짧을수록 비율이 높아집니다.

일반적으로 왼쪽 또는 지배적 인 반구는 언어와 가장 관련이있는 반구입니다. 따라서 언어를 생성하고받는 좌뇌 영역의 병변은이 병리와 관련된 병변입니다.

피해는 언어를 이해하고 표현하고, 단어에 접근하고, 문법을 사용하고, 문장을 구성하는 데 필요한 Broca 및 Wernicke 영역을 다룹니다.

글로벌 실어증은 좌반구의 중뇌 동맥에 광범위하게 영향을 미치는 뇌 혈관 사고로 인한 것으로 보입니다. 그것은 전두엽, 기저핵, 청각 피질, 인 슐라 및 측두엽의 후부 영역을 포함하는 말한 반구의 전체 주변 영역을 변경합니다.

덜 흔하게는 왼쪽 반구의 출혈성 또는 허혈성 피질 하 병변으로 인해 발생할 수도 있습니다. 이는 시상, 기저핵, 내부 캡슐, 심실 주위 백질 및 측두 협부 (다른 영역에서 측두 피질로 연결되는 연결)에 영향을줍니다.

조짐

글로벌 실어증의 주요 증상은 다음과 같습니다.

제한된 명제 연설

명 제적 또는 자발적인 연설은 몇 가지 간단한 단어 나 문구로 제한되며 때로는 반복적이거나 고정 관념이 있습니다. 1985 년 Kertesz는 물을달라고했지만 "담배"라는 단어 만 반복해서 말한 글로벌 실어증 환자의 사례를 설명합니다. 이 저자는 환자가 담배 중독자라는 사실에 영향을 미칠 수 있다고 믿습니다.

고정 관념

실제 단어가 아니거나 내용이없는 고정 관념 (특정 목적없이 반복되는 음성 방출)이 나타날 수 있습니다. 그들이 얼마나 잘 발음하는지에 대한 관심을 끌고 있습니다.

그러나 믿어 질 수있는 것과는 달리 고정 관념의 유형 (진짜인지 아닌지)은 사례가 더 심각하거나 예후가 좋지 않음을 나타내지 않습니다.

Nieto, Barroso, Galtier 및 Correia (2012)가 제시 한 사례에서 한 가지 예를 볼 수 있습니다. 여기에서 글로벌 실어증 환자는 항상 "당신, 당신, 당신"을 반복하는 고정 관념을 제시합니다.

편마비, 편마비, 편마비 및 반맹

일반적으로 실어증을 유발하는 병변은 체성 감각 및 운동 영역의 변화를 일으켜 편마비 (몸의 절반이 반대쪽 반구에있는 병변에 의해 마비 될 때), 반 마비 (동일하지만 더 경미 함), 반 감각 (신체 중앙의 감각 부족) 및 반맹 (시야의 절반 만 볼 수 있음).

벙어리

부상 직후 환자는 완전히 음소거 상태가 될 수 있습니다. 이는 언어 적 콘텐츠를 방송하지 않음을 의미합니다. 시간이지나면서 그는 말할 수있는 능력을 회복합니다.

실조증

또한 신체적 손상이 아니라 뇌와 관련된 움직임을 수행하는 데 문제가있는 실조증이 나타날 수도 있습니다. 그들은 주로 구강-얼굴 또는 이념 운동 유형입니다.

Verb 시리즈 자동화

요일, 월, 숫자 또는 알파벳 문자와 같은 자동 동사 시리즈는 일반적으로 유지되며 유창하게 발음됩니다. 그것은 우반구의 온전한 활동 때문일 수 있습니다 (왼쪽 반구의 손상이 언어 문제를 일으키는 것으로 보이므로 일반적으로 보존 됨).

기타 증상

-그는 말을 거의하지 않고 말을 할 때 노력과 유창함이 부족합니다. 말하는 방식을 "전신 음성"이라고합니다.

-구두 및 서면 이해 부족, 일부 단어, 동사 또는 표현 만 이해.

-단어와 구문의 반복 반복.

-읽기 및 쓰기 장애.

-사람, 물체 또는 동물의 이름 지정 실패.

-글로벌 실어증은 언어 실어증, 알렉 시아, 말에 대한 순수 청각 장애, 아 그라피 또는 안면 실어증과 같은 다른 문제를 동반 할 수 있습니다.

-무관심이나 우울증이 흔합니다.

-그들이 설정하는 작은 의사 소통은 "젠장!"과 같은 정확한 억양으로 방출되는 간단한 자동화 된 표현 덕분입니다.

-의사 소통을위한 제스처를하거나 올바른 억양을 사용하는 능력은 또한 우반구의 보존과 관련이 있습니다.

-언어 적 측면과 무관 한 지적 능력을 완전히 보존하고있다 (National Aphasia Association, 2016).

-그들은 일반적으로 지향적이고 세심하며 사회적으로 적절한 행동을합니다 (Brookshire, 2007).

- "예"또는 "아니오"와 같은 단음절로 대답 할 수 있습니다. 개인적인 경험이나 가족 문제에 대해 질문하면 가장 잘 응답합니다.

