항 결핵 은 결핵 치료제, 즉 결핵 치료에 사용되는 일련의 약물 (항생제)입니다. 결핵은 신석기 시대 이후 인류에 영향을 미쳤을 가능성이있는 가장 오래된 전염병 중 하나로 여겨지고 있습니다.
인간 결핵의 발견에는 기원전 3500 년에서 2650 년 사이의 이집트 미라에서 발견 된 것과 신석기 시대로 거슬러 올라가는 스웨덴과 이탈리아에서 발견 된 인간의 유해가 포함됩니다.
Rifampicin 화학 구조 (출처 : Wikimedia Commons를 통한 백신 접종 사)
"소비", "낭비"또는 "백 사병"이라고도하는 결핵은 Mycobacteriaceae 계통과 Actinomycetales 주문에 속하는 mycobacteria라고하는 미생물에 의해 발생하는 전염병입니다.
Mycobacteria의 병원성 종은 Mycobacterium tuberculosis 복합체에 속합니다. 이 M. tuberculosis 복합체에는 M. tuberculosis 또는 Koch 's bacillus (발견자를 기리기 위해), M. bovis, M. africanum, M. canetti, M. pinnipedii 및 M. microti가 포함됩니다.
결핵균 (출처 : 사진 제공 : Janice Carr 콘텐츠 제공자 (들) : CDC / Dr. Ray Butler; Wikimedia Commons를 통한 Janice Carr)
결핵은 주로 폐에 영향을 미치는 전염성 질환이지만 3 분의 1의 경우 위장 계, 골격, 비뇨 생식기, 림프계 및 중추 신경계와 같은 다른 기관이 관련됩니다. .
세계 보건기구 (WHO)에 따르면 매년 전 세계적으로 2 백만 건 이상의 새로운 결핵 사례가 발생합니다. 따라서 항 섬유제의 사용과 신약 개발은 특히 내성이 강하고 독성이 강한 균주의 출현에 직면 하여이 질병을 퇴치하는 데 필수적입니다.
항균제는 무엇입니까?
결핵 치료에는 항 섬유 제가 사용됩니다. 이들은 1 차 및 2 차 약물로 분류됩니다. 이 분류는 치료 중에 사용되는 순간, 질병 퇴치 효과 및 부수적 또는 독성 효과 때문입니다.
첫 번째 라인은 첫 번째 선택으로 사용되는 라인이고 두 번째 라인은 첫 번째 라인과 함께 사용되거나 내성 균주가 나타날 때 사용됩니다.
다른 약물에 내성이있는 균주가 나타나면 해당 분야의 전문가들이 그룹을 변경합니다.
1 차 항 피약은 처음에는 이소 니아 진, 리팜핀 및 피라진 아미드만을 포함했습니다. 이후 스트렙토 마이신과 에탐부톨이 첨가되었고, 현재 저항성 균주에 대한 효능으로 인해 시프로플록사신, 레보플록사신, 리파 부틴이 첨가되었습니다.
2 차 약물은 1 차 약물보다 훨씬 덜 효과적이고 독성이 높습니다. 이 계통 중 가장 오래된 것은 파라-아미노 살리실산 (PAS)이며에 티온 아미드, 사이클로 세린, 아 미카 신, 카프 레오 마이신 및 플록 사신도 포함됩니다.
결핵에 대한 약물 그룹 분류
약물 내성 결핵의 경우 WHO는 다음 약물 그룹을 포함하도록 원래 목록을 수정했습니다.
1- 이소 니아신, 에탐부톨, 피라진 아미드, 리팜피신.
2- 2 차 주사제 : 아 미카 신, 카나마이신, 카프 레오 마이신.
3- 플루오로 퀴놀론 : 레보플록사신, 목시 플록 사신.
4- 2 차 경구 : prothionamide, cycloserine, PAS.
5- 불분명 한 효능 : 티오 아세톤, 클로 파 지민, 아목시실린 / 클라 불라 네이트, 클라리 트로마 이신, 리네 졸리 드, 카르 바페 넴 C.
현재 다음과 같이 재 분류되었습니다.
-그룹 A : 레보플록사신, 목시 플록 사신 및 가티 플록 사신
-그룹 B : 아 미카 신, 카프 레오 마이신, 카나마이신 (스트렙토 마이신); 심각하지 않은 어린이의 경우 이러한 약물의 사용을 피할 수 있습니다.