-그들은 실제가 아닌 단어를 말할 때 알거나 심지어 그 상황에 대한 잘못된 단어를 감지하는 것처럼 실제 물체 또는 위치의 이름을 인식 할 수 있습니다.

종류

다음과 같이 구분할 수 있습니다.

고전적인 글로벌 실어증

그것은 매우 최근에 연구되고 있으며, 무엇보다도 전방 및 후방 주변 부위에 비 연속적인 손상을 일으키는 대뇌 색전증으로 인해 발생하는 것으로 보입니다.

어떻게 진화합니까?

다른 유형의 실어증과 비교해 보면 글로벌 실어증은 최악의 예후를 보입니다. 처음 몇 달 동안 증상이 극적으로 개선됩니다. 이를 자발적 회복이라고하며 손상이 그다지 광범위하지 않은 경우 훨씬 더 눈에 띄게 나타납니다.

일반적으로 이러한 유형의 실어증의 진화는 특히 진단이 늦을 경우 그다지 호의적이지 않습니다. 부상 후 첫 주에 진단을 받으면 1 년 이내에 피험자의 15 %가 실어증에서 회복됩니다.

이 같은 저자들은 22 %가 약간의 개선으로 유지 될 수 있으며, 브로카 실어증으로 35 % 진행, 해부학 적 실어증 (22 %) 또는 매우 드물게 베르 니케 실어증 (7 %)으로 유지 될 수 있다고 지적했습니다.

Oliveira와 Damasceno (2011)의 연구에서 글로벌 실어증이 급성 뇌졸중 후 사망률을 예측할 수있는 것으로 밝혀졌으며, 이는이 상태가 예후에 부정적인 영향을 미쳤음을 나타냅니다.

고전적인 유형의 경우 편마비 또는 편마비, 편심 감각 저하 및 반맹과 함께 발생합니다. 이러한 관련 문제의 심각성과 지속 기간은 실어증의 예후에 영향을 주어 실어증을 더욱 심각하게 만들고 회복을 어렵게 만듭니다.

반면에 Smania et al. (2010)은 장기 (25 년) 환자의 글로벌 실어증의 진화를 관찰하고자했습니다. 그들은 회복에서 세 가지 중요한 단계를 발견했습니다 : 뇌졸중 후 1 년, 언어 이해력과 단어 반복이 회복되었습니다. 약 1 ~ 3 년 후 교단과 독해가 향상되었습니다. 3 년에서 25 년 사이에 언급 된 작업의 성능이 향상되는 것 외에도 자발적인 연설이 나타났습니다.

모든 것에도 불구하고, 적절하게 치료를받은 글로벌 실어증 환자는 의사 소통 능력과 언어 작업에서 상당한 향상을 보여줍니다.

평가

글로벌 실어증은 다른 형태의 실어증과 유사한 방식으로 평가됩니다. 즉, 언어 및인지 능력의 가능한 한 많은 측면을 다루는 다양한 테스트를 통해 평가됩니다 (다른 문제를 배제하기 위해).

실어증에서 언어 능력을 평가하는 데 가장 널리 사용되는 것은 실어증 진단을위한 보스턴 테스트입니다. 표현 언어 유창성, 듣기 이해력, 이름 지정, 읽기 능력, 반복, 자동 말하기 (자동 시퀀스 발행 및 낭독 등) 및 읽기 이해를 측정하는 하위 테스트로 구성됩니다.

또한 언어 및 비 언어 능력을 모두 평가하는 WAB (Western Batery Aphasia)에도 사용됩니다. 전자에는 말하기, 유창함, 듣기 이해, 반복, 읽기 및 쓰기가 있습니다. 비언어적 인 사람들은 그림, 미적분, 실습 및 시공간 작업을 검토합니다. 또한 실행, 기억 및 시각 조작 기능을 평가합니다.

정면 기능은 종종 영향을받을 수 있는데, 이는 충동 성,인지 전략의 계획, 분류 및 유연성과 관련된 기능입니다. Porteus Labyrinth, Wisconsin Card Sorting Test 또는 Tower of Hanoi와 같은 테스트로 평가할 수 있습니다.

이러한 검사는 또한 재활이 환자에게 변화를 가져 왔는지 여부를 확인하는 데 사용할 수 있습니다.

치료

글로벌 실어증에 대한 단일 치료법은 없습니다. 주요 목표는 환경에 대한 적응과 삶의 질을 최대한 향상시키는 것입니다. 이를 위해서는 가족의 지원 외에도 언어 치료사, 신경 심리학자, 물리 치료사 및 작업 치료사의 다 분야 협력을 통해 합의에 도달해야합니다.

재활은 각 개인의 능력과 개인적 및 고유 한 상황에 맞게 설계되어야합니다. 즉, 개인화되어야합니다.

그룹 요법

사회적 기술이 손상되지 않은 경우가 많기 때문에 글로벌 실어증 환자에게 도움이 될 수 있습니다. 따라서 그들은 사회적 의사 소통을 촉진하는 간단한 활동이나 게임을 수행합니다.