-그룹 C : ethionamide (또는 prothionamide), cycloserine (Terizidone), linezolid, clofazimine
-GROUP D (추가하기, 핵심 약물 그룹의 일부가 아님)
-그룹 D1 : 피라진 아미드, 에탐부톨, 고용량 이소 니아 진
-그룹 D2 : bedaquiline 및 delamanid
-그룹 D3 : PAS, 이미페넴-실라 스타틴, 메로페 넴, 아목시실린-클라 불라 네이트
행동의 메커니즘
항생제 목록이 상당히 길기 때문에 리팜피신, 이소 니아 진 및 피라진 아미드의 세 가지 주요 1 차 약물의 작용 기전 만 예로 포함됩니다.
항결핵제와 그 작용 기전 (출처 :«사진 제공 : 결핵균의 사진은 질병 통제 및 예방 센터, CDC / Dr. Ray Butler; Janice Carr에서 획득했습니다. 일러스트 제공 :이 그림은 공개 도메인에 있습니다. . 국립 알레르기 및 전염병 연구소 (NIAID)에 감사드립니다. 일러스트 레이터 : Krista Townsend»위키 미디어 커먼즈를 통해)
리팜피신
리팜핀은 가장 중요하고 강력한 항진균제로 간주됩니다. Streptomyces mediterranei의 반합성 유도체이며 지용성 (지용성)입니다. 그것은 세포 내 및 세포 외에서 살균 작용을합니다 (마이코 박테리아를 죽입니다).
이 약물은 RNA 합성을 차단하고, 특히 DNA 의존 효소 RNA 중합 효소를 차단 및 억제하고, 또한 마이 코박 테 리움에서 단백질 합성을 차단합니다.
이소 니아신
아래에 설명 된 부작용은 이전 섹션에서 설명한 세 가지 약물의 부작용입니다.
리팜피신은 일반적으로 내약성이 좋지만, 위장 문제가있는 환자, 알코올 중독 환자 및 노인에서는 간염, 용혈성 빈혈, 혈소판 감소증 및 면역 억제와 관련이있을 수 있습니다.
이소 니아 진은 간독성 (간 독성)과 말초 신경 병증 (말초 신경에 영향)의 두 가지 주요 부작용이 있습니다. 덜 흔한 부작용으로는 빈혈, 여드름, 관절통, 발작 등이 있습니다.
간 독성의 경우 노인, 환자가 매일 알코올을 섭취 할 때, 리팜피신과 병용 할 때, HIV 환자와 임산부 또는 산후 기간에 더 자주 발생합니다. 이러한 이유로 이소 니아 진 치료를받는 환자는 정기적으로 간 기능을 확인해야합니다.
말초 신경 병증은 비타민 B12의 대사 방해로 인한 것이며, 예를 들어 당뇨병과 같은 말초 신경 병증을 유발하는 다른 질병을 가진 환자에게 투여 될 때 더 흔합니다.
이 약물의 부작용은 고용량 사용시 간독성, 고요 산혈증 (혈중 요산 증가), 고요 산혈증과 무관 한 관절통입니다.
WHO에 따르면이 항균제는 결핵 진단을받은 임산부를위한 선택 약물입니다. 그러나 미국 (미국)에서는 약물의 최기형성 효과에 대한 데이터가 충분하지 않기 때문에 사용을 권장하지 않습니다.
참고 문헌
- Goodman and Gilman, A. (2001). 치료제의 약리학 적 기초. 열 번째 판. McGraw-Hill
- Hauser, S., Longo, DL, Jameson, JL, Kasper, DL 및 Loscalzo, J. (Eds.). (2012). 해리슨의 내과 원칙. McGraw-Hill Companies, Incorporated.
- Janin, YL (2007). 항결핵제 : 10 년의 연구. 생물 유기 화학 및 의약 화학, 15 (7), 2479-2513.
- Meyers, FH, Jawetz, E., Goldfien, A., & Schaubert, LV (1978). 의학적 약리학 검토. Lange Medical 간행물.
- Tiberi, S., Scardigli, A., Centis, R., D' Ambrosio, L., Munoz-Torrico, M., Salazar-Lezama, MA,… & Luna, JAC (2017). 새로운 항결핵제 분류 : 근거 및 미래 전망. International Journal of Infectious Diseases, 56, 181-184.
- 세계 보건기구. (2008). 2 차 항결핵제 약물 감수성 검사 (DST) 정책 지침 (No. WHO / HTM / TB / 2008.392). 제네바 : 세계 보건기구.