시각 행동 요법 (VAT)

의사 소통을위한 상징적 제스처의 사용을 강화하고 실행 불능을 감소시키는 프로그램입니다. 그러나 언어 표현은 향상되지 않습니다. 이러한 이유로 1989 년 Ramsberger와 Helm-Estabrooks는 제스처를 수행하기 위해 얼굴 및 구강 움직임을 포함하는 자극을 도입 한 구강 안면 TAV 프로그램을 설계했습니다.

첫 번째는 실제 개체의 조작, 개체 및 동작 이미지의 그림을 포함하고, 두 번째는 동작 이미지 만 사용하고, 세 번째는 개체 만 사용합니다.

간병인 및 가족 교육

- 다른 사람들과의 의사 소통 및 삶의 질을 향상시키기위한 언어 및 언어 치료 .

- 동기 의 수준 과 성격의 측면이 회복에 영향을 미칩니다 .

실어증 치료를위한 중요한 정보

많은 사람들이 언어 장애가 지적 능력 부족으로 인한 것이라고 생각할 수 있기 때문에 언어와 지능을 구별하는 것이 중요합니다.

이것은 사실이 아닙니다. 완전히 보존 된인지 능력이 있다는 점에 유의해야합니다.이 사람들은 자신이 생각하는 것을 표현하는 방법을 모릅니다. 예를 들어, 그들은 문제가 발생하기 전처럼 독립적 인 생활을하고, 혼자 움직이고, 의견을 유지하고, 얼굴에 대한 기억을 가질 수 있습니다.

실어증 환자가 원하는 것을 표현할 수있는 수단을 제공하여 좌절감과 고립을 피하십시오.

기법

가족이 의사 소통을 용이하게하기 위해 사용할 수있는 몇 가지 기술은 다음과 같습니다. 닫힌 질문 ( "예"또는 "아니오"로 대답 할 수 있음) 사용, 대화 의역 화, 더 간단한 구문 사용, 대화 시간 단축 , 제스처를 사용하여 중요한 내용을 강조하고 대화를 시작하기 전에 말할 내용을 말합니다.

처음에는이 장애를 이해하고 환자가 편한 한 명의 대담 자와 대화함으로써 재활을 시작하는 것이 더 쉬운 것 같습니다. 당신이 발전함에 따라 조금씩 더 많은 대화 상대를 추가하여 소그룹의 사람들과 대화를 나눕니다.

산만 함, 소음 또는 기타 배경 대화가없는 조용한 환경이 가장 좋습니다.

일상 생활에서 사용되는 일반적이고 유용한 주제를 다루는 것이 좋습니다. 또는 시사.

감독 된 대화 연습은 영향을받는 사람을 피곤하게하지 않고 유용합니다.

매우 심각한 경우 다른 가능한 의사 소통 라인을 만들 수 있습니다. 중요한 것은이 사람이 말하거나 쓸 수 없더라도 언어를 이해하고 표현할 수 있다는 것입니다.

참고 문헌

1. Brookshire, RH (2007). 신경성 의사 소통 장애 소개 (제 7 판). 세인트루이스, 미주리. : 모스 비 엘스 비어.
2. Collins, M., (1991). 글로벌 실어증의 진단 및 치료. 캘리포니아 주 샌디에이고 : Singular Publishing Group, Inc.
3. 글로벌 실어증. (sf). 2016 년 6 월 22 일에 National Aphasia Association에서 검색 함
4. Kertesz, A. (1985). 실어증. 에서 : Frederiks JAM, 편집. 임상 신경학 핸드북, vol 1. 임상 신경 심리학. (pp. 287-331). 암스테르담 : 엘스 비어.
5. Nieto Barco, A., Barroso Ribal, J., Galtier Hernández, I. 및 Correia Delgado, R. (2012). 12 장 : 글로벌 실어증. M. Arnedo Montoro, J. Bembibre Serrano 및 M. Triviño Mosquera (Ed.), 임상 사례를 통한 신경 심리학. (pp. 151-161). 마드리드 : 편집 Médica Panamericana.
6. Oliveira, FF & Damasceno, BP (2011). 첫 번째 뇌졸중의 급성기 사망 예측 인자로서의 글로벌 실어증. 신경 정신과의 기록 보관소, (2b), 277.
7. Smania, N., Gandolfi, M., Girardi, P., Fiaschi, A., Aglioti, S., & Girardi, F. (2010). 글로벌 실어증의 회복은 얼마나 걸립니까? 좌반구 뇌졸중 환자의 25 년 추적 관찰. 신경 재활 및 신경 복구, 24 (9), 871-875.
8. Steele, R., Aftonomos, L., & Koul, R. (2010). 음성 생성 장치 사용 후 만성 글로벌 실어증 환자의 결과 개선. Acta Neuropsychologica, 8 (4), 342-359
9. 실어증의 유형. (2015 년 3 월 6 일).
10. Wapner, W., & Gardner, H. (1979). 글로벌 실어증의 이해 및 회복 패턴에 대한 참고 사항. 언어 및 청력 연구 저널, 22, 765-772.
11. 서양 실어증 배터리. (sf)